摘要：目的 探討氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者主觀癥狀的影響。方法 收集我院2013年1月～2015年1月收治的COPD合并呼吸衰竭患者159例，將患者隨機(jī)分為聯(lián)合霧化組（沙丁胺醇+氨溴索，n=92）及沙丁胺醇霧化組（n=67）。于治療后15d觀察患者主觀癥狀改善程度。結(jié)果 在15d的觀察期中，所有患者均完成治療，無不良反應(yīng)。聯(lián)合霧化組治療前癥狀評(píng)分為（4.1±1.2）分，沙丁胺醇組治療前癥狀評(píng)分為（4.0±1.0）分，兩者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.285）。治療后聯(lián)合霧化組癥狀評(píng)分為（1.6±0.7）分，沙丁胺醇組為（2.8±0.9）分，沙丁胺醇組癥狀評(píng)分明顯高于聯(lián)合霧化組（P=0.026），兩者具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索多重霧化治療可明顯改善COPD患者自覺癥狀，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞：多藥空洞性肺結(jié)核；纖支鏡；療效

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其多發(fā)生于有吸煙史的老年男性患者，此外，隨著環(huán)境污染及空氣粉塵可控性的降低，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。此類患者常易出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸功能衰竭及通氣受阻，并因長期的呼吸功能異常嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，形成惡性循環(huán)最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果[2]。因此，在進(jìn)行正規(guī)抗炎、擴(kuò)張支氣管、氧療、降低氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)上，局部的支氣管擴(kuò)張劑及化痰藥物聯(lián)合霧化吸入治療用以改善患者主觀癥狀具有重大臨床意義[3]。筆者所在醫(yī)院嘗試使用沙丁胺醇+氨溴索進(jìn)行霧化治療，取得較好療效，特報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年1月～2015年1月收治的COPD合并呼吸衰竭患者159例，患者的診治均參照中國COPD診治指南（2013修訂版）。在依據(jù)指南進(jìn)行治療的同時(shí)，予患者每日霧化（1次/8h，d1～15d），根據(jù)霧化吸入藥物策略的不同，將患者隨機(jī)分為聯(lián)合霧化組（沙丁胺醇+氨溴索，n=92）及沙丁胺醇霧化組（n=67）。其中，聯(lián)合霧化組92例患者中，男67例，女25例，中位年齡71歲（56～84歲）；沙丁胺醇組67例患者中，男46例，女20例，中位年齡69歲（58～83歲），兩組患者基線資料比較均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者的治療均參照《指南》進(jìn)行，僅霧化藥物組成有所不同。所有患者治療前均獲告知并征得其同意，研究符合赫爾辛基宣言中關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的相關(guān)規(guī)定。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 分別于治療后2w對(duì)患者主觀癥狀進(jìn)行評(píng)分。癥狀量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：劇烈運(yùn)動(dòng)后感氣急記1分；日?；顒?dòng)感氣急記2分；因氣急已導(dǎo)致日?；顒?dòng)受阻記3分；輕微運(yùn)動(dòng)即氣急記4 分；靜息狀態(tài)下即氣急記5分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，其比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（率的比較）采用Chi-Square檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05視作具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。

2結(jié)果

在15d的觀察期中，所有患者均完成治療，無不良反應(yīng)。聯(lián)合霧化組治療前癥狀評(píng)分為（4.1±1.2）分，沙丁胺醇組治療前癥狀評(píng)分為（4.0±1.0）分，兩者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.285）。治療后聯(lián)合霧化組癥狀評(píng)分為（1.6±0.7）分，沙丁胺醇組為（2.8±0.9）分，沙丁胺醇組癥狀評(píng)分明顯高于聯(lián)合霧化組（P=0.026），兩者具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

COPD已成為我國老年性疾病中排名前3的慢性疾病，國家及家庭、個(gè)人為此背負(fù)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及思想負(fù)擔(dān)。盡管多方協(xié)作對(duì)空氣污染、戒煙、健康宣教等的工作已較既往明顯增加，但COPD的發(fā)病率仍然呈逐年遞增趨勢(shì)。因此，《指南》中對(duì)于COPD的治療明確指出在對(duì)其病理生理進(jìn)程進(jìn)行干預(yù)、延緩惡化的同時(shí)，改善患者的生活質(zhì)量具有重大臨床、社會(huì)意義。

COPD急性期治療的關(guān)鍵在于迅速控制癥狀，積極抗炎，改善患者生活質(zhì)量以促進(jìn)其緩解，在正規(guī)全身治療及其他輔助治療的基礎(chǔ)上，霧化治療常起到改善主觀癥狀，提高患者生活質(zhì)量的作用[4]。仲玉蘭[5]通過比較COPD患者的氨溴索霧化治療及輸注療效發(fā)現(xiàn)氨溴索霧化吸入可明顯改善患者自覺癥狀，且具有起效快，臨床療效甚至優(yōu)于靜脈輸注。而本研究則進(jìn)一步證實(shí)沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索可起到降低氣道高反應(yīng)性、擴(kuò)張氣管改善通氣，局部抗炎的多重作用，且治療無痛苦，均可耐受。

總之，沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索多重霧化治療可明顯改善COPD患者自覺癥狀，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Georgios Hillas， Fotis Perlikos， et al.Managing comorbidities in COPD[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2015，10：95-109.

[2]K Chandra，G Blackhouse， et al.Cost-Effectiveness of Interventions for Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）Using an Ontario Policy Model[J].Ont Health Technol Assess Ser， 2012，12（12）：1-61.

[3]COPD Working Group.Long-Term Oxygen Therapy for Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）：An Evidence-Based Analysis[J].Ont Health Technol Assess Ser，2012，12（7）：1-64.

[4]COPD Working Group.Pulmonary Rehabilitation for Patients With Chronic Pulmonary Disease（COPD）：An Evidence-Based Analysis[J].Ont Health Technol Assess Ser，2012，12（6）：1-75.

[5]仲玉蘭.鹽酸氨溴索霧化吸入與靜脈滴注的臨床效果對(duì)比[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014（07）：99-100.編輯/孫杰