摘要：目的 探討運用臨床路徑加強護理安全管理。方法 選擇在我院護理安全路徑實施前與實施后發(fā)生的護理不良事件并上報單及質量監(jiān)控結果的資料進行總結分析，制定臨床護理關鍵環(huán)節(jié)安全路徑的指導工作；提升臨床路徑實施過程中的監(jiān)督與管理；按照臨床路徑進行護理安全控制工作；提升護理人員安全路徑學習與認識，并根據臨床路徑對護理質量進行檢查與評價。結果 臨床路徑實施前后護理不良事件上報率提升；臨床路徑實施后護理重點環(huán)節(jié)壓瘡監(jiān)控難免性壓瘡發(fā)生率下降，治愈率上升。實施前難免性壓瘡發(fā)生率8.2%，實施后1.4%；實施前難免性壓瘡治愈率34.1%，實施后85.3%，兩者比較差異有顯著性，差異有顯著性（P<0.05）。結論 臨床路徑是對傳統(tǒng)護理理念的沖擊，提升了護理人員的適應能力，以縮短平均住院日，節(jié)約醫(yī)療費用，提高患者滿意率。

關鍵詞：臨床路徑；護理安全管理

臨床路徑（Clinicai Pathway，CP）作為一種質量效益型醫(yī)療管理模式，其核心理念是不斷改進質量管理手段，主要作用是控制醫(yī)療費用的無效支出和縮短住院天數。我院在增加臨床路徑管理病種的同時將其運用于護理安全管理中，修訂完善護理安全管理制度，制定臨床護理關鍵環(huán)節(jié)安全路徑及護理安全管理路徑，并應用于重點環(huán)節(jié)護理及安全管理的方方面面，優(yōu)化護理工作流程，改善護理安全管理質量，提高患者滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院護理安全路徑實施前和實施后這一時間段內發(fā)現護理不良事件并上報單及質量監(jiān)控結果分析總結資料。

1.2方法 ①由總護理部組織選擇具有主管護師職稱和從事護理工作5年以上護理人員數名組成臨床路徑管理小組，制定重點環(huán)節(jié)（輸血、跌倒、管道滑脫、走失、有創(chuàng)護理操作等）臨床及護理安全管理路徑上報表，組織討論并進行修改完善，發(fā)放到臨床各科室。②做好臨床科室培訓工作。利用每天晨會和每周、每月的業(yè)務學習時間組織討論，強化認識，使護理人員了解臨床路徑的內涵，自覺按照臨床路徑開展各項護理工作，提高護理工作效率。③在護理實踐中全面實施護理安全路徑。包括患者入院時安全評估、風險預報、入院后安全宣教、安全標識使用、安全護理措施、效果評價及預見性護理安全。這規(guī)范了護理行為，改變了過去盲目進行各項護理工作的做法，確保了護理安全。④全面落實護理安全管理路徑：？訩護士評估發(fā)現風險24h內上報護士長。？訪科室護士長自查，依據臨床路徑內容隨時對科室護理安全質量進行檢查，發(fā)現問題及時糾正。？訫科室護士長接到上報信息2h內到達現場，每周對所管病區(qū)進行檢查督導并記錄，在每月分析總結時提出建議意見上報護理部。？訬護理部每月對各科室臨床路徑執(zhí)行情況進行督導，聽取運行中出現的問題，并定時講評護理安全路徑實施情況。

2結果

2.1臨床路徑實施前后護理不良事件上報率提升，且差異有顯著性（P<0.05，見表1）。

2.2臨床路徑實施后護理重點環(huán)節(jié)壓瘡監(jiān)控難免性壓瘡發(fā)生率下降，治愈率上升。實施前難免性壓瘡發(fā)生率8.2%，實施后1.4%；實施前難免性壓瘡治愈率34.1%，實施后85.3%，兩者比較差異有顯著性。

3討論

3.1實施護理安全路徑管理后，護理不良事件發(fā)生率明顯下降，上報率提升。我院醫(yī)療護理不良事件報告系統(tǒng)尚不健全，無醫(yī)療護理差錯強制性報告系統(tǒng)，嚴重的醫(yī)療護理事故必須上報，但對一些并未或輕微引起患者損傷的差錯，醫(yī)護人員可能會因為擔心受到懲罰而隱瞞，這樣不僅無法避免差錯的再次發(fā)生，還可能會為更嚴重的安全事故埋下隱患。實施標準化路徑管理后，護理不良事件上報率提升，護理管理者能及時發(fā)現現存或潛在缺陷并啟動安全路徑管理，有效降低護理風險，預防護理差錯和不良事件的發(fā)生。

3.2實施標準化路徑管理，規(guī)范護理行為。臨床路徑實施目的是減少住院費用和提高醫(yī)療質量，為患者提供連續(xù)的、各學科協(xié)作的全面服務。醫(yī)療質量有兩個主要部分，即決策質量和準確實施質量，臨床路徑重點關注準確實施的質量。制定護理安全路徑管理流程圖，能增加患者安全護理一致性，減少患者住院時的各種變異情況，避免護理失當，保證護理安全質量。

3.3促進溝通，提高患者滿意度。實施護理安全路徑管理，通過與家屬的溝通，在一定程度上保障患者的知情權，使其對自己從住院到出院的全過程有一個大體了解，清楚即將接受最佳的治療護理方案（臨床路徑）。高質量的醫(yī)療護理服務可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和再住院率，從而縮短住院時間，降低住院成本，減少患者焦慮和疑惑，提高患者滿意度。

總之，醫(yī)學模式的轉變及臨床路徑的進一步發(fā)展，對當代護理模式提出了新的要求。臨床路徑是對傳統(tǒng)護理理念的沖擊，也是臨床護理工作的新機遇，對護理人員的適應能力要求較高。實施臨床路徑，各科室的支持、醫(yī)護人員的配合是關鍵。因此，臨床護理管理者的角色要做適度調整，做好分配、協(xié)調、溝通、制度制定等工作，以縮短平均住院日，節(jié)約醫(yī)療費用，提高患者滿意率。

參考文獻：

[1]劉保連.對加強護理安全管理的思考[J].全科護理，2011，06：538-539.

[2]藏素梅.運用臨床路徑加強護理管理提高護理質量[J].中外醫(yī)學研究，2011，15：90.

[3]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2010，01：59-61.

[4]安志蓮，萬星.探討臨床路徑在醫(yī)院管理中應用[J].中國保健營養(yǎng)，2012，20：4734.

編輯/孫杰