摘要：目的 探討食管癌的X線鋇餐造影診斷分析結(jié)果。方法 回顧分析2010年1月～2013年12月在市院經(jīng)病理證實(shí)，診斷為食管癌的72例患者資料，所有患者均行食管鋇餐造影檢查，分析X線鋇餐造影診斷結(jié)果，并總結(jié)影像特點(diǎn)。結(jié)果 經(jīng)食管鋇餐造影檢查后，63例患者診斷為食管癌，經(jīng)病理證實(shí)，陽性診斷符合率約為87.5%。早期食管癌、中期食管癌和晚期食道癌的病例數(shù)分別為5例（6.94%），46例（63.89%）和21例（29.17%）。病變部位包括頸段4例（5.56%），上段14例（19.44%），中段31例（43.06%），胸下段23例（31.94%）。結(jié)論 X線鋇餐造影是診斷食管癌的有效方法，具有簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確率高和操作安全等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：食管癌；X線鋇餐造影；診斷分析

食管癌是十分常見的消化道惡性腫瘤，多發(fā)于40～70歲的男性，主要的臨床癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，并且預(yù)后較差，常見的病理形態(tài)包括浸潤(rùn)型、潰瘍型和增生型[1]。我國(guó)屬于食管癌的高流行地區(qū)，每年平均病死約15萬人，因此引起了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。對(duì)食管癌進(jìn)行早期診斷和治療，是治愈該病，促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵舉措。我科針對(duì)食管癌患者，采用食管鋇餐造影檢查方法，發(fā)現(xiàn)該法簡(jiǎn)便易行，且準(zhǔn)確率高，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年12月在我院接受食管鋇餐造影檢查的72例食管癌患者資料，男53例，女19例，年齡39～83歲，平均年齡為（65.8±5.7）歲，其中單發(fā)癌61例，多發(fā)癌11例。病理診斷結(jié)果顯示，鱗癌66例，腺鱗癌6例。

1.2方法 所有患者在造影前2h內(nèi)均禁止攝入飲食和水，并取立位或斜位，吞服混水的醫(yī)用硫酸鋇劑，鋇、水比例為3∶1～4∶1。對(duì)食管癌加以常規(guī)檢查，具體方法為轉(zhuǎn)動(dòng)患者多軸位透視，尤其是針對(duì)臥位、后前位、左前斜位、右前斜位等，在必要時(shí)進(jìn)行攝片。

1.3分期標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)早期食管癌、中期食管癌和晚期食道癌加以區(qū)分。早期食管癌病變多位于上皮、黏膜層或黏膜下，但尚未累及至肌層，且并未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于其他食管癌則可歸屬于中、晚期食管癌。

2 結(jié)果

72例患者經(jīng)食管鋇餐造影檢查后，共計(jì)63例患者診斷為食管癌，經(jīng)病理證實(shí)，陽性診斷符合率約為87.5%。其中，早期食管癌、中期食管癌和晚期食道癌的病例數(shù)分別為5例（6.94%），46例（63.89%）和21例（29.17%）。對(duì)病變部位加以分類，包括頸段4例（5.56%），上段14例（19.44%），中段31例（43.06%），胸下段23例（31.94%）。

3 討論

食管癌是消化系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率位居消化系統(tǒng)腫瘤首位，流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，男性多于女性，且伴隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)。對(duì)3種食管癌病理分型加以分析，浸潤(rùn)型食管癌主要表現(xiàn)為管壁環(huán)狀增厚和管腔狹窄等。增生型食管癌主要表現(xiàn)為腫瘤腔內(nèi)生長(zhǎng)，并有腫塊形成。潰瘍型食管癌則表現(xiàn)為腫塊形成局限性大潰瘍，并深達(dá)肌層等[2]。臨床研究證實(shí)，上述3種分型，均可混合出現(xiàn)。

72例患者經(jīng)檢查后，診斷為早期食管癌5例。早期食管癌常僅侵犯粘膜及粘膜下層，且范圍相對(duì)局限，病灶居于單側(cè)管壁，通常<2mm，輪廓不規(guī)則，并突向腔內(nèi)，呈扁平狀斑塊。主要的X線表現(xiàn)包括局限性食道粘膜皺襞呈增粗、迂曲和連貫性差等狀態(tài)，食道的某一段呈虛線狀和邊界毛糙等改變。食管壁出現(xiàn)局限性僵硬，且病變區(qū)域鋇劑通過，具體表現(xiàn)為減慢和痙攣等。粘膜皺襞聚攏，紊亂、毛糙粘膜面，出現(xiàn)直徑為0.2～0.4cm小龕影，鋇劑通過后，可發(fā)現(xiàn)局部存在鋇劑滯留，并有糜爛型病變等。腫瘤向管腔內(nèi)突出，且存有較小的充盈缺損。

經(jīng)過診斷，67例患者為中晚期食管癌，這些患者的主要X線表現(xiàn)為管腔狹窄，針對(duì)浸潤(rùn)型食管癌患者，則存在環(huán)狀狹窄和上方食管擴(kuò)張等典型表現(xiàn)。此外，食管狹窄在其他分型進(jìn)展期也較為多見，并且具有不對(duì)稱、輪廓不規(guī)則、范圍相對(duì)較大和管壁僵硬等特點(diǎn)。腔內(nèi)龕影，充盈時(shí)存在缺損也是中晚期食管癌的主要X線表現(xiàn)。針對(duì)增生型食管癌的患者，由于腫瘤多會(huì)向食管腔內(nèi)生長(zhǎng)、突出，因此會(huì)形成大小不一和形狀不規(guī)則的充盈缺損。而針對(duì)潰瘍型食管癌患者，則通?？捎^察到輪廓不規(guī)則的較大長(zhǎng)形龕影，且周圍存在透明帶圍繞（書上所說的“狹頸征”）。中晚期食管癌的另一大特點(diǎn)，便是粘膜皺襞改變，當(dāng)腫瘤對(duì)粘膜層造成破壞時(shí)，通常會(huì)導(dǎo)致正常皺襞受到破壞，并出現(xiàn)中斷和消失。

我科經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，X線鋇餐造影是診斷食管癌的有效方法，具有簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確率高和操作安全等優(yōu)勢(shì)，經(jīng)病理證實(shí)，陽性診斷符合率約為87.5%，值得臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。但不容忽視的是，X線鋇餐造影也存在一定的弊端，尤其是對(duì)早期食管癌患者，易造成漏診和誤診，這與早期食管癌X線表現(xiàn)不典型和病變部位表淺等有關(guān)?？偨Y(jié)影響食管癌X線鋇餐造影診斷結(jié)果的因素，其中，對(duì)食管解剖毗鄰結(jié)構(gòu)、各段粘膜正常形態(tài)不熟悉或認(rèn)識(shí)不足是主要原因，如通常會(huì)將左主支氣管、左房壓跡處，造成吞鋇蠕動(dòng)后的鋇劑殘存，誤認(rèn)為是病變所致。將食管中段的第2段蠕動(dòng)波誤診為早期病變痙攣性改變[3]。將食管內(nèi)滯留氣體誤認(rèn)為病變。由于鋇劑快速通過食管上段造成未觀察到或忽略病變等。照片質(zhì)量或鋇劑涂抹欠佳等，均可導(dǎo)致粘膜皺襞紊亂和中斷，影響診斷準(zhǔn)確性，進(jìn)而造成誤診，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)生的充分重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉輝，時(shí)高峰，邵嫻，等.磁共振彌散加權(quán)成像在食管癌放療療效中的應(yīng)用以及評(píng)價(jià)價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，22：57-61.

[2]何超，林萬里，任巧文.X線鋇餐造影和CT影像表現(xiàn)在食管癌診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，2：146-147.

[3]王志軍，許祖閃，叢英珍，等.高場(chǎng)強(qiáng)MRI與X線鋇餐造影、胃鏡診斷胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的對(duì)比分析[J].國(guó)際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2012，36（1）：72-73.

編輯/成森