摘要：目的 研究BIS值用于丙泊酚全憑靜脈麻醉腹腔鏡膽囊切除術對血流動力學以及術后的恢復影響。方法 選擇我院2013年4月～2014年4月接收治療的ASAI-Ⅱ級80例患者，擇期在全麻下行腹腔鏡膽囊切除，隨機將其分成觀察組和常規(guī)組，分別使用丙泊酚與異氟醚，每組40例患者。對患者的清醒時間、惡心嘔吐的發(fā)生率進行觀察，并進行比較。結果 觀察組患者的清醒時間明顯要短于常規(guī)組，觀察組患者的惡心嘔吐發(fā)生率為7.5%，要明顯的低于常規(guī)組的65%，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 BIS值用于丙泊酚全憑靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術中不僅可產生與異氟醚吸入麻醉相近的良好麻醉效應，有效地維持術中血流動力學穩(wěn)定。小劑量的丙泊酚維持麻醉不僅可以減少麻醉藥的用量，同時還能很好的防止因麻醉過深而造成的蘇醒延遲、循環(huán)抑制等并發(fā)癥。

關鍵詞：BIS值；丙泊酚；膽囊切除

丙泊酚是一種作用時間較短、起效非?？煲约疤K醒迅速的新型靜脈麻醉藥，其被廣泛的應用于麻醉維持、麻醉誘導。腦電雙頻的指數(shù)（BIS）是當前唯一經過美國FDA認證且得到公證，用作評價鎮(zhèn)靜與麻醉深度的監(jiān)測指標[1]。本文主要就BIS值用于丙泊酚全憑靜脈麻醉腹腔鏡膽囊切除術的影響及其理想量劑展開了探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年4月～2014年4月接收治療的ASAI-Ⅱ級80例患者，擇期在全麻下行腹腔鏡膽囊切除，隨機將其分成觀察組和常規(guī)組，分別使用丙泊酚與異氟醚，每組40例，對照組中，男性患者23例，女性患者17例，年齡分布：24～58歲，平均年齡（28.5±5.5）歲；觀察組中，男性患者19例，女性患者21例，年齡分布：23～59歲，平均年齡（30.2±2.1）歲。手術時間為20～40min。兩組患者在性別、年齡、病理特征等基本資料上差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 在患者進入手術室后，開放上肢靜脈通路，輸注乳酸鈉林格液500ml。等待入室后再以5/（kg·h）速度向其輸注復方乳酸林格氏液，進行補充術前禁飲缺失的液體量，血氧飽和度（SPO2），呼氣末二氧化碳分壓（PET）CO2）。全麻誘導靜注咪唑安定0.02mg/kg、芬太尼3～4μg/kg、維庫溴銨100μg/kg和異丙酚1～2mg/kg，經口氣管內插管，麻醉呼吸機行控制呼吸，調節(jié)潮氣量和呼吸頻率，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）在4.5～5.5kPa（1kPa=7.5mmHg）。行人工氣腹后適當增加潮氣量和呼吸頻率。靜脈誘導氣管插管后，持續(xù)泵注丙泊酚4mg/（kg·h），根據(jù)麻醉深度指數(shù)（BIS值45～55）調節(jié)丙泊酚濃度。在手術結束之后常規(guī)注射新斯的明40μg/kg，阿托品20μg/kg拮抗殘余肌松作用。

1.3療效判定 根據(jù)WHO的規(guī)定標準來進行判定：Ⅰ級：未曾出現(xiàn)惡心、干嘔；Ⅱ級：腹部有輕度的不適、惡心程度較小，沒有嘔吐；Ⅲ級：惡心嘔吐現(xiàn)象明顯，但是沒有內容物吐出；Ⅳ級：嘔吐現(xiàn)象嚴重，且有胃液等內容物嘔吐出來[2]。

1.4統(tǒng)計學分析 兩組患者應用SPSS19.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的清醒時間為（12.2±4.1）min，常規(guī)組的清醒時間為（19.6±6.9）min；觀察組的PONV發(fā)生率為7.5%，常規(guī)組的PONV發(fā)生率為65%。兩組患者在清醒時間、PONV發(fā)生率上有著顯著的差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

丙泊酚主要適用于全身麻醉的維持與誘導。其時常與硬膜外或者脊髓麻醉同時進行使用，也經常和肌松藥、鎮(zhèn)痛藥以及吸入性麻醉藥一同使用。在藥理學中丙泊酚為烷基酸類的短時效麻醉藥物。其主要的作用是能夠在進行靜脈注射過后迅速的遍布到全身，在大約40s針內就可產生睡眠狀態(tài)，且非常的平穩(wěn)。可能在肝中經過主要是與葡萄糖醛酸結而代謝，其代謝由尿排除的時間一般在35～60min。Vd為2.83/Kg，血漿蛋白的結合率為97%～98%。丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果相對偏弱，可使患者的顱內壓降低、腦耗氧量以及腦血流量減少[3]。

當前，在治療膽囊息肉、膽囊結石等病癥中腹腔鏡膽囊切除術是最為有效的治療手段。但是經過研究得出在手術的過程中二氧化氮人工氣會使患者的呼吸循環(huán)功能出現(xiàn)阻礙，從而導致腹腔內壓增高，底部肺段也將會因此受到壓迫，肺泡死腔量增大、肺活量減小等情況也都會相繼出現(xiàn)，對手術的進行研究術后的恢復都造成了很大的影響。相對來說BIS是目前最為理想的鎮(zhèn)靜程度與麻醉深度監(jiān)測指標，其能夠與意識之間形成很好的關聯(lián)。BIS在0～100之間進行變化，一般在10～85時患者的意識是處于清醒狀態(tài)：85～65時患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)；65～40則為全身麻醉；40～30患者呈現(xiàn)深度睡眠；而在30～0時患者腦電爆發(fā)性抑制。當BIS在65以下時患者在手術中就無知曉，而且患者在手術過后也不會有相應的記憶反應，其意識恢復時BIS值必定是處于75以上。在本次研究中觀察組患者的清醒時間為（12.2±4.1），常規(guī)組的清醒時間為（19.6±6.9）；觀察組的PONV發(fā)生率為7.5%，常規(guī)組的PONV發(fā)生率為65%。兩組患者在清醒時間、PONV發(fā)生率上有著顯著的差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分說明了使用BIS來監(jiān)測丙泊酚的鎮(zhèn)靜程度能夠將鎮(zhèn)靜的深度定量化。

綜上所述，將BIS值用于丙泊酚全憑靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術中，不僅能夠有效地減少其麻醉藥的用量，降低醫(yī)療的成本，還能夠避免因麻醉過深而造成的循環(huán)抑制、呼吸、蘇醒延遲等并發(fā)癥狀的出現(xiàn)，因此，非常值得廣大同行在臨床中推廣使用。

參考文獻：

[1]白全召，周愛芬，萬樹人.全憑靜脈麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（12）：181-182.

[2]劉志龍，李益民，楊友清.全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].醫(yī)學信息，2011，24（02）：517-518.

[3]陳萍.瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術（LC）的應用及效果[J].中外醫(yī)療，2013，32（2）：129-123.

編輯/哈濤