摘要：探討基層醫(yī)院臨床路徑管理工作中存在的問題。分別從醫(yī)院方面和患者方面進行分析。提出要求提高醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑實施的依從性和加強對患者的健康知識宣教。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；臨床路徑；存在問題；建議

Abstract：To evaluate the clinical pathway management problems in primary hospital. Based on the analysis of the hospital and patients. The request to improve the medical staff of the clinical pathway implementation compliance and to strengthen the propaganda and education of health knowledge of patients.

Key words：Primary hospital；Clinical pathway； Problems；Suggestions

臨床路徑管理是對單一病種的診療、護理、收費等各個流程的規(guī)范化和標準化，涉及從患者入院至出院的整個過程，包括檢查項目、治療方案、護理項目、收費標準、治療結(jié)果等各個方面。其根本目的是建立一種規(guī)范化的診療模式，以便優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程[1]，規(guī)范醫(yī)療行為，減輕患者負擔，節(jié)省醫(yī)療資源，改善醫(yī)患關(guān)系。為了適應(yīng)新醫(yī)改政策，我院開展了臨床路徑管理工作，目的是為了保證醫(yī)療安全，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療效率和控制不合理的收費，規(guī)范臨床用藥等醫(yī)療行為[2]。在具體的執(zhí)行過程中，存在以下問題，規(guī)范臨床路徑的管理是基層醫(yī)院的必然趨勢。

1醫(yī)院方面存在的問題

1.1醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑管理知識認識度不夠 20世紀80年代，美國政府為了遏制醫(yī)療費用的不斷上漲和提高醫(yī)療資源利用效率，以法律的形式實施了以疾病相關(guān)診斷組為基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制度，在該法律的規(guī)定下，醫(yī)院為了控制醫(yī)療成本，臨床路徑應(yīng)運而生[3]。許多醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑的作用不明白，認為執(zhí)行臨床路徑無明顯益處，反而會減少醫(yī)院的醫(yī)療收入。另外，有些醫(yī)師認為臨床路徑的執(zhí)行會影響醫(yī)務(wù)人員的診療自主權(quán)，在臨床路徑表單的制約下，束縛了醫(yī)務(wù)人員的流程思維和創(chuàng)新的能力；認為臨床路徑僅僅在模板下進行機械式的治療。

1.2醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑工作的依從性不夠 基層醫(yī)院?？平ㄔO(shè)不完善，人員素質(zhì)參差不齊，診療行為隨意性較大。醫(yī)院在臨床路徑表單的制定上往往忽略對實施病種的表單的嚴格把關(guān)，照搬國家衛(wèi)計委的模板，導致無法與醫(yī)院實際開展的診療項目配套，在操作過程中相對繁瑣，讓醫(yī)務(wù)人員有排斥；另外，由于基層醫(yī)院臨床路徑電子管理體系不健全，在實施過程中增加了諸多表格的手工填寫，無形中增加了臨床醫(yī)師的工作量，導致臨床醫(yī)師積極性缺乏。

1.3醫(yī)院管理層對臨床路徑的認識及支持不夠 基層醫(yī)院管理人員對臨床路徑的重要性不理解。臨床路徑在短期內(nèi)無法體現(xiàn)出節(jié)約醫(yī)療成本、提高衛(wèi)生資源的利用等好處，所以管理人員為了配合檢查和數(shù)據(jù)等的上報，被動的開展臨床路徑工作，導致大多數(shù)基層醫(yī)院開展的流程路徑流于形式。

2患者方面存在的問題

2.1患者文化程度低，溝通、理解能力差 基層醫(yī)院接受的患者大多來自農(nóng)村，文化水平低，不了解臨床路徑，臨床路徑的參與和配合度不高。

2.2患者對基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)信任度不夠。目前患者對治療效果的期望值較高，要求速效、短程、低價。例如：入院后進入臨床路徑管理患者，經(jīng)過3d的治療，未治愈，患方就有可能會認為醫(yī)師用藥不到位，甚至治療不恰當，引起投訴甚至糾紛。

3建議

目前臨床路徑工作未全面規(guī)范開展，醫(yī)務(wù)人員及患者對臨床路徑不夠了解，為此要加強臨床路徑的宣傳教育，使醫(yī)務(wù)人員了解臨床路徑的重要性，患者了解臨床路徑的優(yōu)勢和效果。針對以上問題，提出以下建議。

3.1提高醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑實施的依從性 加強對全體醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)院管理者的培訓和指導，制定臨床路徑相關(guān)的制度、流程。醫(yī)院管理人員充分認識到臨床路徑實施的長遠利益，增加適當?shù)慕?jīng)濟投入，完善臨床路徑電子信息管理系統(tǒng)，規(guī)范臨床路徑的管理工作。以便讓醫(yī)務(wù)人員在開展臨床路徑工作中執(zhí)行有標準、考核有數(shù)據(jù)、整改有依據(jù)。

3.2提高患者對臨床路徑的參與度 這需要逐步提高全民健康知識，醫(yī)務(wù)人員加強對患者病情的解釋、評估以及對疾病轉(zhuǎn)歸的合理判斷，同時加強醫(yī)患溝通，逐步增加患者在臨床路徑診療過程中的配合和參與度。

臨床了工作任重道遠，基層醫(yī)院開展臨床路徑工作更是有很多阻礙。希望通過對臨床路徑知識的普及，能規(guī)范臨床路徑的實施，發(fā)揮臨床路徑的優(yōu)勢，打到實施臨床路徑的目的。

參考文獻：

[1]李慶，陶紅兵.臨床路徑管理對醫(yī)療服務(wù)流程的影響及優(yōu)化策略[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（8）：594-595.

[2]趙琨，馬莉，隋賓艷，等.全國臨床路徑管理試點工作效果明顯：來自第三方的獨立評價[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31（12）：70-71。

[3]閻惠中.對臨床路徑現(xiàn)象及其本質(zhì)的分析[J].中國醫(yī)院，2009，13（12）：29-31.

編輯/王海靜