摘要：目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)口服茶堿類(lèi)藥物治療小兒哮喘的臨床效果。方法 回顧性分析2013年1月～6月我院收治的50例哮喘患兒的臨床資料。結(jié)果 兩組患者治療后第3、7、14d癥狀評(píng)分減小率幅度均逐漸提升，觀察組患者治療后第3、7、14d癥狀評(píng)分減小率明顯比對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組患者中顯效16例，有效8例，總有效率為96%（24/25）；對(duì)照組患者中顯效8例，有效10例，總有效率為72%（18/25）。觀察組患者治療的總有效率明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論 口服茶堿類(lèi)藥物治療小兒哮喘的臨床效果良好。

關(guān)鍵詞：茶堿類(lèi)藥物；小兒哮喘；臨床效果；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

本研究對(duì)我院今年上半年來(lái)收治的50例哮喘患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，系統(tǒng)評(píng)價(jià)了口服茶堿類(lèi)藥物治療小兒哮喘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～6月我院共收治50例哮喘患兒，所有患者均符合全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均在治療前1w沒(méi)有氨茶堿及糖尿病激素史；將對(duì)茶堿過(guò)敏、有嚴(yán)重心肝腎功能受損的患兒排除在外。依據(jù)患者家屬自愿將這些患兒分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組中有男性患兒17例，女性患兒8例，年齡在4～13歲，平均年齡為（9.8±2.5）歲。有7例患兒為輕度哮喘，15例患兒為中度哮喘，3例患兒為重度哮喘。對(duì)照組中有男性患兒16例，女性患兒9例，年齡在5～12歲，平均年齡為（9.1±2.3）歲。有9例患兒為輕度哮喘，12例患兒為中度哮喘，4例患兒為重度哮喘。兩組患者各基線資料之間的差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予對(duì)照組患兒常規(guī)藥物治療，給予觀察組患兒常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上的茶堿類(lèi)藥物治療，讓本組患兒口服3mg/kg的茶堿類(lèi)藥物氨茶堿，3次/d，晨起、日間、睡前各1次/d，1～2w為1個(gè)療程。在治療過(guò)程中，如果患兒出現(xiàn)了感染，則及時(shí)讓其服用恰當(dāng)?shù)目股鼗蚩共《绢?lèi)藥物[2]。

1.3癥狀評(píng)分 依據(jù)全國(guó)兒童哮喘防治組中急性哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒的癥狀進(jìn)行評(píng)分。①咳嗽。0分=不咳；1分=輕咳，間歇咳嗽，但不會(huì)對(duì)睡眠造成不良影響；2分=中咳；3分=重咳，咳嗽頻率過(guò)大，對(duì)睡眠造成了嚴(yán)重的不良影響，患兒有明顯的不適感。②喘息。0分=不喘；1分=輕喘，偶爾喘息，但程度并不重，睡眠及活動(dòng)不會(huì)受到不良影響；2分=中喘；3分=重喘，喘息明顯，無(wú)法平臥，睡眠及活動(dòng)受到嚴(yán)重的不良影響[3]。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 如果患者的哮喘癥狀得到完全的緩解，其癥狀也能夠在不服用藥物的情況下得到自動(dòng)的緩解，癥狀評(píng)分下降90%，則評(píng)定為顯效；如果患者的哮喘癥狀顯著緩解，偶爾發(fā)生，癥狀只有在繼續(xù)服用藥物的情況下才能得到有效的緩解，癥狀評(píng)分下降60～80%，則評(píng)定為有效；如果患兒的哮喘癥狀沒(méi)有得到改善，癥狀評(píng)分增加或減少在30%以?xún)?nèi)，則評(píng)定為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后第3、7、14d癥狀評(píng)分減小率比較 兩組患者治療后第3、7、14d癥狀評(píng)分減小率幅度均逐漸提升，觀察組患者治療后第3、7、14d癥狀評(píng)分減小率明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者中顯效16例，有效8例，總有效率為96%（24/25）；對(duì)照組患者中顯效8例，有效10例，總有效率為72%（18/25）。觀察組患者治療的總有效率明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間兩組患者均沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

3.1茶堿類(lèi)藥物治療哮喘的機(jī)理及藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 茶堿既存在于咖啡中，又存在于茶葉中，在哮喘的治療中，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，茶堿的作用機(jī)理是對(duì)磷酸二酯酶進(jìn)行有效的抑制，促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的分解速度的有效增加，從而使cAMP的含量在細(xì)胞中得到極大程度的增加，起到對(duì)支氣管平滑肌進(jìn)行有效舒緩的作用。

3.2口服氨茶堿治療小兒哮喘的優(yōu)越性 氨茶堿屬于一種常用的茶堿類(lèi)藥物，能夠?qū)χ夤芷交∵M(jìn)行有效的松弛，口服原則為每次4mg/L，每6h1次，提升血藥濃度至10～20mg/L，如果患者的病情較為危重，則在30min內(nèi)給予其緩慢靜脈滴注5～6mg/L，然后將靜脈滴注的速率維持在每小時(shí)1mg/L。如果患者服用過(guò)氨茶堿，或缺乏清晰的病史，則可以直接給予其靜脈滴注氨茶堿，但在治療過(guò)程中應(yīng)該對(duì)患者的心動(dòng)過(guò)速、頭痛等情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察。如果患者伴有肝病、心力衰竭，或服用過(guò)螺旋霉素等藥物，由于茶堿在患者體內(nèi)的清除率會(huì)在這種情況下降低，因此應(yīng)該將氨茶堿的劑量減少到一定限度，同時(shí)，如果聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿和β-2受體激動(dòng)劑，也應(yīng)該將氨茶堿的劑量減少到一定限度，這是因?yàn)閮伤幘哂袇f(xié)同作用。如果患兒的哮喘屬于輕度或中度，則可以讓其口服氨茶堿，每次4～6mg/L，3～4次/d。本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后第3、7、14d癥狀評(píng)分減小率幅度均逐漸提升，觀察組患者治療后第3、7、14d癥狀評(píng)分減小率明顯比對(duì)照組組，治療的總有效率明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。

3.3茶堿的毒副反應(yīng)及與其他藥物的相互作用 ①毒副反應(yīng)。茶堿是二甲基嘌呤，在結(jié)構(gòu)上類(lèi)似于咖啡因，會(huì)影響到人的很多重要的生理功能，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。如果患者的血濃度在20mg/L以上，則會(huì)發(fā)生各種副作用，如煩躁、惡心嘔吐、心率加快、昏迷、死亡等；②與其他藥物的相互作用。茶堿血藥濃度會(huì)在大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物、喹諾酮類(lèi)藥物等的影響下升高，同時(shí)此作用還會(huì)延長(zhǎng)茶堿的半衰期、降低茶堿的清除率等。因此，在聯(lián)合應(yīng)用茶堿類(lèi)藥物和上述藥物的過(guò)程中，應(yīng)該將茶堿濃度減少到一定限度。但是魯米那、苯妥英鈉等藥酶誘導(dǎo)劑會(huì)使茶堿排泄增加，并會(huì)對(duì)茶堿造成破壞，從而促使茶堿失活，并提升其清除率。本研究結(jié)果表明，治療期間兩組患者均沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)，充分證實(shí)了口服適量氨茶堿的重要性。

總之，口服茶堿類(lèi)藥物治療小兒哮喘的臨床效果良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮曉純，孫麗平，原曉風(fēng).小兒哮喘細(xì)防新舉措[J].家庭中醫(yī)藥，2010（10）：42-43.

[2]蘭靜.兒童哮喘的診療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（14）：214-215.

[3]黃宏坤.小兒哮喘藥物治療新進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008（06）：112-113.

編輯/哈濤