隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和護理實踐范圍的不斷擴大，護理的科學(xué)性越來越被重視。護理學(xué)是一門實踐性較強的應(yīng)用學(xué)科，具有獨特的知識體系作為實踐的基礎(chǔ)和指導(dǎo)，這些知識體系就是護理學(xué)的基本概念、模式和護理理論[1]。護理研究作為護理學(xué)科發(fā)展的重要組成部分，已經(jīng)成為護理科學(xué)性實踐的主要途徑，需要護理理論的指導(dǎo)。而美國著名護理理論家Roy于20世紀60年代提出的Roy適應(yīng)模式（Roy Adaptation Model，RAM），經(jīng)過40多年的發(fā)展已廣泛傳播，影響和指導(dǎo)了許多國家的護理研究與實踐[2]?，F(xiàn)將Roy適應(yīng)模式的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 Roy適應(yīng)模式的產(chǎn)生

1964年美國護理理論家Sister Callista Roy在攻讀護理碩士學(xué)位期間有感于住院兒童的強大的生命恢復(fù)能力和對自身身心變化的適應(yīng)潛能，提出了護理活動的目標在于增強患者對環(huán)境和治療方式的適應(yīng)性的觀點。在導(dǎo)師Johnson指導(dǎo)下，分析并首次運用了貝塔朗菲的一般系統(tǒng)論、約翰森的行為系統(tǒng)模式、赫爾森的適應(yīng)理論、塞利的壓力理論以及馬斯洛的人類基本需要層次理論等觀點，構(gòu)建了Roy適應(yīng)模式[3]。于1966年得到加州大學(xué)護理碩士學(xué)位后，Roy在芒特圣瑪麗亞大學(xué)教授兒科和產(chǎn)科護理等課程，慢慢把個人和家庭都是適應(yīng)系統(tǒng)的觀點應(yīng)用到課程的講授過程中[4]。1970年，Roy將Roy適應(yīng)模式正式發(fā)表在Nursing Outlook雜志上，該模式一經(jīng)發(fā)表便引起了護理工作者、教育學(xué)家和科研工作者的重視，并很快應(yīng)用于教學(xué)和臨床護理工作中。但在解決一些實際問題的時候往往會出現(xiàn)一些不足的地方，部分內(nèi)容和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有不兼容的地方[5]，從1997年開始，Roy和她的同事對Roy適應(yīng)模式進行了深入研究，系統(tǒng)地擴充了適應(yīng)概念的內(nèi)涵，豐富了Roy適應(yīng)模式的內(nèi)容[6]。

2 Roy適應(yīng)模式的主要內(nèi)容

Roy適應(yīng)模式從整體的觀點出發(fā)，著重探討了人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)，面對環(huán)境中各種刺激的適應(yīng)層面與適應(yīng)過程[7]。Roy認為人是一個整體的適應(yīng)系統(tǒng)，處于與環(huán)境不斷進行信息、物質(zhì)和能量交換的狀態(tài)。人與環(huán)境間的不斷互動不僅可引起內(nèi)部變化，也可引起外部變化，而千變?nèi)f化的世界中，人們?yōu)楸３肿陨淼耐暾远粩嗟卣{(diào)整自己適應(yīng)環(huán)境。Roy最后將人界定為一個由刺激與適應(yīng)水平、適應(yīng)機制、適應(yīng)方式、適應(yīng)反應(yīng)等部分構(gòu)成的整體性適應(yīng)系統(tǒng)，對這些部分的詮釋構(gòu)成了Roy適應(yīng)模式的核心內(nèi)容。

2.1刺激與適應(yīng)水平 Roy將凡能激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)、能量單位均列為刺激，這些刺激來自外界環(huán)境或人體的內(nèi)部，她將刺激分為3類：主要刺激，即人直接面對的、需要立即適應(yīng)的刺激；相關(guān)刺激，也就是說包括內(nèi)部以及外部行為會造成影響的刺激，這種刺激能夠被觀察到的；固有刺激，也就是說本來就存在于個人內(nèi)心，屬于特質(zhì)性的影響行為的一些不確定因素。這些刺激與當時情景可能有一定關(guān)聯(lián)，但不易觀察和測量。人在面對刺激時，能否做出有利反應(yīng)取決于適應(yīng)水平，而適應(yīng)水平是由個體所承受的刺激范圍和強度決定的，并因人而異處于動態(tài)變化過程中，當全部刺激作用在適應(yīng)范圍內(nèi)，輸出的將是適應(yīng)性反應(yīng)；若不在適應(yīng)范圍內(nèi)，則輸出的是無效反應(yīng)。

2.2 適應(yīng)機制 在Roy的理論中，將適應(yīng)機制解釋為個體在環(huán)境中發(fā)生的變化，這種變化可以是與生俱來或者通過后天學(xué)習(xí)得來的反應(yīng)方式[8]，把這種適應(yīng)機制分成了生理和認知調(diào)節(jié)機制。其中，生理調(diào)節(jié)機制指的就是通過神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制個體對刺激的自主性反應(yīng)。認知調(diào)節(jié)機制是通過各種通路和器官接受信息、學(xué)習(xí)、判斷、調(diào)整情感等步驟，對刺激進行選擇、編碼、記憶概括、強化貫通、分析、做出決定，產(chǎn)生精神運動性行為[9]。近年來，Roy通過對認知適應(yīng)機制更深入的研究，提出認知適應(yīng)過程的嶄新概念，闡明了認知調(diào)節(jié)機制的具體內(nèi)容，包括輸入、中間過程、輸出和情感4個部分[10]。認知適應(yīng)過程概念的提出使得Roy適應(yīng)模式更加具體，更具有操作性。但是，人作為一個整體的適應(yīng)系統(tǒng)，遇到刺激時，很少發(fā)生一方面的調(diào)節(jié)，而是兩種調(diào)節(jié)機制共同發(fā)揮作用。

2.3適應(yīng)方式 Roy認為人對刺激的反應(yīng)常通過生理、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面表現(xiàn)出來。生理功能：指與人類機體系統(tǒng)生理需要相關(guān)的適應(yīng)行為類型，如呼吸、循環(huán)等。自我概念：Roy將自我概念描述為個體對系統(tǒng)的一種適應(yīng)，包括本體自我和生理自我這兩種含義。其中本體自我由3個層面構(gòu)成：分別是自我一貫性、自我思考和道德-倫理-精神自我，自我一貫性指的就是作為個體在社會環(huán)境中作出的適應(yīng)性行為，是一個十分重要的變量。自我一貫性是個體在遇到刺激的時候根據(jù)自我感覺定位得到的自我，控制自己，盡量做到和環(huán)境之間的曲調(diào)一致，避免不平衡[11]。生理自我：即對自身的感覺和身體形象的感知與評價。角色功能：是個體對其承擔角色應(yīng)盡職責的表現(xiàn)，它反映了個體的社會完整性。一個人可以同時有幾個不同的角色，不同的角色常有不同行為。相互依賴：是個體與其重要關(guān)系人或支持系統(tǒng)間的相互關(guān)系。它反映了個體社會關(guān)系的完整性。

2.4適應(yīng)反應(yīng) 在Roy的理論中，對輸出性行為了定義和分類，界定了個體對刺激產(chǎn)生的行為為輸出性行為，可以分成適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)。前者的存在完善了人這一個體，讓人類能夠在社會環(huán)境中存活并實現(xiàn)自我價值。后者無法做到以上幾點，有時反而會起到反作用。

3 Roy適應(yīng)模式的應(yīng)用

3.1在臨床和社區(qū)護理中應(yīng)用 Roy適應(yīng)模式在誕生的40多年間被廣泛應(yīng)用到了臨床護理中[13]，護理人員對患者作出評估的主要依據(jù)就是對患者可能產(chǎn)生影響的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激，做到對護理目標的明確清楚，通過一定的干預(yù)讓刺激在作用到患者的適應(yīng)范圍內(nèi)，減少或消除無效反應(yīng)，提高患者的健康水平。Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于多種急慢性疾病患者的護理，如慢性心衰、主動脈夾層、產(chǎn)后抑郁癥、乳腺癌、子宮肌瘤、冠心病、帕金森等[14，20]。

Roy適應(yīng)模式也可以應(yīng)用于康復(fù)護理、家庭與社區(qū)護理[21，22]等，護士通過運用Roy適應(yīng)模式從患者的生理、心理、社會3方面分別找出適應(yīng)性問題，并找出每個問題的主要刺激和相關(guān)刺激，通過護理控制這些刺激，幫助患者消除或減少無效反應(yīng)，促進適應(yīng)性反應(yīng)。

3.2在護理教育中的應(yīng)用 1976年，美國邁阿密大學(xué)首次將Roy適應(yīng)模式用于構(gòu)建護理開業(yè)者培訓(xùn)課程。開設(shè)該課程主要是為了讓學(xué)生能夠在不同場所識別處于不同身體狀態(tài)的患者；能夠明確鑒別有效和無效適應(yīng)機制。Roy適應(yīng)模式能夠在明確課程培養(yǎng)目標的同時讓學(xué)生的情緒得到緩解。2010年6月～2011年3月，楊煥芝[23]等運用RAM教學(xué)，分析并解決了60名該院臨床實習(xí)護生實習(xí)期的角色適應(yīng)問題。

隨著對Roy適應(yīng)模式的深入研究和不斷完善，Roy適應(yīng)模式已被美國、加拿大等北美和歐洲國家以及部分亞洲國家和地區(qū)的護理院系先后用作護理準學(xué)士學(xué)位課程、本科課程的課程設(shè)置理論構(gòu)架[24]。

3.3在護理研究中的應(yīng)用 隨著對Roy適應(yīng)模式的深入研究，Roy適應(yīng)模式不僅用于傳統(tǒng)的定量研究，還可用于定性研究[25]和綜合研究，如Roy適應(yīng)模式在社區(qū)護理實踐教學(xué)中的定性研究[26]。

此外，Roy適應(yīng)模式還被用作發(fā)展研究量表的理論基礎(chǔ)，如應(yīng)對與適應(yīng)過程評價量表CAPS。應(yīng)對與適應(yīng)過程評價量表CAPS能夠準確地量化處于困境的人的認知反應(yīng) ，在評估過程中將參數(shù)分為了Liket4級評分，量表由5個子表構(gòu)成 ，共47項問題，有12項問題是負向得分的，在這種測試當中，若被測試者得到越高的分數(shù)，那就說明該人能夠更加準確地在困境中選擇有效的應(yīng)對策略。該量表通過4組專家的嚴格評審，通過在聽力受損人群以及記憶功能受損人群中進行的實驗性評估，可知該表具有較可靠的信度和效度。該量表操作簡便，具有較高的信度及效度。目前，已被引入日本、哥倫比亞、泰國、土耳其等國家[27]。主要用于測評慢性神經(jīng)病變患者、老年聽力障礙患者、外科術(shù)后患者、生活自理能力受損的老年腦卒中患者及老年人的應(yīng)對和適應(yīng)能力[28]。

韓國學(xué)者Kim[29] 在對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)過程中，基于羅伊適應(yīng)模式基本框架構(gòu)建了“母乳喂養(yǎng)適應(yīng)性評估量表（BFAS）”。

香港學(xué)者Linda等[30]發(fā)現(xiàn)目前用于婦女產(chǎn)前評估的工具多數(shù)是在醫(yī)療模型的基礎(chǔ)之上開發(fā)的，并不適合護理，使得在護理評估的應(yīng)用過程中出現(xiàn)了不少的困難，所以這種其以產(chǎn)前婦女特點為基礎(chǔ)發(fā)明的Roy適應(yīng)模式非常適合用于評估產(chǎn)前婦女適應(yīng)性，并且具有較廣的覆蓋面，包括生理、角色功能、自我概念、相互依賴4個方面。

Roy適應(yīng)模式為護理人員提供了科學(xué)的評估工具，護理人員應(yīng)用Roy適應(yīng)模式一方面可以評估患者的應(yīng)對適應(yīng)狀況、采取的適應(yīng)模式以及處于認知適應(yīng)過程的具體階段，從而幫助人控制或強化某一認知適應(yīng)階段，鼓勵其維持可行的應(yīng)對策略，幫助其建立新的應(yīng)對策略，提高其應(yīng)對能力；另一方面，可以用來驗證護理干預(yù)的效果[31]。

4小結(jié)

護理理論和護理模式與實踐的關(guān)系是相互依賴和相互作用的。護理理論指導(dǎo)護理實踐的理念逐漸成為新時代下的發(fā)展趨勢[32]。掌握有關(guān)的護理理論和模式，對開展整體護理，理解護理概念，推動護理學(xué)的發(fā)展起著積極作用。而Roy適應(yīng)模式用簡單、明確和邏輯性較強的方式描述了大量復(fù)雜的概念和這些概念間的關(guān)系， 比較容易理解、掌握和應(yīng)用。因而一提出， 便博得眾人的關(guān)注與極大興趣， 并在護理教育、研究、臨床護理和社區(qū)等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。

適應(yīng)模式雖然是一個結(jié)構(gòu)完整、內(nèi)容充實的護理理論模式， 但在一些實際問題的解決上還存在不足之處， 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式之間仍有不相適應(yīng)的地方。同時，模式主要強調(diào)對患者現(xiàn)存的無效反應(yīng)進行護理，忽視了對無效反應(yīng)的預(yù)防，也忽略了對健康的促進作用。Roy適應(yīng)模式雖有不足，但是它為臨床護理實踐及研究提供了一個系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，因此，我們在應(yīng)用過程中要取長補短，將其與現(xiàn)代整體護理觀相結(jié)合，以達到提高護理質(zhì)量的最終目的。

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編輯/馮焱