摘要：目的 探討超聲高頻探頭在臨床輸尿管中下段結(jié)實病癥診斷中的應(yīng)用價值。方法 抽選我院于2013年3月～2014年12月收治的100例輸尿管中下段結(jié)石患者作為觀察對象，在常規(guī)腹部探頭檢查基礎(chǔ)上，加用超聲高頻探頭與腔內(nèi)探頭檢查，觀察其診斷效果。結(jié)果 本次研究中，所有患者均經(jīng)手術(shù)或臨床確診為輸尿管中下段結(jié)石，而此次超聲高頻診斷中，診斷符合96例，診斷率為96%。結(jié)論 在常規(guī)腹部與陰道超聲檢查基礎(chǔ)上，給予臨床上的輸尿管中下段結(jié)石患者超聲高頻探頭檢查，可獲得較好的診斷效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：超聲高頻探頭；輸尿管結(jié)石；診斷

在臨床上，輸尿管結(jié)石作為一種比較多見的急腹癥病癥，其結(jié)實多發(fā)于患者輸尿管的中下段部位，而該部位因解剖較困難，腸氣干擾較大，故為臨床診斷帶來一定困難。而筆者通過應(yīng)用超聲高頻探頭，并在結(jié)合常規(guī)腹部探頭與腔內(nèi)探頭的基礎(chǔ)上，給予臨床輸尿管中下段結(jié)石患者相應(yīng)診斷，結(jié)果取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽選我院于2013年3月～2014年12月收治的100例輸尿管中下段結(jié)石患者作為觀察對象，男70例，女30例，年齡均在20～72歲，平均年齡是（40±4）歲，臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性的腰部疼痛與下腹部絞痛，部分患者伴有嘔吐、惡心癥狀，部分患者伴有膀胱刺激征，僅僅只有少數(shù)患者無明顯的臨床表現(xiàn)，因健康體檢來院檢查而確診。所有患者均經(jīng)藥物排石、手術(shù)取石與體外碎石等治療方法或相應(yīng)影像學(xué)檢查確診。

1.2方法 選用儀器為飛利浦IU22超聲診斷儀，腹部探頭頻率為4～5.5 MHz，高頻探頭為8～12 MHz，腔內(nèi)探頭頻率為8～10 MHz。①對中段輸尿管進(jìn)行掃查（女性患者取截石體位，男性患者取左側(cè)位），并適當(dāng)加壓，先應(yīng)用CDFI經(jīng)患者下腹部是尋出髂動脈，并于其前方尋到斜向下走行的輸尿管中段，后使高頻探頭同患者長軸方向呈30°角，適當(dāng)調(diào)整高頻探頭進(jìn)行深度掃查，仔細(xì)探查該部位結(jié)石，同時引導(dǎo)患者取側(cè)臥位以提高診斷率；②對下段輸尿管進(jìn)行掃查，即于膀胱充盈情況下，采用腹部探頭對患者左右輸尿管進(jìn)行掃查，但因該類患者入院前均排過尿，加之泌尿系結(jié)石患者多見于成人，故患者若為已婚婦女，就可應(yīng)用陰道探頭進(jìn)行查探，合理調(diào)整探頭方位，以充分顯示出縱切中下段輸尿管，并尋出其中的結(jié)石，而在明確結(jié)石位置之后，就可充分結(jié)合彩色多普勒顯像來觀察患者結(jié)石快閃偽像與周邊組織血流的具體分布變化情況[1]。

2結(jié)果

本次研究中，所有患者均經(jīng)手術(shù)或臨床確診為輸尿管中下段結(jié)石， 而此次超聲高頻診斷中，診斷符合96例，診斷率為96%，其中，漏診的4例患者中，有2例分別是直徑為4 mm、6 mm且距離髂血管下方大約20 mm的輸尿管結(jié)石，而且漏診原因可能同結(jié)石太小且距離膀胱較遠(yuǎn)、腔內(nèi)超聲頻率較高，穿透深度有限等因素有關(guān)，而另外2例輸尿管下段炎性狹窄患者被誤診是輸尿管腫瘤，其超聲主要表現(xiàn)是管壁異常增厚，且管腔基本消失。

3討論

一般來說，因輸尿管中下段的走行與解剖的特殊性，給臨床診斷帶來了一定困難，若是仍舊采用常規(guī)低頻超聲診斷，必然無法滿足臨床的需求，為此，本次研究中，在常規(guī)腹部探頭與腔內(nèi)探頭的基礎(chǔ)上，所有患者均被給予了超聲高頻探頭檢查，結(jié)果取得了較顯著的效果，診斷率高達(dá)是96%，大大提高了臨床診斷率。而輸尿管中下段結(jié)石的超聲表現(xiàn)是：在擴(kuò)張管內(nèi)無回聲區(qū)可探及強(qiáng)回聲團(tuán)，且后伴有聲影，管壁增厚，而回聲逐漸減低，CDFI管腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號，而輸尿管的膀胱開口處則可發(fā)現(xiàn)有閃動的尿流信號[2]。

同時，在臨床超聲診斷中，還需注意以下幾點：①對于一過性劇烈疼痛或是存在劇烈疼痛病史的患者，需首先考慮是否為泌尿系結(jié)石，特別是對于合并腎積水且伴有臍周疼痛的患者，更是需要考慮是否為輸尿管中段結(jié)石；②因輸尿管結(jié)石會導(dǎo)致患者尿液受阻，并使得其管腔擴(kuò)大，為此，診斷中可結(jié)合輸尿管越過髂血管的解剖特點，把髂血管看成提示輸尿管中段的一個標(biāo)志，以此來明確輸尿管同髂血管間的交叉關(guān)系，這時，倘若超聲發(fā)現(xiàn)患者輸尿管內(nèi)部存在強(qiáng)回聲斑且伴有聲影情況，則可確診為結(jié)石，而對于管腔擴(kuò)張不是很明顯的患者，則可給予其速尿劑靜注，使得其腎臟能夠在短時間內(nèi)分泌出大量尿液，從而更好顯示出輸尿管同髂血管的交叉，提高是中段結(jié)石的確診率[3]?？偟膩碚f，在臨床診斷中，輸尿管中下段結(jié)石極易同其它相關(guān)病癥相混淆，若是應(yīng)用超聲診斷，則可快速對患者結(jié)石位置、數(shù)目與大小進(jìn)行明確，大大提高了臨床診斷率，為病癥的后期治療提供了有利的方向和依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧