摘要：目的 探討CT檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院于2012年3月～2013年6月接受治療的60例急腹癥患者，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查后，和手術(shù)病理相證實(shí)，對(duì)比分析CT在急性闌尾炎中的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果 60例急性闌尾炎患者都進(jìn)行手術(shù)探查，臨床表現(xiàn)診斷急性闌尾炎和手術(shù)符合有47例，診斷相符率為78.00%，采用螺旋CT掃描診斷急性闌尾炎以及膿腫和手術(shù)相符者有53例，診斷相符率為88.00%。結(jié)論 大多數(shù)闌尾炎患者采用CT檢查，有利于患者的早期診斷和早期治療，但是也要結(jié)合其他臨床檢查來(lái)進(jìn)行綜合的判斷，才可以保障不會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診，CT檢查急性闌尾炎患者具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；CT診斷；應(yīng)用價(jià)值

在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，采用闌尾切除術(shù)治療已經(jīng)十分普遍。急性闌尾炎采用CT檢查，敏感度為100%，特異度為95%，大大的降低了剖腹探查的繁瑣。我院于2012年3月～2013年6月接受治療的60例急腹癥患者，采用CT檢查，療效顯著，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年3月～2013年6月接受治療的60例急腹癥患者，本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。其中女性患者20例，年齡為18歲～66歲，平均年齡為（38.2±2.3）歲，病程為1h～3d，平均病程為1.58d。男性患者40例，年齡為19歲～67歲，平均年齡為（39.9±3.1）歲，病程為1h～2.5d，平均病程為2.3d。59例患者的臨床癥狀都有腹痛史，1例為右后季肋區(qū)疼痛。白細(xì)胞增加為31例，伴有發(fā)熱18例，嘔吐、惡心為15例，伴有右下腹包塊8例。所有患者在一般臨床資料方面對(duì)比差異性不大（P<0.05），具有可比性。

1.2檢查方法 機(jī)型， GE多排螺旋CT掃描儀。

采用CT軸位平描+增強(qiáng)掃描， 患者保持仰臥位，掃描范圍為從膈到恥骨聯(lián)合（一定要作全腹部掃描，以防異位闌尾），掃描參數(shù)為120k、220mA，螺距為4，觀察層厚為5mm。

2結(jié)果

所有患者的CT臨床表現(xiàn)為：一直接征象，闌尾出現(xiàn)腫大、增粗，其直徑達(dá)8mm以上，闌尾壁增厚超過(guò)3mm。增厚的闌尾壁呈現(xiàn)\"靶環(huán)征\"強(qiáng)化有34例，軌道樣強(qiáng)化12例，有10例闌尾內(nèi)見(jiàn)糞石，有4例闌尾CT顯示不明顯。

二間接征象，闌尾周?chē)仔愿淖兓蜿@尾周?chē)阅撃[形成，CT表現(xiàn)為右下腹闌尾周?chē)懊つc周?chē)鹃g隙模糊，密度增加，闌尾周?chē)緦映霈F(xiàn)條紋狀密度增高影像或者是片絮狀增高影像，邊界不清。部分病例見(jiàn)闌尾周?chē)尸F(xiàn)膿腫，盲腸壁局部出現(xiàn)增厚。

60例急性闌尾炎患者都進(jìn)行手術(shù)探查，臨床表現(xiàn)診斷急性闌尾炎和手術(shù)符合有47例，診斷相符率為78.00%，采用螺旋CT掃描診斷急性闌尾炎以及膿腫和手術(shù)相符者有53例，診斷相符率為88.00%。

3討論

現(xiàn)代外科的常見(jiàn)急腹癥中急性闌尾炎是最常見(jiàn)的病癥之一，臨床診斷和檢查急性闌尾炎中，陰性的切除率達(dá)到29%。正常成年人闌尾是附著于盲腸下端內(nèi)后側(cè)壁的一條蚯蚓狀盲管，雖然闌尾位置、大小以及形態(tài)個(gè)體差異比較大，但是其直徑不超過(guò)7mm。盲腸的解剖位置也常出現(xiàn)變異，這類(lèi)人如果闌尾產(chǎn)生急性炎癥，其急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)極不典型[1]。值得一提的是在這60例急性闌尾炎患者中，有1例是高位闌尾（患者膽囊區(qū)壓痛、反跳痛，發(fā)燒并白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，且患者膽囊10年前已切除），有1例是高位后位闌尾（患者右后季肋區(qū)痛，發(fā)燒并白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高），臨床醫(yī)生在腹腔打開(kāi)前一刻都不相信這患者是急性闌尾炎呢！這60例急性闌尾炎患者都進(jìn)行手術(shù)探查，CT診斷急性闌尾炎與手術(shù)符合率明顯高于臨床診斷。

螺旋CT掃描可以直接的將闌尾的形態(tài)大小顯現(xiàn)出來(lái)，還可以觀察到闌尾系膜盲腸和周?chē)鹃g隙的變化。對(duì)于診斷不具備典型的急性闌尾炎及并發(fā)癥，螺旋CT大大的增強(qiáng)了診斷率[2]。CT的密度分辨力大大提高，對(duì)于闌尾腸壁的水腫，闌尾腔內(nèi)的積液及糞石，闌尾周?chē)难仔詽B出，系膜的水腫局部包塊都可以清晰地顯示。急性單純性闌尾炎管徑輕度增粗，難以判斷有無(wú)為炎癥，但周?chē)鹃g隙滲出性改變可以提示其炎癥的存在；急性化膿性闌尾炎則可以見(jiàn)到闌尾管壁明顯增厚管腔增粗，闌尾腸腔內(nèi)明顯積液部分患者并可見(jiàn)串珠狀存在，闌尾周?chē)鷿B出較為明顯，腹膜增厚或鄰近腹腔內(nèi)可以見(jiàn)到少量膿液；壞疽性及穿孔性闌尾炎可見(jiàn)到局部點(diǎn)狀氣體存在，而腹膜炎的影像表現(xiàn)更為彌散，波及范圍更廣。

臨床出現(xiàn)急腹痛患者，采用螺旋CT掃描出現(xiàn)闌尾腫大、增粗，闌尾壁增厚，增厚的闌尾壁呈現(xiàn)\"靶環(huán)征\"、軌道樣強(qiáng)化，闌尾內(nèi)糞石，闌尾腔擴(kuò)張產(chǎn)生積液，再結(jié)合其他的間接征象，就可以得到準(zhǔn)確的診斷。

綜上所述，大多數(shù)急性闌尾炎患者采用CT檢查，有利于患者的早期診斷和早期治療，但是也要結(jié)合其他臨床檢查來(lái)進(jìn)行綜合的判斷，才可以保障不會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診， CT檢查急性闌尾炎患者具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

參考資料：

[1]Chang LY，Huang LM，Gau SSF，et a1.Neurodevelopment and cognition in children after

Enterovirus 71 infection[J].N Engl J Med，2010，356（12）：1226-1234.編輯/孫杰