摘要：目的 探討未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPPOM）患者陰道菌群微生態(tài)的狀況。方法 抽取該院2013年10月～2014年10月收治的PPPOM患者37例，再抽取同期收治的37例正常孕婦作為對(duì)照組，采集孕婦陰道分泌物、經(jīng)革蘭染色后，檢測(cè)兩組孕婦的陰道菌群微生態(tài)狀況。結(jié)果 PPORM組孕婦陰道內(nèi)主要優(yōu)勢(shì)菌為革蘭陽(yáng)性球菌（35.14%），對(duì)照組孕婦陰道內(nèi)主要優(yōu)勢(shì)菌為革蘭陽(yáng)性桿菌（67.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PPROM組微生態(tài)失調(diào)率為67.57%，對(duì)照組微生態(tài)失調(diào)率27.03%，（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 陰道菌群微生態(tài)失調(diào)與PPROM的發(fā)生有關(guān)，陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)可為PPROM提供臨床診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：未足月胎膜早破；陰道微生態(tài)；妊娠

未足月胎膜早破是指孕婦妊娠未滿37w時(shí)胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生的自然破裂，是導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率上升的主要原因[1]。未足月胎膜早破（PPROM）的發(fā)病率較低，一般在2%～3.5%，據(jù)相關(guān)研究表明，女性生殖道感染的發(fā)生與陰道菌群的失調(diào)有著密切的關(guān)系[2]。該文以PPROM患者及正常孕婦為研究對(duì)象，觀察及評(píng)價(jià)兩組孕婦的陰道菌群微生態(tài)，旨在探究未足月胎膜早破發(fā)生的原因，為臨床診斷提供依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取該院2013年10月～2014年10月收治的PPROM患者37例，再抽取37例同期正常孕婦作為對(duì)照組。以上兩組患者中：年齡在19～38歲，平均年齡（26.7±1.2）歲；孕周在25～36w，平均孕周（30.2±1.5）w；排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)燒，近期陰道出血，入院前1w內(nèi)使用抗生素等抗真菌藥物，入院前48h內(nèi)有陰道放藥、陰道沖洗史，入院前24h內(nèi)有性交史，子宮畸形等患者。兩組孕婦在年齡、孕周、外陰不適癥狀、相關(guān)藥物過敏史等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)步驟及方法 標(biāo)本采集：采用無菌刮板及長(zhǎng)棉簽取兩組患者陰道側(cè)壁上中段處的分泌物，在光鏡下檢查分泌物清潔度，是否有真菌菌絲、滴蟲等；檢測(cè)：涂片后進(jìn)行革蘭染色，在顯微鏡下檢測(cè)孕婦的陰道菌群微生態(tài)狀況。

1.2.2觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦陰道菌群的密集度、多樣性、優(yōu)勢(shì)菌、病原微生物等指標(biāo)，全面評(píng)價(jià)兩組孕婦的陰道微生態(tài)環(huán)境。①菌群密集度：根據(jù)每個(gè)視野平均的細(xì)菌數(shù)，將密集度分為四個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：視野平均細(xì)菌數(shù)1～9個(gè)，Ⅱ級(jí)：視野平均細(xì)菌數(shù)10～99個(gè)，Ⅲ級(jí)：視野平均細(xì)菌數(shù)100個(gè)以上、或細(xì)菌滿視野，Ⅳ級(jí)：視野內(nèi)細(xì)菌聚集成團(tuán)或已將黏膜上皮細(xì)胞全部覆蓋；②多樣性：根據(jù)能辨別菌群種類的數(shù)目將多樣性分為四個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：能辨別1～3種細(xì)菌，Ⅱ級(jí)：能辨別4～6種細(xì)菌，Ⅲ級(jí)：能辨別7～9種細(xì)菌，Ⅳ級(jí)：能辨別10種及10種以上的細(xì)菌；③優(yōu)勢(shì)菌：鏡下所見最多的菌群，若無優(yōu)勢(shì)菌則稱為菌群抑制，若優(yōu)勢(shì)菌改變則標(biāo)記為菌群失調(diào)；④病原微生物：主要為真菌菌絲和滴蟲。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①陰道微生態(tài)正常：陰道菌群的密集度：Ⅱ～Ⅲ級(jí)；多樣性：Ⅱ～Ⅲ級(jí)；優(yōu)勢(shì)菌：革蘭陽(yáng)性桿菌；病原微生物：陰性。必須所有條件均滿足才可判定為正常，任意一項(xiàng)出現(xiàn)異常，均判定為異常[3]；②陰道微生態(tài)失調(diào)：陰道菌群的密集度：Ⅰ～Ⅳ級(jí)；多樣性：Ⅰ～Ⅳ級(jí)；優(yōu)勢(shì)菌：非革蘭陽(yáng)性桿菌；病原微生物：鏡下可見霉菌或滴蟲；③外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）診斷標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性：顯微鏡下檢查到假菌絲；④細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照Nugent評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，正常：0～3分，BV中間型：4～6分，BV陽(yáng)性：7分及7分以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件對(duì)該文出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦陰道主要優(yōu)勢(shì)菌的比較PPORM組孕婦陰道內(nèi)革蘭陽(yáng)性球菌（35.14%），革蘭陽(yáng)性桿菌（29.73%），主要優(yōu)勢(shì)菌為革蘭陽(yáng)性球菌，對(duì)照組孕婦陰道內(nèi)革蘭陽(yáng)性球菌（13.51%），革蘭陽(yáng)性桿菌（67.57%），主要優(yōu)勢(shì)菌為革蘭陽(yáng)性桿菌，兩組孕婦陰道優(yōu)勢(shì)菌比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組孕婦陰道微生態(tài)失調(diào)率比較PPROM組微生態(tài)失調(diào)孕婦59例（67.57%），對(duì)照組微生態(tài)失調(diào)孕婦24例（27.03%），PPROM組微生態(tài)失調(diào)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

女性處于妊娠期時(shí)，機(jī)體內(nèi)生理激素及陰道微生態(tài)的構(gòu)成都會(huì)發(fā)生一定的變化，同時(shí)陰道分泌物的增加使外陰部位長(zhǎng)期處于濕潤(rùn)狀態(tài)，有利于細(xì)菌等微生物的生長(zhǎng)和繁殖，因此女性處于妊娠期時(shí)，陰道感染發(fā)生率會(huì)有所增加[5]。該研究結(jié)果得出：PPROM組孕婦陰道優(yōu)勢(shì)菌群由革蘭陽(yáng)性球菌替代革蘭陽(yáng)性桿菌，BV、VVC、及BV+VVC發(fā)病率均較高，這些都與正常孕婦明顯不同，表明了陰道菌群微生態(tài)失調(diào)與PPROM有一定的關(guān)聯(lián)，因此陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)不僅能使醫(yī)生全面了解孕婦陰道微生態(tài)狀況，還可協(xié)助醫(yī)生有效篩選出隱匿感染者，為臨床診斷提供一定的依據(jù)。

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編輯/哈濤