摘要：目的 通過臨床病例資料分析對(duì)比小劑量縮宮素與米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中的療效，為今后的臨床用藥選擇提供參考。方法 選取2013年1月～12月在我院婦產(chǎn)科行足月妊娠引產(chǎn)的60例孕婦作為本組研究的觀察對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組給予小劑量縮宮素，觀察組給予小劑量縮宮素配伍米索前列醇，對(duì)比兩組孕婦的引產(chǎn)成功率與分娩情況。結(jié)果 ①觀察組引產(chǎn)成功14例、有效15例、無效1例，總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組（25/30，83.33%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；②觀察組的臨產(chǎn)時(shí)間、分娩時(shí)間與總產(chǎn)程均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 小劑量縮宮素配伍米索前列醇能夠有效誘發(fā)宮縮，縮短產(chǎn)程，可以作為足月妊娠引產(chǎn)的首選方案。

關(guān)鍵詞：縮宮素；米索前列醇；引產(chǎn)

引產(chǎn)是足月妊娠患者臨床中常用的治療手段之一，縮宮素是引產(chǎn)的常規(guī)用藥，但是在引產(chǎn)過程中經(jīng)常會(huì)由于宮頸條件較差需要給予宮頸軟化治療[1]。本文中將通過臨床病例資料分析對(duì)比小劑量縮宮素與米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中的療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月在我院婦產(chǎn)科行足月妊娠引產(chǎn)的60例孕婦作為本組研究的觀察對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組年齡26～37歲，平均（29.47±3.29）歲；孕周37～42w，平均（39.52±3.11）w。觀察組年齡25～35歲，平均（28.65±3.17）歲；孕周38～42w，平均（39.15±3.62）w。所有孕婦均在產(chǎn)前經(jīng)常規(guī)陰道檢查與B超檢查診斷為單胎、頭位，排除前列醇及縮宮素等藥物禁忌證及心腦血管疾病患者，且在性別、年齡、孕周等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 靜脈滴注5%葡萄糖500ml+2.5U縮宮素，初期注射速度8～10滴/min，根據(jù)孕婦的宮縮及胎心變化情況進(jìn)行調(diào)整，速度不超過40滴/min，縮宮素最大濃度<1%，最大劑量<10U，直至出現(xiàn)有效宮縮后停藥；對(duì)于通過增加濃度、滴速仍未出現(xiàn)有效宮縮的孕婦應(yīng)停止用藥[2]。

1.2.2觀察組 將50μg米索前列醇置于孕婦陰道后穹隆內(nèi)，并指導(dǎo)孕婦取平臥位休息30 min，如果用藥3h后仍無有效宮縮出現(xiàn)則重復(fù)給藥一次（方法與劑量同前一次）；如果孕婦出現(xiàn)有效宮縮，當(dāng)宮頸口擴(kuò)張至2～3cm時(shí)停止給藥，給予靜脈滴注縮宮素+葡萄糖液（方法與對(duì)照組相同），用藥期間由專人看護(hù)，調(diào)整宮縮素的滴速與劑量。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 本組孕婦引產(chǎn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①成功：用藥12h內(nèi)成功分娩；②有效：用藥12h內(nèi)出現(xiàn)有效宮縮，24h內(nèi)結(jié)束分娩；③無效：超過24h分娩者?？傆行?（成功+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組引產(chǎn)成功14例、有效15例、無效1例，總有效率為96.67%；對(duì)照組引產(chǎn)成功8例、有效17例、無效5例，總有效率為83.33%，觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2分娩情況 觀察組的臨產(chǎn)時(shí)間、分娩時(shí)間與總產(chǎn)程均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討論

對(duì)于孕周在37w以上且合并有某些疾病已不適合繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)適時(shí)給予引產(chǎn)處理，足月妊娠引產(chǎn)成功的關(guān)鍵是孕婦宮頸的成熟度。

傳統(tǒng)引產(chǎn)中常用的縮宮素屬于多肽類激素子宮收縮類藥物，用藥后能夠刺激子宮有效宮縮，縮宮素的藥效一般在用藥15～60min時(shí)最強(qiáng)[4]，因此給藥前要明確適應(yīng)癥與禁忌癥，并在用藥時(shí)嚴(yán)格控制藥物的劑量與滴速。米索前列醇是前列腺素的衍生物，用藥后會(huì)刺激子宮平滑肌收縮與擴(kuò)張，軟化宮頸，抑制子宮頸膠原合成，同時(shí)能夠促使脫膜絨毛組織排出，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[5]。另外，米索前列醇的給藥方式為陰道給藥，藥物直接與子宮接觸，濃度高，而且副作用小，當(dāng)出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)時(shí)可立即取出[6，7]。

通過本組研究，可以發(fā)現(xiàn)觀察組引產(chǎn)成功14例、有效15例、無效1例，總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組（83.33%），而且觀察組的臨產(chǎn)時(shí)間、分娩時(shí)間與總產(chǎn)程均明顯低于對(duì)照組，說明小劑量縮宮素配伍米索前列醇能夠有效誘發(fā)宮縮，縮短產(chǎn)程，可以作為足月妊娠引產(chǎn)的首選方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘龍梅.小劑量米索前列醇和縮宮素用于足月引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].健康之路，2013，12（12）：265-266.

[2]楊淑萍，陰紅，姚偉江.米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，20（1）：66-67.

[3]劉曉敏.米索前列醇與縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床觀察[J].臨床與實(shí)踐，2009，13（11）：980-981.

[4]李雪瑩.縮宮素和米索前列醇用于足月引產(chǎn)療效觀察[J].藥物與臨床，2013，2（20）：98-99.

[5]涂賢秀.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：35-36.

[6]Freund-Mercier，M J，Richard，P.Electrophysiological evidence for facilitatory control of oxytocin neurones by oxytocin during suckling in the rat[J].2006.

[7]Laura D.Kubzansky.A heartfelt response：oxytocin effects on response to social stress in men and women[J].European Journal of Psychotraumatology，2012，3（0）.

編輯/成森