眾所周知，許多疾病都與飲食有關(guān)，如食物過敏和皰疹樣皮炎等。但是，飲食干預(yù)在皮膚病學(xué)治療中的應(yīng)用長期以來一直被低估。最近的研究發(fā)現(xiàn)飲食和某些皮膚疾病之間存在重要的聯(lián)系：飲食干預(yù)可影響一些皮膚疾病的進程；飲食干預(yù)有助于預(yù)防一些皮膚疾病，如皮膚衰老、皮膚癌癥；飲食干預(yù)也可能是預(yù)防系統(tǒng)性并發(fā)癥的一個重要方面；皮膚疾病的系統(tǒng)性用藥增加患其他疾病的風(fēng)險，而飲食干預(yù)可減少這種風(fēng)險。

1痤瘡

多年來， 皮膚科醫(yī)生們一直否認(rèn)粉刺和飲食之間的聯(lián)系。但最近的研究強有力的證實奶制品以及高血糖負(fù)荷飲食模式是痤瘡的致病因素。

在美國，研究人員發(fā)現(xiàn)奶制品和痤瘡之間在流行病學(xué)上存在弱相關(guān)[1]。在意大利和馬來西亞的研究者也有類似的發(fā)現(xiàn)。一些研究發(fā)現(xiàn)脫脂牛奶與痤瘡的相關(guān)性比其他奶制品更強。這一方面提示可能與激素有關(guān)。牛奶是為了增加小牛的生長，它含有天然的生長激素和促蛋白合成激素[2]。同時，在美國許多奶牛通過使用牛生長激素來增加奶量，其所產(chǎn)奶已被證明含有較高水平的IGF-1。另一方面提示可能與乳制品的碳水化合物含量有關(guān)，其會影響食用者血清中的胰島素和胰島素樣生長因子-1（IGF-1）。

研究發(fā)現(xiàn)，高血糖負(fù)荷飲食也是痤瘡的致病因素。高血糖指數(shù)的食物，如白糖、白面包、白米，在體內(nèi)迅速吸收，導(dǎo)致血清葡萄糖水平升高，胰島素水平也會相應(yīng)地升高。胰島素和IGF-1能增加皮脂生成，刺激雄激素合成，并增加雄激素生物利用度，所有這些在痤瘡的發(fā)病機制中發(fā)揮作用[3]。通過低血糖負(fù)荷飲食可改善胰島素敏感性，降低睪丸激素的生物利用度，降低了雄激素水平，使粉刺得到改善，皮膚組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)炎癥減輕和皮脂腺變小。

2皮膚腫瘤

在皮膚腫瘤發(fā)生中，紫外線輻射扮演了重要的角色。紫外線輻射可使機體產(chǎn)生自由基，破壞蛋白質(zhì)、脂類和去氧核糖核酸（DNA），激活細(xì)胞增殖和炎癥。還可導(dǎo)致免疫抑制，使免疫細(xì)胞識別和對抗癌細(xì)胞的能力下降。

飲食因素可通過多種機制影響這個過程。食物中的抗氧化劑可破壞自由基，上調(diào)中和酶編碼基因，減少UVB相關(guān)的表皮損傷和預(yù)防UVB介導(dǎo)的凋亡，并提高與DNA復(fù)制和修復(fù)相關(guān)基因的表達[4]。

動物實驗研究發(fā)現(xiàn)， 維生素C、硒、綠茶提取物的營養(yǎng)混合物添加到飲食可顯著抑制皮膚腫瘤的發(fā)病率[5]。

人類研究也支持飲食因素對皮膚腫瘤的預(yù)防作用。在為時11年的研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)以肉和脂肪為主的飲食模式使鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險增加，而以水果和蔬菜為主的飲食模式使鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險減少[6]。攝入富含抗氧化劑的水果和蔬菜有顯著的抗癌特性，尤其是紫外線相關(guān)的癌變，應(yīng)該予以推薦。

3皮膚老化

皮膚中富含膠原蛋白和彈性纖維，當(dāng)發(fā)生糖化時可出現(xiàn)膠原纖維的交聯(lián)，這種交聯(lián)身體無法修復(fù)，隨著糖基化終產(chǎn)物的積累，皮膚會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性變化，導(dǎo)致硬度增加和彈性減少，表現(xiàn)為皮膚皺紋、皮膚松弛、失去彈性。高血糖癥可加速這個過程。因為交聯(lián)無法被修復(fù)，飲食預(yù)防就變得很重要。在食物制作過程中，可產(chǎn)生一些糖基化終產(chǎn)物的前體，一旦攝入，進入循環(huán)后，可在細(xì)胞水平上發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)交聯(lián)。燒烤、油炸、烘焙等烹飪方式可明顯升高糖基化終產(chǎn)物水平[7]，應(yīng)盡量避免或減少上述烹飪方式。

研究發(fā)現(xiàn)，某些草藥和香料，如小葉薄荷、肉桂、丁香、生姜、大蒜，以及在某些水果和蔬菜發(fā)現(xiàn)的天然物質(zhì)，如硫辛酸，可以抑制糖基化終產(chǎn)物產(chǎn)生。通過飲食干預(yù)，可能對延緩皮膚老化有所幫助。

4銀屑病

近年來，大量的數(shù)據(jù)證實，銀屑病患者患心血管疾病的風(fēng)險較高。一方面，銀屑病患者常伴有一些合并癥， 包括肥胖、糖尿病、高血壓和血脂異常，使心血管疾病的風(fēng)險增加。此外，銀屑病可以作為一個心肌梗死的獨立危險因素。即使校正其他風(fēng)險因素的影響，比如高血壓、糖尿病和高脂血癥， 銀屑病患者心肌梗死的風(fēng)險相對增加[8]。

心血管疾病的發(fā)病機理以前主要集中在血管閉塞理論，最近主要集中在血管炎癥理論。銀屑病越嚴(yán)重、持續(xù)時間越長，則皮膚炎癥嚴(yán)重、時間也長，使患心血管疾病的風(fēng)險越高。動物實驗發(fā)現(xiàn)， 持續(xù)的皮膚炎癥可使血清促炎細(xì)胞因子水平顯著增加，促使主動脈根部炎癥和血栓形成[9]。

國家銀屑病基金會建議20歲以上的患者應(yīng)篩查心血管疾病危險因素。銀屑病患者應(yīng)將飲食干預(yù)作為基礎(chǔ)治療，富含水果和蔬菜的飲食習(xí)慣可以改善血管炎癥，以減少心血管疾病的風(fēng)險。

5系統(tǒng)使用激素

許多系統(tǒng)性藥物有潛在的不良作用， 比如，使用多種免疫抑制藥物的移植患者的系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險較高。而系統(tǒng)性的長期使用類固醇，除了眾所周知的的副作用，如增加食欲和體重增加，還有增加高血壓、高血糖和代謝異常的風(fēng)險。反過來，這些副作用會增加心血管疾病的風(fēng)險。

在臨床上，常通過使用鈣和維生素D補充劑等醫(yī)療干預(yù)來減少長期使用激素的并發(fā)癥[10]。而行為干預(yù)和飲食干預(yù)可以擁有同樣強大的保護作用，包括改變飲食、鍛煉、不吸煙、少飲酒。在任何需要長期全身性類固醇治療的患者，應(yīng)進行飲食干預(yù)，從而可以減少體重增加和減少高血壓、高血糖和代謝異常的風(fēng)險，來保護他們的健康和防止發(fā)生嚴(yán)重的副作用。

6結(jié)論

在許多皮膚病中，飲食干預(yù)具有重要的作用。對于患者來說，追求的目標(biāo)應(yīng)該是健康的飲食模式，而不是減肥本身。單純減肥可能并不會改善粉刺或減少心血管疾病及腫瘤的風(fēng)險。對某些皮膚疾病來說，建議患者改善飲食模式應(yīng)該成為患者教育的重要組成部分，比如患者應(yīng)該增加水果和蔬菜的攝入量，限制糖和飽和脂肪，增加天然食物及全麥谷物的比例，減少過度加工食品的攝入。長期堅持健康飲食模式，將會對皮膚病患者的健康起到促進作用。

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編輯/肖慧