摘要：目的 探討胃腸道外間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤惡性風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。方法 回顧性分析我院經(jīng)活檢病理或免疫組織化學(xué)證實(shí)的38例胃腸道外間質(zhì)瘤的CT平掃和增強(qiáng)CT表現(xiàn)。CT評(píng)價(jià)包括腫瘤的解剖部位、形態(tài)、大小、與周圍組織關(guān)系及轉(zhuǎn)移情況、密度及增強(qiáng)特點(diǎn)。結(jié)果 采用單變量Spearman秩相關(guān)分析，腫瘤的形態(tài)、大小、強(qiáng)化方式與腫瘤的惡性風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)（P<0.05）；而腫瘤的部位、邊界及強(qiáng)化程度與其惡性風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)（P>0.05）。結(jié)論 EGIST的CT表現(xiàn)具有一定的特異性，腫瘤的形態(tài)、大小、強(qiáng)化方式具有預(yù)測(cè)惡性風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胃腸道外間質(zhì)瘤；CT；胃腸道；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

胃腸道外間質(zhì)瘤（extragastrointestinal stromal tumor，EGIST）是指組織形態(tài)、免疫表型等與胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）相似，但起源于腹腔或腹膜后的軟組織，且與腸壁或內(nèi)臟漿膜面無(wú)關(guān)的一類腫瘤[1-2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其可能來(lái)源于有多潛能分化的中胚葉間質(zhì)干細(xì)胞，臨床少見(jiàn)，且預(yù)后較GIST差。有報(bào)道[3-4]將GISTS分為：良性（腫瘤<5cm，細(xì)胞病理核分裂相<5個(gè)/50HPF）、交界性或低度惡性（腫瘤>5cm，細(xì)胞病理核分裂相<5個(gè)/50HPF）、惡性（腫瘤>5cm，細(xì)胞病理核分裂相≥5個(gè)/50HPF）。本文通過(guò)回顧性研究分析EGIST的CT表現(xiàn)特征提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和診斷，同時(shí)預(yù)測(cè)腫瘤的惡性風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究分析38例經(jīng)活檢病理和免疫組織化學(xué)證實(shí)的胃腸道外間質(zhì)瘤，其中男23例，女15例，年齡25～73歲（51±2.67）歲，病程1個(gè)月～10年。臨床表現(xiàn)主要以腹部或腹壁腫塊為主19例，14例患者有腹部不適或腹痛，2例有黑便，1例長(zhǎng)期慢性出血引起全身性貧血，2例大便性狀改變，3例患者因?yàn)轶w檢或其它病因偶然發(fā)現(xiàn)病變而沒(méi)有任何相關(guān)癥狀，全部病例均無(wú)腸梗阻癥狀。

1.2影像學(xué)檢查方法 所有病例均行CT平掃加三期增強(qiáng)掃描，采用EMOTION型全身螺旋CT機(jī)，空腹8h后于檢查前1～2h內(nèi)分次口服2%泛影葡胺500ml～1000ml或溫開(kāi)水。掃描螺距1.5～1，層厚5mm～8mm。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0分析，以腫瘤的良、惡性作為因變量（Y），各個(gè)CT特征為自變量（X）對(duì)腫瘤的惡性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行單變量Spearman秩相關(guān)分析，以P=0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

2.1.1病變形態(tài)、大小 本組38例多發(fā)8例、單發(fā)30例。腫瘤形態(tài)33例呈不規(guī)則、分葉狀改變，呈類圓形5例。單個(gè)腫瘤最大直徑3.5～23.5cm，直徑<5cm者1例，直徑5～10cm者5例，直徑>10cm者32例。

2.1.2腫瘤與周圍組織關(guān)系及轉(zhuǎn)移情況 本組病例均顯示臨近臟器及血管有不同程度的受壓推移，15個(gè)腹腔內(nèi)腫塊推擠鄰近腸道移位，4個(gè)腹膜后腫塊見(jiàn)腹膜后結(jié)構(gòu)前移表現(xiàn)。15例腫瘤與臨近組織器官有粘連分界不清，其中5例與胃壁、空腸粘連，2例與空腸粘連，2例累及空腸與降結(jié)腸，1例與回腸粘連，5個(gè)腫塊分別與肝、胰頭、腎臟界線不清。1例原發(fā)于大網(wǎng)膜、腸系膜多發(fā)伴腹膜種植轉(zhuǎn)移，肝臟轉(zhuǎn)移4例，3例腹腔積液，肺部轉(zhuǎn)移1例，1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例術(shù)后復(fù)發(fā)伴腹壁轉(zhuǎn)移。

2.1.3腫瘤的密度及增強(qiáng)特點(diǎn) 平掃5例密度均勻，其中2個(gè)位于后腹膜區(qū)，3個(gè)位于腹壁上，2例完全囊變，囊壁大部分厚薄均勻，局部可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描囊壁輕微強(qiáng)化，3例為實(shí)質(zhì)密度，呈均勻中度強(qiáng)化。平掃33例密度不均勻，腫瘤周邊或中央可見(jiàn)程度不同、大小不等、形態(tài)多樣低密度的壞死、囊變，直徑均>10cm，其中2例可見(jiàn)點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀鈣化，2個(gè)腫塊內(nèi)見(jiàn)氣液面，手術(shù)病理示此2個(gè)病灶均侵犯小腸并與之相通，1個(gè)見(jiàn)不同密度的液平面，病理示壞死及出血后改變。增強(qiáng)掃描33例腫塊實(shí)質(zhì)部分中度至明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度與動(dòng)脈期相似或略高于動(dòng)脈期，囊變壞死部分無(wú)強(qiáng)化，3例可見(jiàn)“牛眼征”，7例腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)條狀、簇狀血管影。

2.1.4病理特點(diǎn) 本組38例鏡下組織病理梭形細(xì)胞型25例，上皮樣細(xì)胞型8例，混合型5例。免疫組織化染色：CD117（38/38）、CD34（23/38）、平滑肌肌動(dòng)蛋白（17/38）陽(yáng)性。病理診斷結(jié)果良性1例，交界性或低度惡性4例，惡性33例。

2.2 CT表現(xiàn)與腫瘤惡性風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè) 用Spearman秩相關(guān)分析腫瘤的形態(tài)、大小、強(qiáng)化方式與腫瘤的惡性風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)（P<0.05）；而腫瘤的部位、邊界及強(qiáng)化程度與其惡性風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

EGIST較少見(jiàn)，有學(xué)者報(bào)道在腹部GIST病例中EGIST僅占6.7%左右，術(shù)前易誤診[5]。發(fā)病年齡31～82（平均58）歲。80%位于網(wǎng)膜和腸系膜，20%位于腹膜后腔，多見(jiàn)于老年人，無(wú)明顯性別差異。EGIST多為惡性，首次發(fā)現(xiàn)的瘤體均較大，絕大多數(shù)直徑超過(guò)10cm，主要癥狀為腹部腫塊，腹痛和腹部不適等[6]。本組病例以中老年人為主，平均年齡為51歲，男女比例約為1.5：1，臨床癥狀以腹部或腹壁腫塊為主，部分患者有腹痛或腹部不適，出現(xiàn)黑便，長(zhǎng)期慢性出血引起貧血以及大便性狀改變，部分患者沒(méi)有任何臨床相關(guān)癥狀，與以前的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6]。

本組病例的CT特征與文獻(xiàn)報(bào)道基本相似[7-8]：良性少見(jiàn)，大多為惡性和交界性；發(fā)病部位主要起源于腸系膜和腹膜后；良性EGIST表現(xiàn)為小的類圓形腫塊，有清晰的邊界，呈較均勻的強(qiáng)化；惡性EGIST表現(xiàn)為直徑大的分葉腫塊，液化壞死常見(jiàn)并且程度重，呈不均勻的中重度強(qiáng)化。

受EGIST發(fā)病率的限制，尚缺乏根據(jù)CT征象預(yù)測(cè)EGIST的惡性風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)研究。但目前研究表明EGIST惡性度高于GIST，且腫瘤大小與EGIST危險(xiǎn)度無(wú)明確相關(guān)[9]。本研究采用單變量分析，腫瘤的形態(tài)、大小、強(qiáng)化方式對(duì)腫瘤惡性風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與GIST一樣，EGIST以血行及種植轉(zhuǎn)移為主，罕見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

多層螺旋CT（MSCT）具有良好的空間及密度分辨率，可有效定位腫物并評(píng)估病變及轉(zhuǎn)移情況，并可通過(guò)CT特征中的腫瘤形態(tài)、大小、強(qiáng)化方式預(yù)測(cè)GISTS的惡性風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療提供有價(jià)值的參考信息。

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編輯/馮焱