摘要：目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果。方法 對(duì)來(lái)我院診斷、治療的60例患者資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，實(shí)驗(yàn)組采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后pH為（7.41±0.03）、PaO2指標(biāo)為（79.69±4.43）高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組PaCO2指標(biāo)為（53.34±2.35）低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后PEV1指標(biāo)、PEF指標(biāo)、FCVF指標(biāo)、PEV1/FCV指標(biāo)，顯著高于治療前（P<0.05）；PEV1%指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)病率較高，且死亡率也比較高，臨床上采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑靜脈持續(xù)泵入治療效果理想，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)正壓通氣；呼吸興奮劑；COPD；呼吸衰竭；臨床效果

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭是臨床上常見的呼吸內(nèi)科疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，患者發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為：呼吸困難、球結(jié)膜水腫、精神行為異常、意識(shí)障礙甚至死亡，給患者帶來(lái)巨大痛苦。為治療此并發(fā)癥，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都是通過(guò)舒張支氣管如多索茶堿、β2受體激動(dòng)劑、聯(lián)合呼吸興奮劑達(dá)到改善通氣及增加通氣為目的來(lái)減少CO2的潴留，但是其治療效果不理想，無(wú)創(chuàng)通氣雖然能改善低氧血癥同時(shí)改善通氣，但是增加了死腔通氣，對(duì)于重度CO2潴留的患者，效果并不理想[1]。為了探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果。對(duì)2011年l月～2013年10月來(lái)我院診斷、治療的60例患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)來(lái)我院診斷、治療的60例患者資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)中，男37例，女23例，其年齡在55～84歲，平均年齡為67歲?；颊呔稀堵宰枞苑渭膊≡\治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情、肺部感染病灶等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用無(wú)創(chuàng)通氣，靜脈泵入多索茶堿10ml/h，吸入沙丁胺醇改善患者通氣，同時(shí)沐舒坦、羧甲司坦\"祛痰、抗感染等治療[2]。實(shí)驗(yàn)組上述方法聯(lián)合呼吸興奮劑治療，患者在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)選擇S/T模式，IPAP范圍8～15cm，EPAP 4～6cmH2O，呼吸頻率12～18次，吸氧濃度40%～60%。選擇口鼻罩，在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)IPAP由低逐漸調(diào)高至患者適應(yīng)，待患者癥狀得到緩解后，降低通氣壓力和通氣時(shí)間，直至停止無(wú)創(chuàng)正壓通氣[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 利用SPSS17軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后pH、PaO2指標(biāo)，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組PaCO2指標(biāo)，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后PEV1指標(biāo)為（1.65±0.22）L、PEF指標(biāo)為（4.52±1.25）L/s、FCVF指標(biāo)為（2.71±0.41）、PEV1/FCV指標(biāo)為（75.88±6.28）%高于治療前（P<0.05）；PEV1%指標(biāo)為（66±3.21）%，低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病時(shí)主要以：氣道氣流受限、呼吸困難等為首發(fā)癥狀，加之致病菌的感染，造成各種炎癥細(xì)胞的介導(dǎo)與應(yīng)答，從而導(dǎo)致肺部氣流受到限制[4]。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后pH、PaO2指標(biāo)，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組PaCO2指標(biāo)，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），此外，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)不僅操作方便，而且患者間斷（或連續(xù)）使用，能夠有效的減輕患者病情?；颊咴谥委熯^(guò)程中能夠正常說(shuō)話、進(jìn)食，被多數(shù)患者所接受，能夠有效的避免了有創(chuàng)治療中產(chǎn)生的并發(fā)癥，有效的減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生[5，6]。

但是，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)口咽干燥、痰液窒息等癥狀，患者采用這種方法治療時(shí)要給患者使用濕化裝置，保持患者氣道暢通，且II型呼吸衰竭患者不顯性失水較多，應(yīng)該同時(shí)給予適當(dāng)補(bǔ)液，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后PEV1指標(biāo)為（1.65±0.22）L、PEF指標(biāo)為（4.52±1.25）L/s、FCVF指標(biāo)為（2.71±0.41）L、PEV1/FCV指標(biāo)為（75.88±6.28）%高于治療前（P<0.05）；PEV1%指標(biāo)為（66±3.21）%，低于對(duì)照組（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[8]結(jié)果類似。此外，患者在治療過(guò)程中由于病情變化較快，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者呼吸頻率、神志變化等，對(duì)患者血?dú)獾冗M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，病情根據(jù)患者呼吸頻率、臨床癥狀等合理的調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)[9]；對(duì)于病情惡化或出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥等患者要立即改為有創(chuàng)通氣，避免造成危險(xiǎn)[10]。

綜上所述，COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)病率較高，且死亡率也比較高，臨床上采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合呼吸興奮劑治療效果理想，能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者病情，降低患者死亡率，值得推廣使用。

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編輯/申磊