摘要：JCI醫(yī)院評審，是實施國際安全目標的目的，是推動醫(yī)院在患者安全方面做出具體改進。降低醫(yī)療相關(guān)感染，是JCI醫(yī)院評審標準中六大患者安全目標之一。因此，對降低醫(yī)療相關(guān)感染，尤其是降低院內(nèi)多重耐藥菌感染顯的尤為重要。

關(guān)鍵詞：JCI醫(yī)院評審標準；多重耐藥菌感染

JCI即醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（Joint Commission InternationaI，JCI），《JCI醫(yī)院評審標準》是全世界公認的醫(yī)療服務(wù)標準，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認可的評審模式。隨著抗生素藥物的廣泛使用、耐藥菌珠不斷出現(xiàn)和增多，造成人體菌群失調(diào)、免疫力下降、老年患者，多因住院時間較長，多伴有基礎(chǔ)疾病，往往反復住院治療、接受機械通氣、侵入性操作多等諸多因素影響，極易造成院內(nèi)感染尤為多重耐藥菌感染。我院多重耐藥菌感染多為：肺炎克雷伯菌、耐萬古霉素腸球菌、銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、鮑蔓不動桿菌。為此我們對多重耐藥菌感染的進行干預、防控，以降低多重耐藥菌感染爆發(fā)、避免交叉感染。采取如下措施：

1管控培訓監(jiān)測

科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組由科主任、護士長、醫(yī)生、護士組成，組長由科主任擔任，副組長為護士長。醫(yī)護人員參加預防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓、考核。對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有傳染病或醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理部，并積極協(xié)助調(diào)查，組織實施，及時阻止趨勢發(fā)展。做好醫(yī)護人員、保潔員、配膳員、陪護人員、探視者衛(wèi)生學管理，手衛(wèi)生依從性監(jiān)測。對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌等的監(jiān)測和記錄。

2加強環(huán)境衛(wèi)生管理

對醫(yī)院病區(qū)環(huán)境要求每日進行濕布拖地2次，床頭桌一人一布擦拭，垃圾及時清掃，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。一旦發(fā)現(xiàn)有院內(nèi)感染尤為多重耐藥菌感染時，及時落實隔離措施，并做好隔離標記。在患者床頭有明顯標志及注明隔離方式，病歷牌有明顯隔離標記。設(shè)置單病種病房或住單人間、放消毒液、消毒腳墊、設(shè)有一次性帽子及口罩、鞋套、隔離衣、手套，保持病室空氣流通、清潔，設(shè)有空氣換氣機24h有效氣體交換。對病房、床、床旁桌、椅等進行3次/d用含氯消毒劑進行擦拭消毒。完成診療護理操作后必須托去一次性帽子及口罩、鞋套、隔離衣、手套、洗手、消毒雙手。每張病床床尾、治療車放置速干手消毒液。同時加強病房和清潔區(qū)的清潔、消毒管理，特殊情況時要隨時處理。對采集的病原學標本在運送過程中需要使用防滲漏密閉容器盛裝。對產(chǎn)生的廢物及時處理，銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物按醫(yī)療垃圾管理分類分別放置雙層黃色垃圾袋中，貼上\"感染性廢棄物\"標記。置入轉(zhuǎn)運箱中，規(guī)范運送至醫(yī)院廢物暫存地。

3嚴格實施隔離措施

對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者，實施接觸隔離措施，設(shè)置單間隔離、病原體相同的患者同室區(qū)域隔離，或床旁隔離（床間距離>1m，不許接觸他人和物體）但不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間；限制患者出病房，必須轉(zhuǎn)運患者時，應用清潔被單覆蓋患者，工作人員陪同讓接收方做好預防措施；從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；手上有傷口時應戴雙層手套，出隔離病房要洗手；污染的復用物品遵循先浸泡消毒后清洗的原則，應用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒后，再送供應室清潔、消毒、滅菌處理；病室地面、物體表面用2000mg/L含氯消毒液消毒；各種標本應裝入防滲透密閉容器運送，外包裝污染時加套袋運送；患者的生活用品和其他物品應消毒后帶出病室。進入病房隔離病房必須穿一次性隔離衣、戴一次性帽子及口罩、鞋套、手套，以防造成多重耐藥菌傳播。

對患者進行床旁檢查診斷（如X光機、心電圖機、B超機等）后，所用的設(shè)備、儀器必須進行消毒處理。對設(shè)置于床旁的診斷物品（如：聽診器、血壓計、體溫計等）必須專人專用，每次用后進行消毒處理?？刂平佑|病原體的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，簡單處置和護理可由同一醫(yī)務(wù)人員進行操作，防止細菌感染擴散。停止接觸預防措施的前提是臨床癥狀好轉(zhuǎn)或者痊愈，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性，主管醫(yī)生判斷并通知解除隔離。

4加強洗手和手消毒

醫(yī)務(wù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，革蘭氏陽性菌常通過外源性途徑如醫(yī)務(wù)人員的手獲得。因此，洗手是阻斷接觸傳播、預防醫(yī)院感染的有效方法。我院各病區(qū)均配備感應式水龍頭、一次性檫手紙。洗手示意圖貼在洗手池上方以利于推廣六步洗手法。因而，我們要求在醫(yī)護人員在接觸患者前后、在接觸患者粘膜、破潰皮膚或傷口前后，在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣前后、摘手套后；進行無菌技術(shù)操作、接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前均要消毒液或按\"六步洗手法\"洗凈雙手。

5嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，強化抗生素藥物的合理應用

發(fā)現(xiàn)有院內(nèi)感染特別是多重耐藥菌感染時，及時落實隔離措施，醫(yī)務(wù)人員在對患者實施診療護理活動過程中必須嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別在護理中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、吸痰等侵入性操作時，應極力避免污染，減少感染的危險因素。在應用抗生素藥物時應按照《 抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則 ，規(guī)范合理地實施抗菌藥物給藥方案，盡早正確取痰標本進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，并根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果合理選擇藥物，以減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

6討論

由于院內(nèi)感染以多重耐藥菌感染的為多且難治性、高病死率和極易流行爆發(fā)特點，目前已成為臨床治療和感染防控中的一個難題。因此，對院內(nèi)感染尤其是多重耐藥菌感染的干預就顯的尤為重要。是JCI醫(yī)院評審標準中在推動醫(yī)院關(guān)于患者安全方面做出的具體改進。

參考文獻：

[1]徐帶麗.多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的防控措施[J].內(nèi)科，2009，5（6）：953-954.

[2]朱德妹.進一步加強多重耐藥菌監(jiān)測[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2006，28（10）：864-865.

[3]衛(wèi)生部.多重耐藥醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）[S].2011，01，17.

編輯/孫杰