摘要：目的 探討品管圈在提高腸鏡檢查腸道清潔有效率中的效果。方法 成立品管圈，按照品管圈的活動步驟，運用科學(xué)的質(zhì)量管理工具，對結(jié)腸鏡檢查腸道清潔中存在的問題加以改進。結(jié)果 開展品管圈活動以后，結(jié)腸鏡檢查腸道清潔有效率顯著提高。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 運用品管手法，確定腸道清潔有效率低的根本原因，進行有針對性的干預(yù)，可提高結(jié)腸鏡檢查腸道清潔有效率。關(guān)鍵詞：品管圈；結(jié)腸鏡檢查；腸道清潔

結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸病變最有效的方法之一，并且可以在內(nèi)鏡下對某些腸道疾病進行治療，如腸息肉的高凝電切術(shù)。而成功進行腸鏡檢查的前提是清潔的腸道，腸道清潔度不佳不僅影響腸鏡檢查操作，更重要的是遺漏病變[1]。腸道準(zhǔn)備不充分還可因視野不清、腸腔走向不明導(dǎo)致腸穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥[2，3]。我科在2012年3月成立\"海納圈\"，開展品管圈活動，對提高結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備有效率取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 為便于評價，將腸道清潔效果分為Ⅲ級。Ⅰ級：腸腔無糞便殘渣及糞水殘留，腸液清亮；Ⅱ級：腸腔有少量糞便殘渣及污濁糞水殘留，但不影響觀察；Ⅲ級：腸腔有大量污濁糞水或糞塊，嚴重影響觀察或檢查無法繼續(xù)進行，被迫停止。Ⅰ級+Ⅱ級=腸道清潔滿意，Ⅲ級為失敗[4]。選擇我科2012年5月～7月262例行腸道準(zhǔn)備患者作為對照組（活動前），選擇我科2012年11月～2013年1月276例行腸道準(zhǔn)備患者作為實驗組（活動后），對活動前后腸道清潔有效率進行分析比較。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 按照自愿原則，由病房及內(nèi)鏡室護士共9人組成一個圈，選出1名專業(yè)能力及領(lǐng)導(dǎo)能力強的主管護師擔(dān)任圈長，輔導(dǎo)員1名由護士長擔(dān)任。通過投票產(chǎn)生了圈名-海納圈。

1.2.2運用頭腦風(fēng)暴法 對結(jié)腸鏡檢查腸道清潔有效率低的可能原因進行了數(shù)據(jù)收集和分析。繪制了活動前腸道準(zhǔn)備流程圖，對28例腸道清潔無效患者的腸道準(zhǔn)備情況逐一進行了過程還原并評估流程中影響腸道清潔有效率的環(huán)節(jié)因素。將這些資料收集起來，加以匯總，根據(jù)80/20原則，將這兩個原因作為本次品管圈活動改善的重點。根據(jù)要因分析、因果關(guān)聯(lián)分析得出造成患者未遵從服藥和飲食原則的主要原因為無明確的腸道準(zhǔn)備責(zé)任護士負責(zé)制度、缺乏腸道準(zhǔn)備評估工具、缺乏腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化流程、護士培訓(xùn)不夠、缺乏服藥的標(biāo)準(zhǔn)量具。

1.2.3對策與實施

1.2.3.1制定了腸道準(zhǔn)備責(zé)任護士負責(zé)制，由責(zé)任護士對所負責(zé)的患者的腸道準(zhǔn)備情況實施全程負責(zé)，真正體現(xiàn)為其提供全程化、無縫隙護理。將考核結(jié)果與績效掛鉤。

1.2.3.2制定\"腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備評估表\"，對患者既往排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣、心理狀況、是否第一次行腸鏡檢查、年齡等腸道準(zhǔn)備高危因素進行篩查，將篩查結(jié)果及時向管床醫(yī)生進行反饋，提前進行有針對性地干預(yù)：指導(dǎo)患者腹部按摩促進腸道蠕動的方法等。

1.2.3.3制定并完善腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備流程，制作了腸鏡檢查健康教育手冊，形成了腸道準(zhǔn)備臨床護理路徑。科室所有行腸鏡檢查的患者從預(yù)約開始均進入標(biāo)準(zhǔn)化臨床護理路徑，向患者介紹腸鏡檢查的目的、操作流程、配合注意事項和飲食準(zhǔn)備，并隨時了解患者心理狀況及健康教育知識掌握情況。責(zé)任護士向患者介紹腸道準(zhǔn)備所用藥物的名稱及使用方法，觀察患者排便情況，評估患者腸道準(zhǔn)備情況。患者返回病房后做好檢查后注意事項的宣教。

1.2.3.4對科室全體護士進行了腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括腸道準(zhǔn)備健康教育知識、腸道準(zhǔn)備評估表的使用、腸道準(zhǔn)備臨床護理路徑實施步驟、腸道清潔度的正確判斷等。

1.2.3.5科室配備了口服清腸藥的標(biāo)準(zhǔn)量具，為患者一定時間內(nèi)攝入適量的液體提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。制作了腸鏡檢查溫馨提示牌放置于患者的床頭柜上，提示老年記憶力差的患者腸道準(zhǔn)備注意事項。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不足將會導(dǎo)致糞便殘渣遮蔽病變，污染鏡面，影響內(nèi)鏡進鏡和觀察，存在誘發(fā)并發(fā)癥的潛在危險[5]。目前對于腸道清潔準(zhǔn)備方法的研究報道較多，但是否適用于每1例患者，并保證其腸道準(zhǔn)備效果良好，常難以斷定[6]。我們的品管圈活動重點對患者腸道準(zhǔn)備無效的原因進行了全面的分析，通過實施臨床護理路徑篩查了容易導(dǎo)致患者腸道準(zhǔn)備無效的高危因素，進行了個性化有針對性的干預(yù)，在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備過程中為提高患者腸道清潔有效率起到了顯著的協(xié)同作用，為結(jié)腸鏡檢查順利進行提供了保障。

參考文獻：

[1]仝巧云，朱宗耀，周華.福松用于老年人結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（17）：2749-2750.

[2]Clark LE，Dipalma JA.Safely issues regarding colonic cleansing for diagnostic and surgical procedures[J].Drug Saf，2004，27（15）：1235-14242.

[3]韓順玲，葛繼萍，李靜.腸鏡檢查前進食對腸道清潔的影響[J].中華護理研究，2005，19（2）：1587，1592.

[4]馬君紅，張黎，齊中普.單瓶磷酸鈉鹽口服溶液在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（7）：722.

[5]龍曉英，熊弦，劉同英.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔效果比較[J].護士進修雜志，2008，23（24）：2288-2290.

[6]Young C J，Simpson RR，King DW，et al.Oral sodium phosphate solution is a superior colonoscopy preparation to polyethylene glycol with bisacodyl[J].Dis Colon Rectum，2000，43：1568-1571編輯/哈濤