摘要：目的 探討右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉的臨床鎮(zhèn)靜效果。方法 選擇我院2014年1月～2015年1月進(jìn)行下肢手術(shù)的148例患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀(guān)察組，每組患者各74例，均予以椎管內(nèi)麻醉，并輔助右美托咪定負(fù)荷劑量靜脈泵注；觀(guān)察組維持泵注劑量及速度在0.2 ug/kg/h；對(duì)照組維持劑量及速度在0.4 ug/kg/h；對(duì)兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 除麻醉前之外，觀(guān)察組患者各個(gè)時(shí)刻手術(shù)點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異比較顯著（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 0.2 ug/kg/h劑量的右美托咪定用于輔助椎管內(nèi)麻醉科獲得良好鎮(zhèn)靜效果，可從小劑量開(kāi)始逐漸依據(jù)患者病情增加劑量。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；椎管內(nèi)麻醉；鎮(zhèn)靜效果

行椎管內(nèi)麻醉患者雖然術(shù)中不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成嚴(yán)重影響，具有一定的安全性，在臨床上得到了普遍應(yīng)用[1]。但由于該麻醉本身麻醉程度較淺，再加上患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程均保持清醒，會(huì)使患者心理造成波動(dòng)繼而引發(fā)身體反應(yīng)，影響到血流動(dòng)力學(xué)[2-3]。針對(duì)于此，予以患者鎮(zhèn)靜干預(yù)尤為重要。本次研究就右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉的臨床鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行探究。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～2015年1月進(jìn)行下肢手術(shù)的148例患者作為本次研究對(duì)象，ASA I級(jí)到II級(jí)，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間均在1h之上；將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀(guān)察組，每組患者各74例，觀(guān)察組患者男40例，女34例，患者年齡32～70歲，平均年齡（61.2±3.5）歲；麻醉方式：腰麻12例、腰硬聯(lián)合麻醉45例、硬膜外麻醉17例；對(duì)照組患者男42例，女32例，患者年齡30～69歲，平均年齡（60.3±3.4）歲；麻醉方式：腰麻10例、腰硬聯(lián)合麻醉49例、硬膜外麻醉15例；兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），可比。

1.2方法 所有患者術(shù)前12 h禁止飲食；進(jìn)入手術(shù)室后予以鼻管吸氧，建立靜脈輸液通道，并對(duì)患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)予以監(jiān)測(cè)；依據(jù)患者實(shí)際情況予以椎管內(nèi)麻醉；麻醉成功后，均予以?xún)山M患者右美托咪定負(fù)荷劑量靜脈泵注，在10 min之內(nèi)將0.4 ug/kg泵注完畢，直至手術(shù)結(jié)束；其中對(duì)照組患者予以右美托咪定泵注維持劑量及速度在0.4 ug/kg/h[4]；觀(guān)察組患者予以右美托咪定泵注維持劑量及速度在0.2 ug/kg/h。

1.3觀(guān)察指標(biāo) ①分別于麻醉前，予右美托咪定15 min、30 min、60 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)刻評(píng)價(jià)兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分；鎮(zhèn)靜評(píng)分[5]：借助Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法予以評(píng)估，其中1分為狂躁不安，2分為清醒且配合合作，3分為嗜睡但對(duì)指令可做敏捷反應(yīng)，4分為淺睡眠，可即刻喚醒，5分為入睡且喚醒反應(yīng)遲鈍，6分為深睡眠，無(wú)反應(yīng)；②不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)以及呼吸抑制等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)上述兩組各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以用（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 除麻醉前之外，觀(guān)察組患者各個(gè)時(shí)刻手術(shù)點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異比較顯著（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀(guān)察組患者發(fā)生不良反應(yīng)12例，包括惡心4例、嘔吐3例、心動(dòng)過(guò)緩2例、呼吸抑制3例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.2%；對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)17例，包括惡心5例、嘔吐4例、心動(dòng)過(guò)緩3例、呼吸抑制5例，不良反應(yīng)發(fā)生率23.0%；不良反應(yīng)發(fā)生情況并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.072，P>0.05）。

3討論

右美托咪定具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，該藥物半衰期較短，可通過(guò)有效抑制感覺(jué)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)還可降低患者血壓計(jì)心率，在臨床上獲得了普遍應(yīng)用[5-6]。基于上述各種優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用可顯著鎮(zhèn)痛、緩解患者躁動(dòng)[7]。本次研究中采用右美托咪定不同劑量輔助椎管內(nèi)麻醉，用于臨床鎮(zhèn)靜，通過(guò)研究結(jié)果可見(jiàn)，觀(guān)察組各個(gè)麻醉后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明0.2 ug/kg/h的劑量可起到更好的鎮(zhèn)痛效果。綜合來(lái)看，小劑量右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉可起到有效的臨床鎮(zhèn)靜效果，并可依據(jù)患者需要針對(duì)性增加劑量。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁永新，古妙寧，王世端，等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（4）：376-378.

[2]彭沛華，陳燕，曾毅，等.右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2428-2429.

[3]鮑勃·楊，熙贊·康，斯妍娜，等.右美托咪定的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（10）：1034-1040.

[4]陳仲群，郭緒鏗.右美托咪定在硬膜外麻醉術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：1614-1615.

[5]劉慶，錢(qián)剛，張光明，等.不同劑量右美托咪定對(duì)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（21）：3955-3957.

[6]郎宇，王天龍，吳新民，等.小劑量右美托咪定在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（28）：1953-1956.

[7] 袁靜，郭長(zhǎng)春，李涵葳，等.右美托咪定用于椎管內(nèi)麻醉中清醒鎮(zhèn)靜的臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（11）：29-31.

編輯/肖慧