摘要：目的 研究曲馬多用于臨床腎結(jié)石術(shù)后止痛的療效及護理方法。方法 將64例腎結(jié)石患者按止痛方法不同分為觀察組（曲馬多靜脈滴注）和對照組（曲馬多肌肉注射），對比用藥后兩組止痛效果、用藥總量、不良反應(yīng)。結(jié)果 用藥后，與對照組相比，觀察組2級和3級疼痛比率更低，P<0.05；觀察組患者200mg/d、300mg/d用藥量的患者比重均較對照組低，P<0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，P<0.05；上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 曲馬多有良好的術(shù)后止痛效果，加強護理干預(yù)，可效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；術(shù)后；止痛；曲馬多；護理

腎結(jié)石是人體尿液中一部分非溶解物長期留在腎內(nèi)，經(jīng)不斷生長，最終在腎盞、腎盂、腎盂和輸尿管連接處等部位凝結(jié)為結(jié)石。腎結(jié)石是泌尿外科的一種常見疾病， 73%的患者在術(shù)后容易再次復(fù)發(fā)[1]。腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要為腎絞痛、腎積水、血尿等。近年來，經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、用時短、結(jié)石取盡率高、出血少、愈合快等優(yōu)點。將舒適護理運用到經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)治療老年患者腎結(jié)石護理中，取得良好效果，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年2月～12月收治的64例腎結(jié)石患者分為觀察組（32例）和對照組（32例）。均行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)。觀察組：男16例，女16例；年齡25～75歲，平均（42.2±2.3）歲；18例為單側(cè)腎結(jié)石，14例為雙側(cè)腎結(jié)石；結(jié)石直徑1.7～7.3cm，平均（3.48±0.44）cm。對照組：男17例，女15例；年齡27～68歲，平均（43.8±3.2）歲；20例為單側(cè)腎結(jié)石，12例為雙側(cè)腎結(jié)石；結(jié)石直徑1.6～7.4cm，平均（3.41±0.48）cm。兩組一般資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有分組研究可比性。

1.2方法 觀察組治療方法：患者生命體征平穩(wěn)后，將100mg曲馬多（國藥準：H20023536；生產(chǎn)單位：浙江九旭藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2ml：50mg）與250ml葡糖糖（10%）混合，行靜脈滴注，滴注速度為10gtt/min，若疼痛無明顯緩解，則可加快速度，根據(jù)消除半衰期和血藥濃度，在12h后再次滴注，24h內(nèi)總量應(yīng)控制在400mg內(nèi)。對照組行常規(guī)治療：患者有明顯疼痛感時行曲馬多肌肉注射，100mg/次，若疼痛無明顯緩解，則追加，100mg/次，24h內(nèi)總量應(yīng)控制在400mg內(nèi)。給予兩組患者相同護理。

1.3觀察指標 觀察兩組止痛效果[2]：無痛為0級；輕度疼痛，可忍受，不影響睡眠為1級；明顯疼痛，無法忍受，影響睡眠為2級；劇烈疼痛，有被動體位、植物神經(jīng)功能紊亂，嚴重影響睡眠為3級。觀察72h總用藥量及不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2007版）進行邏輯校對與分析，使用SPSS14.0軟件包對得出的清潔數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2/t檢驗，檢驗結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組用藥后，觀察組3級和2級總疼痛率較對照組低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2觀察組用藥量為200mg/d、300mg/d的患者比率均較對照組低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3觀察組中嘔吐、惡心共3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%；對照組惡心、嘔吐共12例，發(fā)生率為37.50%，兩組比較，χ2=37.39（0.0000），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腎結(jié)石的臨床治療方法較多，目前主要為經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)，其療效良好，創(chuàng)傷小。本次將曲馬多應(yīng)用到腎結(jié)石患者術(shù)后止痛中，并按照用藥方式不同將64例患者分為觀察組和對照組。發(fā)現(xiàn)觀察組用藥后，疼痛為2級、3級者共16例，占比約50.00%。對照組2級、3級疼痛共24例，占比約為75.00%，兩組比較，P<0.05，差異顯著。本次發(fā)現(xiàn)使用靜脈滴注方式進行止痛有更好效果，并無300mg/d用藥量的患者，用藥量為200mg/d的患者比率也較對照組低（P<0.05）。使用靜脈滴注方式可降低曲馬多用藥量，能有效降低惡心、嘔吐發(fā)生率。

曲馬多有良好的術(shù)后止痛效果，但可引起惡心嘔吐等不良反應(yīng)，需要通過提高護理質(zhì)量，以降低不良反應(yīng)，緩解患者疼痛。具體護理包括以下三大方面：①合理用藥：根據(jù)患者的疼痛程度對用藥量進行調(diào)節(jié)，并觀察用藥后疼痛緩解疼痛，適當調(diào)節(jié)滴注速度。其疼痛度為0，此時將滴注速度調(diào)為5～10gtt/min；為1級疼痛時，可將速度增至20gtt/min，2級疼痛適合的滴注速度為30gtt/min，3級疼痛適合的滴注速度為40gtt/min，疼痛緩解后應(yīng)將滴注速度控制在5～10gtt/min[3]；②心理護理：對于腎結(jié)石術(shù)后患者應(yīng)給予心理護理以緩解其疼痛。對于因疼痛而懷疑手術(shù)效果的患者應(yīng)耐心講解手術(shù)的安全性以及術(shù)后疼痛的普遍性、正常性；③不良反應(yīng)的預(yù)防和護理：曲馬多的主要副作用為嘔吐、惡心，本次研究中，兩組患者均出現(xiàn)嘔吐惡性癥狀。降低用藥量，合理用藥，持續(xù)緩慢的靜脈滴注對患者的刺激更小，與曲馬多肌肉注射相比，曲馬多靜脈滴注，用藥時間較長，患者身體有足夠時間適應(yīng)藥物，藥物滴注量控制更加方便。當患者有嘔吐和惡心反應(yīng)時，應(yīng)將滴注速度放緩，減小刺激，并使患者頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入性窒息，并及時向醫(yī)生報告。

綜上所述，曲馬多有良好的術(shù)后止痛效果，可有效緩解患者疼痛感，但少數(shù)患者有嘔吐、惡心發(fā)生，采用靜脈滴注方式可對藥物滴注速度進行控制，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。在護理中應(yīng)側(cè)重于藥物滴注速度的把控，對發(fā)生不良反應(yīng)者進行預(yù)防窒息等一系列護理。

參考文獻：

[1]崔惠芳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石的護理效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，24（20）：229-230.

[2]高彥，馬社君，邢保娥，等.150例腎多發(fā)結(jié)石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)后腎造瘺管的護理[J].中華護理雜志，2013，48（6）：496-498.

[3]李自青，李鳳霞，任鳳榮，等.無痛護理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的效果觀察[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（7）：648-650.

編輯/成森