摘要：目的 綜合治療在提高鼻咽癌患者放療后并發(fā)分泌性中耳炎臨床效果中的觀察。方法 選取永州市中心醫(yī)院耳鼻喉科接診鼻咽癌放療后分泌性中耳炎患者36例（41耳），隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組18例（20耳），行鼓室注射治療，觀察組18例（21耳），行綜合治療，觀測(cè)兩組患者純音氣導(dǎo)聽閥（PAT）及臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為90.48%，對(duì)照組總有效率為60.00%，（P<0.05）；治療后，對(duì)照組PAT為（29.92±10.95）dB HL，觀察組PAT為（20.63±9.52）dB HL，（P<0.05）。結(jié)論 以用藥治療、鼓室注射、鼓室置管與鼻腔、鼻咽局部清理的綜合療法，可有效提高鼻咽癌并發(fā)分泌性中耳炎臨床效果，改善臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；分泌性中耳炎；綜合治療

鼻咽癌是一種常見惡性腫瘤疾病，該病主要發(fā)病地區(qū)主要集中在華南地區(qū)。目前，在鼻咽癌的治療中首選方法為放射治療，但放療后患者多表現(xiàn)出分泌性中耳炎，其發(fā)病率已高達(dá)35%～75%[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為耳悶、耳聾以及耳鳴等臨床癥狀。本研究采用綜合治療方法給予患者治療，對(duì)其臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究自永州市中心醫(yī)院耳鼻喉科2013年1月～2014年12月接診的鼻咽癌放療后分泌性中耳炎患者中選取36例（41耳），所有患者放療前經(jīng)病理診斷，確診為鼻炎鱗狀細(xì)胞癌，行Co常規(guī)外照射治療，放射劑量為60～70Gy/6.5～7.0w；放療過程中或者放療后耳部出現(xiàn)悶脹感、耳鳴等癥狀；經(jīng)電耳鏡檢查，觀察發(fā)現(xiàn)鼓膜呈現(xiàn)為淡黃色、淡紅色，內(nèi)陷、混濁等[2]。按照隨機(jī)數(shù)字排列法將患者分為兩組，對(duì)照組18例（20耳），男10例，女8例；患者年齡為18～66歲，平均年齡為（45.25±2.56）歲；病程為1～6個(gè)月；鼓室導(dǎo)抗圖為B型。觀察組18例（21耳），男12例，女6例；患者年齡為20～61歲，平均年齡為（44.87±3.14）歲；病程為1～6個(gè)月；鼓室導(dǎo)抗圖為B型。兩組患者逐項(xiàng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)永州市中心醫(yī)院倫理會(huì)審批通過。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予患者激素、血管擴(kuò)張劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，視情況給予廣譜抗生素，行1～2w治療。采用鼓室注射給予患者治療，用棉片蘸取適量1%地卡因，對(duì)鼓膜進(jìn)行麻醉處理，再給予外耳道行常規(guī)消毒；取2ml注射器+7號(hào)穿刺針，于鼓膜后下或者前下穿刺行抽液，取0.5mg曲安奈德混懸液與0.5mg鹽酸氨溴索經(jīng)穿刺點(diǎn)注入，在注入藥物之后，需叮囑患者保持5～10min耳朵向上，每周到院接受1次復(fù)診，若患者仍然未痊愈，則采用相同的方法再次給予患者3～4次治療，直至痊愈。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組用藥及鼓室注射的基礎(chǔ)上，給予患者鼓室置管治療，針對(duì)鼓室注射治療后無效的情況，可在局麻處理下行鼓室置管，每周必須定期復(fù)診，并根據(jù)情況在0.5～1年后行拔管處理。同時(shí)根據(jù)患者情況，在鼻內(nèi)窺鏡的觀察下，定期對(duì)患者鼻咽部分以及鼻腔脫落壞死組織和分泌物進(jìn)行清理，特別是針對(duì)咽鼓管咽口周圍的痂皮和分泌物，每周行2～3次，連續(xù)清理2～3個(gè)月；需要注意的是，在對(duì)鼻咽部和鼻腔進(jìn)行沖洗時(shí)，需對(duì)生理鹽水的沖壓進(jìn)行控制。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1純音氣導(dǎo)聽閥（PAT） 運(yùn)用聽力計(jì)對(duì)患者測(cè)定，測(cè)定前需對(duì)患者外耳道耵聹栓塞、異物等繼續(xù)擰清理，在噪音<30db的隔聲室內(nèi)進(jìn)行，分別對(duì)4kHz、2kHz、1kHz、0.5kHz、0.25kHz純音聽閥氣導(dǎo)致進(jìn)行測(cè)試，并對(duì)測(cè)定結(jié)果平均值進(jìn)行計(jì)算。

1.3.2主觀癥狀 觀察患者有無聽力下降、耳悶、耳鳴等癥狀，同時(shí)注意鼓膜象。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患者耳悶、耳鳴等臨床癥狀完全消失，鼓膜活動(dòng)和形態(tài)恢復(fù)常態(tài)，鼓室圖測(cè)定為A型，純音聽閥測(cè)試達(dá)到正常水平，1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：患者自我感覺癥狀較之治療前有所改善，鼓膜活動(dòng)和形態(tài)趨于正常，鼓室圖測(cè)定結(jié)果從B型轉(zhuǎn)為C型，純音聽閥測(cè)試較之治療前提升了10dB，但未恢復(fù)正常水平；③無效：癥狀、鼓膜活動(dòng)及形態(tài)、鼓室圖、純音聽閥測(cè)試均無任何改善。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較 觀察組治療總有效率為90.48%，對(duì)照組治療總有效率為60.00%，兩組對(duì)比總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后PAT比較 治療前，對(duì)照組PAT為（41.9±5.2）dB HL，觀察組PAT為（42.1±4.8）dB HL，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對(duì)照組PAT為（29.92±10.95）dB HL，觀察組PAT為（20.63±9.52）dB HL，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，鼻咽癌的首選方法為放射治療，但由于放療時(shí)，電離輻射范圍較廣，故致使中耳以及咽鼓管出現(xiàn)大面積受損，該損傷表現(xiàn)為漸進(jìn)性發(fā)展，若不及時(shí)治療，患者在放療后3個(gè)月將表現(xiàn)為局部水腫，且隨著水腫的消退致使咽鼓管、咽鼓管咽口周圍等同時(shí)受損[3]。有學(xué)者通過長(zhǎng)期的觀察發(fā)現(xiàn)，中耳本身具有較為特殊的免疫防御作用，并在對(duì)中耳積液進(jìn)行測(cè)定時(shí)，可觀察到有免疫復(fù)合物、炎性介質(zhì)、補(bǔ)體等，故這表明分泌性中耳炎是一種有免疫介導(dǎo)的病理過程[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床效果達(dá)到了90.48%，PAT恢復(fù)至（20.63±9.52）dB HL。

綜上所述，在鼻咽癌放療后并發(fā)分泌性中耳炎治療中，集多種治療方法為一體的綜合治療，可有效提升臨床治療效果，改善PAT，是一種值得臨床推廣的治療方法。但本研究的觀察周期較短，故關(guān)于研究中未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)與不良反應(yīng)病例，為此，下一步研究中我們將延長(zhǎng)觀察周期，對(duì)綜合療法的安全性及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]張明潔，劉業(yè)海，李慧，等.鼻咽癌放療后并發(fā)分泌性中耳炎的臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2013，10（2）：256-258.

[2]王洪增，綦宣暢，杜業(yè)松，等.27例鼻咽癌患者合并分泌性中耳炎的臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2009，7（2）：135-137.

[3]廖海石，林柏洪.鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的治療探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（8）：998-1009.

[4]鄧建華.鼓膜置管術(shù)治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎40例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2014，4（1）：85，88.

編輯/成森