摘要：目的 提高醫(yī)院保潔員洗手依從性。方法 進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及考核，提高手衛(wèi)生意識，加強(qiáng)自我保護(hù)。結(jié)果 醫(yī)院保潔員洗手依從性增強(qiáng)。結(jié)論 正確規(guī)范的培訓(xùn)、良好的工作環(huán)境、防護(hù)意識的增強(qiáng)是保潔員加強(qiáng)自我保護(hù)，增加洗手依從性的有效手段。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院保潔員；洗手；依從性

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理中的重中之重，大多與醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行不到位有關(guān)。醫(yī)院保潔員的手常常會接觸患者的體液、物品以及其它生活垃圾，由于文化層次低、工作忙碌、防護(hù)意識欠缺的原因，保潔員經(jīng)常是以手套代替洗手，這些都直接影響醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。針對我院保潔員洗手依從性差，醫(yī)院感染管理科對存在的問題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的措施，收到較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1存在的問題及原因分析

1.1影響手衛(wèi)生依從性的因素 由于保潔員缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識及醫(yī)院感染知識，無消毒隔離概念。多數(shù)保潔員對手衛(wèi)生的認(rèn)識有誤區(qū)，也不了解洗手的規(guī)范，對手衛(wèi)生知識和技能掌握也不夠，她們每天從上班工作開始常常出現(xiàn)戴上一副手套進(jìn)行各項工作，不管是干凈，還是污染，始終戴上一副手套直至工作完畢。工作中著裝不規(guī)范，有時不戴手套和帽子。有時工作中，觸摸污物時也不戴手套，觸摸后也不洗手，總認(rèn)為自己的手看不見污物，直接用清水清洗一下就可以了，從不正規(guī)進(jìn)行洗手和手消毒。還包括我們有些醫(yī)務(wù)人員也是這樣認(rèn)為手上沒有可見污物且不與傳染病患者接觸，就沒有洗手的必要，造成洗手的依從性差[1]。也不了解正確的七步洗手法和消毒方法，無形中把自己的手變成了微生物直接載體，造成交叉感染，使手衛(wèi)生合格率低。

1.2自我保護(hù)意識薄弱 保潔員絕大多數(shù)為臨時招聘人員，大部分來自下崗職工，文化水平不高，年齡偏大，衛(wèi)生習(xí)慣不是很好。醫(yī)學(xué)知識缺乏，理解能力弱，接受新知識能力差，也不知怎樣才能保護(hù)好自己。有一些保潔員工作技術(shù)性不是很高，長期接觸污物量大，再加上待遇較低等原因，易使保潔員產(chǎn)生不穩(wěn)定的情緒，有時認(rèn)為這些污物品對保潔員沒有多大的傳染性，使工作中不認(rèn)真或疏忽大意，易造成污物引起人群中交叉感染而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1.3保潔員的消毒隔離意識不強(qiáng) 保潔員雖然是醫(yī)院清潔環(huán)境，消毒隔離的主力軍，但是她們根本不了解什么叫清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)的劃分及意義。為了盡快完成工作任務(wù)，她們將保潔工具混放混用，如掃把、拖把、抹布，還有患者的污物品，廢棄物品等均放在一起。操作時也沒讓清潔和污染的區(qū)域各分開進(jìn)行工作。擦桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一桌多用，也沒有將消毒液濃度配制準(zhǔn)確。而且醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員工作操作不規(guī)范，增加了醫(yī)院感染潛在的危險性[2]。

2有效的改進(jìn)措施

2.1醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 我院對全院保潔員每月開展一次醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。通過多媒體的課件，用通俗易懂的語言，結(jié)合形象的幻燈圖片，具有直觀性，一目了然對保潔員進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的講解。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括：①預(yù)防和控制感染的目的和意義；②清潔、消毒、隔離基本知識；③各類物品清潔程序和清潔消毒方法；④相關(guān)消毒劑的配制及正確使用；⑤手衛(wèi)生；⑥職業(yè)安全防護(hù)；⑦醫(yī)療廢物管理；⑧多重耐藥的概念以及多重耐藥菌感染患者使用物品的消毒與隔離措施等等。

2.2提高手衛(wèi)生意識 采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性。戴手套不能代替洗手，接觸患者分泌物、排泄物、血液等時都應(yīng)戴手套，取下手套也應(yīng)洗手，手部有明顯臟物時，或者有明顯沾染了血液或其他體液的痕跡時，都應(yīng)按正規(guī)的七步洗手法進(jìn)行[3]。經(jīng)常以各種形式不定期的進(jìn)行教育培訓(xùn)，每個科室水池邊都張貼\"七步洗手法\"的宣傳圖片，按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，促使了保潔員熟練掌握手衛(wèi)生知識，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，從而提高手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障醫(yī)患安全。

2.3加強(qiáng)自我保護(hù) 在上班時正規(guī)著裝，穿好工作服，戴圓頂帽子，最好穿工作鞋。接觸污物，患者血液、體液、分泌物、排泄物時戴手套及口罩，必要時穿膠鞋，防水圍裙等。接觸呼吸道傳染病時要戴口罩予以隔離。醫(yī)院的銳利物品較多，保潔員在運(yùn)送時，稍有不慎容易造成刺傷、割傷，如有損傷要及時處理。將各種醫(yī)療廢物分類收集，防止醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散，送交有關(guān)部門集中進(jìn)行無害化及時處理。強(qiáng)化洗手的意識，這樣才能提高自身保護(hù)，降低交叉感染率。

2.4病房各類用品表面的消毒 正確配制含氯消毒液，床頭柜、桌子、椅子、凳子等清潔擦拭2次/d，一柜一巾，設(shè)備帶每天擦拭，地面每天至少拖兩次，拖把固定，拖完后消毒清洗干凈懸掛晾干。廢物容器清洗1次/d，門窗、墻面、門把手擦拭1～2次/w，當(dāng)受到病原菌污染時，用含有效氯1000～2000 mg/L消毒，抹布必須分別使用，先擦污染輕的區(qū)域，后擦污染重的區(qū)域，對多重耐藥菌感染的患者（傳染患者）體液污染的表面，用含有效氯1000～2000 mg/L進(jìn)行消毒，接觸耐藥菌患者使用的物品、設(shè)備、床單元等進(jìn)行手衛(wèi)生，采取隔離措施。抹布、拖把都分區(qū)使用，用后用含有效氯500 mg/L消毒浸泡30 min晾干備用，將拖把做好標(biāo)識，晾干（清潔區(qū)為綠色，污染區(qū)為紅色，半污染區(qū)為黃色，樓道使用黑色），并定點(diǎn)放置，不能混用，以免造成污染擴(kuò)散。

2.5保潔員工作環(huán)境的改進(jìn) 醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生代表醫(yī)院的形象，我院加強(qiáng)對保潔員工作環(huán)境的改進(jìn)，對各科保潔員的各類物品工具進(jìn)行正規(guī)化分類擺放，嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離制度，對需要消毒的物品，做到規(guī)范操作。將各種物品擺放通風(fēng)換氣的位置，對各類工具防止發(fā)生腐爛和霉變，做好記錄，防止出現(xiàn)丟失。工具使用后，清洗干凈，進(jìn)行消毒。拖把、掃帚用后，也是進(jìn)行消毒并按清潔區(qū)域污物區(qū)域進(jìn)行分類，懸掛晾干，垃圾桶運(yùn)送垃圾時，應(yīng)封緊垃圾袋袋口，防止垃圾泄露，垃圾清潔完畢后，將垃圾桶及地面清潔干凈。各種工具，清潔用品擺放整齊，固定擺放在指定的位置，規(guī)范填寫標(biāo)識牌。改善手衛(wèi)生的措施，加強(qiáng)安全防范意識，控制環(huán)境污染。

2.6手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行考核 制定保潔員每日工作流程以及手衛(wèi)生執(zhí)行考核表，評選最佳保潔員，由院感科、護(hù)理部、總務(wù)科、保潔公司四個部門共同組成，每月對全院保潔員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)場跟蹤查看、訪談護(hù)士、患者，對考核成績優(yōu)秀的予以頒發(fā)流動紅旗和績效激勵。

3結(jié)論

通過對我院保潔員系統(tǒng)的培訓(xùn)，普及手衛(wèi)生知識，讓保潔員真正認(rèn)識到保潔工作的特殊性及在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中擔(dān)當(dāng)?shù)闹匾巧?，增?qiáng)了職業(yè)防護(hù)安全意識，提高了保潔員手衛(wèi)生依從性。

參考文獻(xiàn)：

[1]金轉(zhuǎn)麗，師建霞.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀與對策[J].中醫(yī)臨床研究，2013，（19）：111-112.

[2]張海燕，厲雪芬，梁世芬，等，醫(yī)院門診患者潛在醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（5）：21-25.

[3]凌芝明.手術(shù)室衛(wèi)生員管理存在的問題與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，18（6）：832.

編輯/張燕