摘要：介入超聲是超聲診斷的重要組成部分，本文探討了介入超聲的學(xué)習(xí)重點，通過介紹學(xué)生實習(xí)期間超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的教學(xué)方法，擬改善因?qū)W時少學(xué)生難以掌握相關(guān)知識的局面，從而提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：介入超聲；教學(xué)

Abstract：Interventional ultrasound is an important part of ultrasonic medicine.To investigate the main points about studying the interventional ultrasound and suggest the teaching method on ultrasound guided needle biopsy in intership.It's difficult to grasp the knowledge about ultrasound for few hours of class ，the teaching mode introduced in this article may be improve this situation and increase the efficiency of teaching.

Key words：Interventional ultrasound；Teaching

超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計算機斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。近年來介入超聲發(fā)展迅速，可應(yīng)用于實質(zhì)性臟器病變的穿刺活檢，穿刺抽液，超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊切除術(shù)，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)等，其中超聲引導(dǎo)下穿刺活檢因為應(yīng)用廣泛，較易掌握，是一名合格的超聲醫(yī)師必須掌握的臨床操作，也是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該熟悉的超聲課程。但目前，介入超聲僅占課堂教學(xué)的兩個學(xué)時，而實踐課沒有安排，因此希望學(xué)生僅從教師的課堂講解中，了解超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的具體操作方法有較大難度，因此如何利用學(xué)生短暫的實習(xí)期就尤為重要。

1目前介入超聲診斷的教學(xué)形勢

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學(xué)科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，由于超聲具有實時、靈活、無放射性、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點，成為臨床穿刺活檢的首選引導(dǎo)方法。目前超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)尚存在以下問題：①超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)課程較少，主要課程僅有醫(yī)學(xué)影像學(xué)、超聲診斷學(xué)等。非醫(yī)學(xué)影像專業(yè)超聲醫(yī)學(xué)課時所占比例極小，甚至超聲診斷學(xué)僅作為選修課程之一，而醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的必修課超聲診斷學(xué)，也因?qū)W時較少，教學(xué)效果很難得到保證。②教材內(nèi)關(guān)于超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學(xué)和實踐教學(xué)二者不能很好的結(jié)合，超聲診斷是實時動態(tài)的過程，不是靜態(tài)斷層圖像，因此課堂教學(xué)所學(xué)理論內(nèi)容難以通過實踐課一一顯示，學(xué)生動手能力訓(xùn)練少，重理論輕實踐成為普遍現(xiàn)象，學(xué)生操作技能、診斷能力還有待加強。④介入超聲屬于有創(chuàng)檢查，常規(guī)的實踐課時安排極少甚至沒有排課，因此如何利用學(xué)生超聲科輪轉(zhuǎn)實習(xí)期了解并且基本掌握介入超聲的操作要點以及適應(yīng)癥就非常重要。

雖然各所學(xué)校超聲教學(xué)存在的問題有所差異，但上述問題的存在還是較為普遍，這在一定程度上制約了學(xué)生綜合能力的提高，作為超聲診斷教師，如何使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，既能把握理論知識，又能將實踐與理論很好的結(jié)合，就必須積極改善學(xué)生培養(yǎng)方式，充分利用目前的信息系統(tǒng)、先進設(shè)備加強實踐教學(xué)，提高教學(xué)效果。

2加強理論知識與實踐相結(jié)合

目前，在超聲教學(xué)的授課中，由于超聲成像原理抽象復(fù)雜，學(xué)生短期內(nèi)很難掌握，教學(xué)效果不太理想。超聲檢查有灰階超聲、彩色多普勒血流成像、M型超聲等多種實時顯示方式，不同于其他影像學(xué)檢查，圖像的成像及觀察都是在動態(tài)中進行，檢查不受時間限制，這是超聲檢查的極大優(yōu)勢。超聲掃查是一個連續(xù)的過程，不同的角度、手法可以產(chǎn)生無數(shù)個切面，這也是學(xué)生不容易掌握的難點。因此將超聲教學(xué)分成兩大部分，在課堂講解中，將原理、超聲圖像改變、臨床醫(yī)學(xué)有機結(jié)合，使學(xué)生了解超聲診斷的要點、適應(yīng)癥、診斷價值。而超聲各個切面的具體操作手法及技巧應(yīng)安排在實踐課重點講授，同時結(jié)合動態(tài)圖像，回顧理論課的內(nèi)容。這樣既節(jié)約了課時，又保證了教學(xué)效果。

介入超聲診斷學(xué)屬于實踐性較強的學(xué)科，涉及到解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多專業(yè)的基礎(chǔ)知識和臨床知識[3]，扎實的理論知識是順利完成介入超聲檢查的前提條件。在實習(xí)中應(yīng)教會學(xué)生，除了要具備較強的超聲診斷能力，還要建立一定的臨床思維，只有這樣全面分析，才能增強介入超聲的成功率，減少病人的痛苦，增加介入超聲的臨床診療價值。更重要的一點是，作為一種有創(chuàng)檢查，必須要讓學(xué)生充分認(rèn)識到介入超聲的風(fēng)險，掌握各種臨床操作的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及相關(guān)處理方法。

3實踐課中的具體授課方法

超聲診斷學(xué)是形象思維學(xué)科，介入超聲需要有很強的空間觀念，尤其是建立良好的立體思維習(xí)慣對介入超聲的順利操作意義重大，而學(xué)生腦海中的解剖斷層圖像，很難與實時動態(tài)圖像相聯(lián)系[4]。因此學(xué)生在實習(xí)期接觸超聲圖像時，教師的一個主要任務(wù)就是幫助學(xué)生充分了解器官的立體結(jié)構(gòu)和相互間的毗鄰關(guān)系，改變學(xué)生的平面斷層觀念，將靜態(tài)斷面圖像與動態(tài)圖像之間進行轉(zhuǎn)換，建立空間觀念，幫助學(xué)生養(yǎng)成立體思維的習(xí)慣，將有利于理解、分析圖像，提高穿刺的準(zhǔn)確性。

目前介入超聲臨床應(yīng)用最多的是超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)。首先要讓學(xué)生掌握穿刺活檢槍及活檢針的使用方法及原理，在正式穿刺之前反復(fù)練習(xí)直到熟練掌握活檢槍的使用，在操作的實施過程中，可以讓學(xué)生參與活檢針的安裝及標(biāo)本的收集，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的主動性，增強學(xué)生的自信心。結(jié)合具體病例，實地講解穿刺活檢的適應(yīng)證，強調(diào)適宜探頭、相應(yīng)型號穿刺針的選擇，穿刺活檢的進針部位、角度、深度。穿刺點的選擇至關(guān)重要，比如肝臟占位穿刺活檢一般選取肋間或肋下進針，針道距離盡可能短，占位表面應(yīng)覆蓋一部分肝臟組織，穿刺應(yīng)避開重要血管及臟器，根據(jù)占位大小選擇取材長度等等。

不同的臟器穿刺活檢術(shù)既有共性，又有差別，首先要掌握共性的部分，然后再了解不同組織器官穿刺的各自特點。因為這是一項與臨床密切相關(guān)的操作，最好是臨床醫(yī)師在場時現(xiàn)場就該病例進行討論學(xué)習(xí)，了解穿刺活檢的臨床適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項、出現(xiàn)并發(fā)癥時的處理方法，使學(xué)生留有深刻的印象。

4培養(yǎng)實際操作能力、認(rèn)真寫好超聲報告

實習(xí)中適當(dāng)給與學(xué)生上機機會，具體操作中應(yīng)該強調(diào)注意病人體位、探頭部位、穿刺點的選擇及穿刺中應(yīng)注意的事項等關(guān)鍵問題。強調(diào)超聲診斷特點，超聲圖像無固定切面，可根據(jù)不同檢查部位進行任意切面掃查，以清楚顯示針道及穿刺目標(biāo)為最終目的，盡量避開重要臟器、血管，針對不同器官穿刺的超聲引導(dǎo)方法，對學(xué)生進行有序、系統(tǒng)地訓(xùn)練。在臨床實習(xí)中，注重對學(xué)生影像思維能力的培養(yǎng)，比教師單純地看圖講解更具有實際意義。

超聲診斷報告是超聲診斷的重要部分[5]，可以為臨床診療提供依據(jù)，還能為教學(xué)和科研提供重要的參考，寫好診斷報告有利于學(xué)生對臨床實習(xí)中遇到的病例進行分析總結(jié)，如超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的診斷報告就是對整個穿刺過程的簡要描述，需要有清晰的思路和對該穿刺的足夠了解。教師須認(rèn)真修改報告，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，準(zhǔn)確使用專業(yè)詞匯，客觀書寫報告內(nèi)容。

規(guī)范的超聲診斷報告包括患者的基本信息、超聲觀察的內(nèi)容及超聲診斷的結(jié)果。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的超聲報告內(nèi)容首先應(yīng)對穿刺目標(biāo)作出簡單描述，消毒鋪巾局麻，穿刺點的選取，穿刺針型號，取材數(shù)目、質(zhì)地、色澤，穿刺中及穿刺結(jié)束后患者的反應(yīng)，若有不良反應(yīng)還應(yīng)記錄相應(yīng)的處理步驟及結(jié)果等全過程。實際教學(xué)中要向?qū)W生仔細(xì)講解超聲診斷報告的書寫要點，并對不同組織器官的穿刺活檢給出具有代表性的報告范例。

總之，臨床實習(xí)教學(xué)是課堂教學(xué)的重要補充，甚至于在介入超聲教學(xué)中，其重要性要遠(yuǎn)大于課堂教學(xué)。教師應(yīng)注重結(jié)合臨床知識，開拓學(xué)生思路，通過實習(xí)期間的教學(xué)，使學(xué)生認(rèn)識到良好的思維習(xí)慣在學(xué)習(xí)和解決實際問題中的必要性，進一步鞏固已學(xué)的理論知識，提高學(xué)生的綜合能力，從而更好的適應(yīng)今后超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

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