摘要：目的 探討多層螺旋CT掃描后容積再現(xiàn)成像技術在泌尿外科疾病治療中的臨床價值。方法 對19例泌尿外科手術患者術前或術后進行CT掃描后容積再現(xiàn)成像技術，術前全面了解結石情況，或術后結石跟蹤。結果 本組19例患者，男性10例，女性9例。年齡35～76歲，平均58歲。12例腎結石，其中2例開放手術，10例經(jīng)皮腎鏡手術。術前CT掃描后容積再現(xiàn)成像，術者術前可以多方向看到結石立體圖像，有利取盡結石，本組12例腎結石患者手術非常滿意。6例輸尿管結石患者，3例為輸尿管鏡上鏡困難，行置雙J管術。輸尿管開放手術3例，1例輸尿管下段巨大結石行開放手術。1例為婦產(chǎn)科盆腔手術后1個月漏尿，行了輸尿管膀胱移植術。1例為下段結石，結石上方輸尿管閉塞，行輸尿管膀胱吻合，效果滿意。另外1例為雙腎雙輸尿管畸形，行右側上半腎及輸尿管切除。結論 ①多層螺旋CT掃描后容積再現(xiàn)成像能夠清晰看到結石多方位的立體形態(tài)，提高了結石手術的成功率或清石效果；②容積再現(xiàn)可以清晰顯示雙J管形態(tài)，周圍有無結石，非常清楚。特別是中段輸尿管，而其他檢查方法有缺陷；③CT加強掃描后成像可顯示尿路形態(tài)，對輸尿管損傷部位或梗阻部位顯示非常清楚，并且圖像直觀，便于與患者溝通。

關鍵詞：CT掃描；容積再現(xiàn)；泌尿外科疾病

近年來，CT檢查普遍應用于臨床，并且通過軟件再處理，可以得到滿意的圖像，對泌尿外科的結石和梗阻疾病手術前有較大幫助。現(xiàn)將我院2013年3月后19例手術患者的CT檢查后容積再現(xiàn)成像進行回顧分析，探討CT容積再現(xiàn)技術圖像在泌尿外科結石和梗阻疾病的運用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組19例病例中，男性10例，女性9例。年齡35～76歲，平均58歲。因患側腰部酸脹不適或疼痛來診，B超檢查因有結石或中度以上積水收入院。

1.2方法 入院后常規(guī)術前檢查，16排CT常規(guī)泌尿系掃描和CT尿路造影。通過電腦技術處理，CT容積再現(xiàn)術前了解結石情況及尿路情況。3例輸尿管上鏡困難僅置雙J管的患者，術后1個月復查了CT。

2 結果

12例腎結石，其中2例開放手術，10例經(jīng)皮腎鏡手術。術前CT掃描后容積再現(xiàn)成像，術者術前可以多方向看到結石立體圖像，對開放手術取凈結石，經(jīng)皮腎鏡手術清石都有很大幫助，本組12例腎結石患者手術非常滿意。6例輸尿管結石患者，3例為輸尿管鏡上鏡困難，置雙J管術后，CT掃描后清晰可見雙J管形態(tài)，2例下段結石已排出，1例輸尿管中段可見雙J管傍邊有結石，與術前相比有下移。輸尿管開放手術3例，1例輸尿管下段巨大結石行開放手術，術中聯(lián)合輸尿管鏡了解壁段并置導絲，1例為婦產(chǎn)科盆腔手術后1個月漏尿，CT加強掃描后，清晰顯示輸尿管損傷部位。行了輸尿管與膀胱移植術。1例為下段結石，反復出現(xiàn)尿路感染，控制后鈥激光碎石，但結石上方輸尿管閉塞，行輸尿管膀胱吻合術，效果滿意。另外1例為雙腎雙輸尿管畸形，行右側上半腎及輸尿管切除。

3 討論

64排CT泌尿系成像（CTU）是一種無創(chuàng)傷檢查，操作簡便，能顯示泌尿系統(tǒng)的立體結構。在顯示腎積水的同時能夠幫助明確梗阻的病因，能同時觀察腎臟的分泌和排泄功能；64排CT增強延時尿路造影掃描，可對泌尿系病變的生理功能改變進行了解，也有助于病變部位和形態(tài)的掌握，對泌尿系先天性畸形，尿路梗阻的病變及外傷性病變的診斷和鑒別有很大的優(yōu)勢[1-2]。64排螺旋CT圖像的z軸分辨率較高，為二維及三維圖像重組帶來便捷。CTU常用的圖像后處理技術有容積再現(xiàn)（volume render，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）和曲面重建（curved-planar reconstruction，CPR）等。VR可顯示泌尿系統(tǒng)的三維空間關系，結合多角度旋轉能更好地顯示病變的毗鄰，結石大小及數(shù)目。MIP可分段顯示泌尿系統(tǒng)及病變情況，顯示微小的密度變化，并可對病變范圍進行精確測量。MPR和CPR圖像憑借良好的密度分辨率，在對比劑充盈不佳時亦可全程顯示泌尿道的情況，有助于病變的定性。CT成像后通過容積再現(xiàn)可以清晰了解結石的大小，形態(tài)和數(shù)目及三維圖像，了解結石與腎盂腎盞的關系，手術者術前便可知從腎臟那個后組盞穿刺可以最大程度取盡結石，或者從腎臟背側那個或那兩個腎盞切開，最好取出，取盡結石。輸尿管結石行輸尿管鏡手術，特別是輸尿管鏡上鏡困難置管后，CT檢查后通過容積再現(xiàn)可以清楚看到雙J管周圍結石有無結石，有多少結石，結石與雙J管相比，大小情況，從而判斷是否需要體外震波碎石，還是留置一段時間自行排石，或者是直接可以拔管。CT快速薄層容積掃描及三維重組對輸尿管疾病診斷具有很高的敏感性和特異性，同時又能多方位、多平面立體顯像，使病變的定位、定性更加準確，是目前診斷輸尿管疾病的最佳成像方法之一[3-5]。

綜上所述，①多層螺旋CT掃描后容積再現(xiàn)成像能夠清晰看到結石多方位的立體形態(tài)，提高了結石手術的成功率或清石效果。②，容積再現(xiàn)可以清晰顯示雙J管形態(tài)，周圍有無結石，非常清楚。特別是中段輸尿管，而其他檢查方法有缺陷。③CT加強掃描后成像可顯示尿路形態(tài)，對輸尿管損傷部位或梗阻部位顯示非常清楚，并且圖像直觀，便于與患者溝通。因此，我們認為，在泌尿系結石及其他梗阻性疾病的診斷上，CT容積再現(xiàn)在泌尿外科疾病的應用中有清晰，直觀，準確等特點，值得推廣。

參考文獻：

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[2]盧延，張學哲，主編.腎輸尿管CT與MRI[M].第1版.北京中國醫(yī)科科技出版社，2005.

[3]王建良，朱玉春，高遷，等.64層螺旋CT尿路成像技術在泌尿系統(tǒng)疾病中的臨床應用[J].中國CT和MRI雜志，2012（02）.

[4]賴振輝，李晚君，崔東，等.多層螺旋CT泌尿系造影（MSCTU）對輸尿管結石的臨床應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2012（02）.

[5]董延鳴，徐偉，朱明洪，等.128層容積CT尿路造影對輸尿管結石的診斷價值[J].實用醫(yī)學雜志，2011（18）.

編輯/哈濤