摘要：目的 通過對40例12歲以下植入人工耳蝸的耳聾患兒進(jìn)行術(shù)后1個月的助聽聽閾提高效果評估，初步探討<12歲患兒植入人工耳蝸后在術(shù)后1個月3歲以下（包括3歲）患兒與大于3歲患兒助聽聽閾提高是否有差別。方法 患兒術(shù)前均完善相關(guān)聽力學(xué)檢查，在全麻下行人工耳蝸植入術(shù)，術(shù)后1個月開機后采用標(biāo)準(zhǔn)評估程序，對測試對象進(jìn)行聽覺能力評估。結(jié)果 分別評估患者0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz的助聽聽閾，<3歲（包括3歲）患兒在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz的助聽聽閾提高分別為（44.17±3.07）dB、（46.25±4.22）dB、（49.58±3.56）dB和（52.08±2.85）dB；>3歲患兒在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz的助聽聽閾提高分別為（45.89±2.17）dB、（45.89±2.04）dB、（47.86±2.10）dB和（48.75±2.28）dB。根據(jù)年齡分組患者各頻率提高差距無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 人工耳蝸能夠幫助重度聽力障礙者改善聽力，<3歲（包括3歲）患兒與>3歲患兒助聽聽閾提高情況無統(tǒng)計學(xué)意義。

關(guān)鍵詞：人工耳蝸植入；術(shù)后；助聽聽閾；評價

人工耳蝸（cochlear implant，CI）植入是語前聾兒重要的聽力康復(fù)方法之一[1]。人工耳蝸植入業(yè)已被證明是對重度、極重度耳聾患者的有效康復(fù)手段[2]。不同患者從人工耳蝸的獲益程度可能會有差異，確定耳聾患者從人工耳蝸技術(shù)的受益程度，對于人工耳蝸植入患者的聽覺言語康復(fù)以及探索聾人康復(fù)方法、延展適應(yīng)癥范圍等，都具有重要意義。通過助聽聽閾測試，可以初步判斷人工耳蝸植入是否幫助患者建立了有效的聽覺功能，是否提供了足夠的聽敏度。助聽聽閾的測試還有助于聽力師調(diào)節(jié)程序，以使患者達(dá)到最佳聆聽效果[3]。本研究分析40例電子耳蝸植入術(shù)后 1個月助聽聽閾提高效果評估，初步探討植入3歲以下（包括3歲）與>3歲患兒助聽聽閾提高情況是否存在差別，為不同年齡段患兒術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、聽力師調(diào)節(jié)程序及制定詞匯量表提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究回顧性分析2012年9月～2013年9月于新疆自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉一科就診的40例感音神經(jīng)性耳聾患兒的病例資料，術(shù)前均診斷為重度和極重度感音神經(jīng)性聽力損失，并排除內(nèi)耳嚴(yán)重畸形及聽神經(jīng)缺如。其中小于3歲（包括3歲）12例，>3歲28例，植入年齡最小為1歲3個月，最大年齡為10歲8個月，平均年齡為（4.28±5.4）歲。參與測試的受試者術(shù)前致聾病因較為復(fù)雜。

1.2方法 術(shù)前均完善裸耳純音測聽，其中對于低齡及不能配合純音測聽法的患者，采用行為測試的方式進(jìn)行評估。手術(shù)過程：患者取仰臥位，全麻下頭偏向手術(shù)對側(cè)，耳后行S型切口，分離骨膜，自篩區(qū)進(jìn)路磨開鼓竇，擴大乳突腔，開放鼓竇入口，顯露砧骨短腳，暴露面隱窩，磨開面隱窩，同時磨具輪廓化，磨除圓窗坎，暴露圓窗膜，將24導(dǎo)聯(lián)電極植入骨階（均為澳大利亞Nucleus 24導(dǎo)聯(lián)電子耳蝸），輪廓化處植入植入體，手術(shù)均順利。1個月開機。使用Meastro 5.0軟件進(jìn)行常規(guī)心理物理測試調(diào)機，調(diào)整閾值（T值）和最大舒適值（C值）。開機后，40例患者均接受了純音助聽聽閾評估，對于低齡及不能配合純音測聽法的患兒，采用行為測試的方式進(jìn)行評估[4]。評估采用聲場揚聲器方式。測試均在本底噪聲低于聲壓級30 dB的隔聲室內(nèi)進(jìn)行。聲場測試中，受試者面向揚聲器坐于隔聲室參考點，距揚聲器約1 m左右，如對側(cè)患耳配有助聽器，關(guān)閉對側(cè)配帶的助聽器，測試信號為囀音，揚聲器給聲。分別評估患者0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz的助聽聽閾。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 均值采用算術(shù)平均數(shù)計算，根據(jù)年齡分組分別對各個頻率分別進(jìn)行了比較，運用兩樣本t檢驗，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

患兒術(shù)前裸耳聽力及術(shù)后1個月助聽聽閾測試結(jié)果，以年齡分組術(shù)后1月助聽聽閾與術(shù)前裸耳聽力比較提高情況，見表1。

由表1結(jié)果及分析顯示，<3歲（包括3歲）患兒在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz的助聽聽閾提高分別為（44.17±3.07）、（46.25±4.22）、（49.58±3.56）和（52.08±2.85）。>3歲患兒在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz的助聽聽閾提高分別為（45.89±2.17）、（45.89±2.04）、（47.86±2.10）和（48.75±2.28）。根據(jù)年齡分組患者各頻率提高差距無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

人工耳蝸已經(jīng)被證明是對重度、極重度耳聾患者的有效康復(fù)手段。通過助聽聽閾測試，可以初步判斷人工耳蝸植入是否幫助患者建立了有效的聽覺功能及是否提供了足夠的聽敏度。助聽聽閾的測試還有助于聽力師調(diào)節(jié)程序，以使患者達(dá)到最佳聆聽效果[4]。對于耳聾患兒人工耳蝸植入后康復(fù)效果的評估，是一個極其復(fù)雜的、具有挑戰(zhàn)性的工作[5]。它涉及到兒童的聽障程度、詞匯量、語言水平、年齡、情緒、認(rèn)知能力、精神發(fā)育和疲勞等多方面的因素。從整體上進(jìn)行全面、均衡、客觀、有效的評估，遠(yuǎn)非那么簡單，不是幾種測試方法就能做到的[6]。言語訓(xùn)練對于康復(fù)有重大臨床意義。我們的目的不僅是讓患兒能聽到聲音，更重要的是能\"聽得懂\"，所以術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與手術(shù)同樣重要。由于新疆地區(qū)語言的障礙，使很多患兒家長不能使患兒得到及時的康復(fù)訓(xùn)練，致使相當(dāng)一部分患兒\"聽不懂\"，所以制定根據(jù)地區(qū)特點的康復(fù)訓(xùn)練顯得很有必要性。

McConkey Robbins等[7]認(rèn)為<3歲的患兒在術(shù)后1年內(nèi)聽覺能力均發(fā)育較快，與植入年齡無關(guān)。Ander-son等認(rèn)為<2歲植入人工耳蝸的患兒可獲得較快的聽覺能力發(fā)育。根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)<3歲（包括3歲）與>3歲患兒術(shù)后一個月助聽聽閾，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；純涸陔娮佣佒踩牒螅挲g對于建立有效的聽敏度上無明顯影響。本研究發(fā)現(xiàn)年齡分組對于助聽聽閾的提高的影響無統(tǒng)計學(xué)意義，這與McConkey Robbins等人研究也相吻合。關(guān)于下一步探討的將是術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患兒是否在言語識別率有無差別。這也將為電子耳蝸植入年齡的最佳選擇提供一定依據(jù)。對于重度、極重度感音性聾患者人工耳蝸植入后的言語聽覺和語言能力評估目前仍處于不斷發(fā)展和完善的階段[8]，雖然已取得不少進(jìn)展，但我國尤其是新疆地區(qū)該領(lǐng)域研究起步相對較晚，發(fā)展相對滯后，雖借鑒了國內(nèi)外的測評體系、研究經(jīng)驗及康復(fù)訓(xùn)練方法，仍缺乏漢語、維語少數(shù)民族語言既能夠兼顧自身特點、又與國際通用材料具有可比性的評估材料及方法，因此，電子耳蝸植入后康復(fù)訓(xùn)練有待于耳科學(xué)、語言學(xué)、聽力學(xué)等各領(lǐng)域?qū)I(yè)人員的共同努力和合作。

此次樣本量有限，可能存在誤差，對于進(jìn)一步研究還需更多和有價值的臨床資料。在初始階段特別在前 6 個月的康復(fù)訓(xùn)練對耳聾患者的聽覺能力恢復(fù)非常重要的時期。因此此次研究可繼續(xù)隨訪患兒6月、1年后患者助聽聽力的提高情況，患兒的助聽聽閾提高程度對于患兒術(shù)后是否能回歸有聲世界有很重要意義。

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[3]陳陽，高磊，邱建華.語前聾兒童人工耳蝸植入后的調(diào)機與聲場評估[J].中華耳科學(xué)雜志， 2007，（1）：18-20.

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[5]陳陽，高磊，邱建華.語前聾兒童人工耳蝸植入后的調(diào)機與聲場評估[J].中華耳科學(xué)雜志， 2007，（1）：18-20.

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[8]毛弈韜，伍偉景，謝鼎華，等.人工耳蝸植入者康復(fù)成效評估方法的發(fā)展[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21（2）.編輯/張燕