摘要：目的 了解建德市社區(qū)精神疾病患者用藥情況，初步分析其相關(guān)因素。方法 選擇出院后生活在社區(qū)，符合國(guó)際疾病和相關(guān)健康問題分類第十版（ICD-10）精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神疾病患者，收集一般資料問卷及社區(qū)患者用藥情況。結(jié)果 在具有完整資料的的8020例患者中，共5095例（63.5%）服用精神科藥物，其中1296例服用第1代抗精神病藥，3122例服用第2代精神病藥，125例服用抗癲癇藥物，243例服用心境穩(wěn)定藥，136例服用抗抑郁藥，106例服用鎮(zhèn)靜催眠藥，67人服用其他類藥物?？咕癫∷幨褂妙l率最高的是氯氮平，抗癲癇藥使用最多的是卡馬西平，抗抑郁藥使用最多的是文拉法辛，心境穩(wěn)定劑使用最多的是丙戊酸鈉，鎮(zhèn)靜催眠藥使用最多的是氯硝安定。結(jié)論 第2代抗精神病藥在社區(qū)患者用藥中占主導(dǎo)地位，單一用藥成為長(zhǎng)期生活在社區(qū)中的精神疾病患者最為常見的用藥方式。

關(guān)鍵詞：精神疾?。挥盟幥闆r

精神疾病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，極大影響患者的身心健康、社會(huì)功能、自主性、主觀幸福感及生活質(zhì)量。有調(diào)查結(jié)果顯示，精神疾病總時(shí)點(diǎn)患病率為17.3%，正逐漸成為一個(gè)需要全社會(huì)共同努力解決的重大公共衛(wèi)生問題[1]。精神疾病具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、康復(fù)率低、致殘率高等特點(diǎn)[2]，決定了絕大多數(shù)精神疾病患者生活在社區(qū)中，并且需要長(zhǎng)期服用抗精神病藥物。

長(zhǎng)期疾病的困擾會(huì)對(duì)慢性精神病患者造成嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，藥物不良反應(yīng)更加重了患者的痛苦，近年來，外界普遍開始關(guān)注精神患者的用藥問題。新型抗精神病藥物推入市場(chǎng)，精神病患者使用傳統(tǒng)藥物逐漸被新型藥物取代，本文對(duì)出院后生活在社區(qū)的精神疾病患者，描述精神疾病患者用藥情況，以期為社區(qū)用藥指導(dǎo)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣的方法，選取建德市社區(qū)生活的精神疾病患者8478例，發(fā)放問卷后現(xiàn)場(chǎng)回收?；颊呋疾∏闆r診斷由建德市第四醫(yī)院精神科醫(yī)師復(fù)核診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際疾病和相關(guān)健康問題分類第十版（ICD-10）。

1.2方法 設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，收集患者信息?；颊咝畔⒅饕ǎ盒彰?、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、居住方式、讀書年限、患者診斷、是否使用精神類藥物、使用何種藥物等。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)。本研究方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過并全程監(jiān)督。

2 結(jié)果

2.1基本情況 其中有效問卷8020份，有效率94.60%，一般情況具體描述見表1。

2.2用藥情況 在調(diào)查的8020例患者中，5095例（63.5%）服用精神科藥物，1296例服用第1代抗精神病藥，3122例服用第2代精神病藥，125例服用抗癲癇藥物，243例服用心境穩(wěn)定藥，136例服用抗抑郁藥，106例服用鎮(zhèn)靜催眠藥，67例服用其他類藥物。女性患者473例（39.7%），男性患者（60.3%）服用第1代抗精神病藥；女性患者1708例（54.2%），男性患者1445例（45.8%）服用第2代抗精神病藥。使用頻率在前10位的藥物是：氯氮平，氯丙嗪，利培酮，奧氮平，丙戊酸鈉，喹硫平，阿立哌唑，氟哌啶醇，五氟利多，舒必利。氯氮平在抗精神病藥中位居首位。見表2.

2.3合并用藥情況 單一用藥為長(zhǎng)期生活在社區(qū)中的精神疾病患者最為常見的用藥方式，占到了84.06%。合并用藥較少，共占15.94%。

3 討論

長(zhǎng)期生活在社區(qū)中的精神疾病患者，以精神分裂癥居多。第2代抗精神病藥的使用遠(yuǎn)大于第1代抗精神病藥，占70.67%，與張?jiān)剖绲龋?0.8%）調(diào)查基本一致[3]。第2代抗精神病藥在治療陽性癥狀方面與第1代抗精神病藥療效相當(dāng)，但是，它們?cè)谥委熽幮园Y狀方面與第1代抗精神病藥相比具有優(yōu)越性；此外，在不良反應(yīng)方面，第2代抗精神病藥較第1代抗精神病藥具有較低的引起錐體外系反應(yīng)（extrapyramidal symptoms，EPS）和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（tardive dyskinesia，TD）的風(fēng)險(xiǎn)。因此，大多數(shù)指南建議使用第2代抗精神病藥作為精神分裂癥治療的一線用藥[4-6]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥物中，氯氮平的使用頻率最多（37.7%），因其療效較好、較少引起EPS和TD，對(duì)難治性精神分裂癥患者尤具優(yōu)勢(shì)，加之其低廉的價(jià)格，在我國(guó)的精神分裂癥患者的藥物治療中應(yīng)用十分普遍（25%～60%），其粒細(xì)胞減少的不良反應(yīng)應(yīng)引起注意。在抗癲癇藥方面，卡馬西平與苯妥英鈉使用頻率相差不大。在抗抑郁藥物的應(yīng)用方面，新型抗抑郁藥物文拉法辛占主導(dǎo)地位，與錢建明等[7]調(diào)查一致，可能是考慮到該藥起效快，因而相對(duì)選擇較多。在心境穩(wěn)定藥的應(yīng)用方面，丙戊酸鈉占主導(dǎo)地位，與陳慶強(qiáng)等[8]報(bào)道一致，這可能考慮到患者的用藥安全有關(guān)。在鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用方面，氯硝安定占主導(dǎo)地位。

單一用藥成為長(zhǎng)期生活在社區(qū)中的精神疾病患者最為常見的用藥方式，而聯(lián)用2種以上藥物的用藥方式較少，這符精神疾病單一用藥的原則，多種藥物聯(lián)合使用不但增加毒副服用，其藥理作用也可能相互抑制。這也符合長(zhǎng)期生活在社區(qū)中的慢性精神疾病患者，病情相對(duì)穩(wěn)定，病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，同時(shí)可減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

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編輯/馮焱