摘要：目的 探討老年?？谱o(hù)理小組在臨床專科護(hù)理工作中的作用。方法 成立以老年專科護(hù)士為核心，由各個(gè)病區(qū)選拔的臨床護(hù)士組成的老年?？谱o(hù)理小組，運(yùn)用老年綜合征評(píng)估量表對(duì)65歲以上的老年住院患者進(jìn)行初篩，對(duì)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估并制定護(hù)理措施，將難以解決的護(hù)理問(wèn)題和復(fù)雜個(gè)案及時(shí)轉(zhuǎn)介給?？谱o(hù)士會(huì)診；同時(shí)，小組成員負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行專科護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，帶動(dòng)本病區(qū)的老年專科護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)各種評(píng)估工具的應(yīng)用帶動(dòng)了病區(qū)的老年專科護(hù)理，提高了病區(qū)護(hù)士的?？谱o(hù)理知識(shí)和技能。結(jié)論 ?？谱o(hù)理小組的工作模式有利于促進(jìn)專科護(hù)理發(fā)展、保證患者得到專業(yè)護(hù)理并能幫助護(hù)士提高專科護(hù)理水平。

關(guān)鍵詞：?？谱o(hù)士；?？谱o(hù)理小組；臨床實(shí)踐

?？谱o(hù)理建設(shè)已經(jīng)越來(lái)越受到重視，它能不斷滿足服務(wù)對(duì)象需要，同時(shí)也不斷推動(dòng)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。我國(guó)在專科護(hù)理建設(shè)中尚處于起步階段。我院自2005年9月開(kāi)展以建立?？谱o(hù)理小組的工作模式來(lái)推進(jìn)?？谱o(hù)理建設(shè)，取得了滿意效果?，F(xiàn)就具體工作報(bào)告如下。

1資料

1.1老年?？谱o(hù)理小組的資料 2005年9月成立老年?？谱o(hù)理小組，由2名接受了香港理工大學(xué)培訓(xùn)的老年?？谱o(hù)士（Gerontological Nurse Specialist，GNS）擔(dān)任組長(zhǎng)，組員為來(lái)自各病區(qū)選拔的臨床護(hù)士。組員的入選條件為熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)、對(duì)老年?？谱o(hù)理感興趣、從事臨床一線護(hù)理工作，具有創(chuàng)新思維和較強(qiáng)的組織溝通能力。臨床護(hù)士經(jīng)科室推薦和個(gè)人自愿報(bào)名后由護(hù)理部組織審核，最后由醫(yī)院專科護(hù)理管理委員會(huì)和護(hù)理教育培訓(xùn)委員會(huì)考核確定7名護(hù)士為老年?？谱o(hù)理小組的成員。她們分別來(lái)自普通外科、泌尿外科、心內(nèi)科、骨科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和延續(xù)護(hù)理中心，年齡26～35 歲，平均年齡29.3 歲；成員中護(hù)師5 名、主管護(hù)師1 名，護(hù)士1 名。 GNS負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行?？评砟?、知識(shí)和技能的培訓(xùn)，并制定小組的工作職責(zé)和工作流程。通過(guò)成立?？谱o(hù)理小組形成了護(hù)理部主任→?？谱o(hù)士→小組護(hù)士→病區(qū)護(hù)士的專業(yè)護(hù)理架構(gòu)[1]。

1.2老年?？谱o(hù)理小組的工作方法 小組成員負(fù)責(zé)實(shí)施對(duì)本病區(qū)65歲以上老年人在入院時(shí)使用老年人綜合征評(píng)估表（SPICES量表）[1]進(jìn)行初篩，根據(jù)初篩的陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并制定護(hù)理措施，對(duì)難以解決的護(hù)理問(wèn)題和復(fù)雜個(gè)案轉(zhuǎn)介給老年?？谱o(hù)士，并負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行跟進(jìn)。小組成員運(yùn)用科內(nèi)的專題講座、護(hù)理查房、交接班、現(xiàn)身說(shuō)法、床邊指導(dǎo)等形式對(duì)所在病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。理論培訓(xùn)和集體技能培訓(xùn)1次/月，并根據(jù)病區(qū)老年患者的情況進(jìn)行隨機(jī)的床邊指導(dǎo)和技能演示。小組成員在開(kāi)展培訓(xùn)前、后運(yùn)用《老年?？谱o(hù)士臨床培訓(xùn)目標(biāo)和能力要求》[1]對(duì)病區(qū)護(hù)士進(jìn)行考核。同時(shí)，根據(jù)GNS制定的工作指引在病區(qū)內(nèi)開(kāi)展工作，規(guī)范病區(qū)的老年?？谱o(hù)理，及時(shí)反饋工作情況。小組成員每月召開(kāi)工作匯報(bào)會(huì)，對(duì)成功的工作方法進(jìn)行分享和存在的工作難點(diǎn)進(jìn)行討論，請(qǐng)求GNS進(jìn)行協(xié)調(diào)和幫助，共同尋求解決的方法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 11.5 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1老年專科護(hù)理評(píng)估工具的應(yīng)用得到了推廣 GNS根據(jù)國(guó)情和院情不斷引進(jìn)了SPICES評(píng)估表、Braden壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估表、Morse-fall跌倒危機(jī)評(píng)估表等9種?？谱o(hù)理評(píng)估工具。小組成員經(jīng)過(guò)?？谱o(hù)士的統(tǒng)一培訓(xùn)后，將這些評(píng)估工具在臨床科室進(jìn)行推廣和使用，并不斷收集問(wèn)題反饋給專科護(hù)士。例如，在推廣SPICES評(píng)估表應(yīng)用時(shí)，小組成員首先對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論授課，講述評(píng)估對(duì)象、評(píng)估方法和評(píng)估后的處理，將量表內(nèi)的各個(gè)子項(xiàng)目的內(nèi)涵進(jìn)行講解，使護(hù)士初步掌握量表的理論知識(shí)。然后，小組成員選擇病例組織護(hù)士進(jìn)行操作演示，教會(huì)護(hù)士應(yīng)用并督促護(hù)士完成對(duì)>65歲的老年人運(yùn)用該量表進(jìn)行評(píng)估。

2.2各病區(qū)實(shí)施了規(guī)范的老年?？谱o(hù)理 根據(jù)?？谱o(hù)士制定的?？谱o(hù)理流程和指引，小組成員進(jìn)行工作。如老年患者入院治療，小組成員就使用統(tǒng)一的評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行專科評(píng)估并運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，對(duì)難以解決的個(gè)案進(jìn)行轉(zhuǎn)介。

2.3提高了病區(qū)護(hù)士的?？谱o(hù)理知識(shí)和技能 通過(guò)小組成員對(duì)所在科室護(hù)士的培訓(xùn)，各科室的護(hù)士在老年?？谱o(hù)理的知識(shí)和技能都得到了很大的提高（χ2=118.50、92.96，P<0.01，見(jiàn)表1。

3討論

3.1專科護(hù)理小組有利于?？谱o(hù)理的發(fā)展 對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)能有效促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展，但我國(guó)目前護(hù)理隊(duì)伍的主要現(xiàn)狀使?？谱o(hù)士的發(fā)展面臨多方面的障礙，而且，我國(guó)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)仍處于起步階段[2]。因此，培養(yǎng)和發(fā)展?？谱o(hù)士仍然面臨許多困難。同時(shí)，在每個(gè)科室培養(yǎng)?？谱o(hù)士就目前階段也是不現(xiàn)實(shí)的。我們采用了以?？谱o(hù)理小組的形式推動(dòng)專科護(hù)理發(fā)展。讓一部分對(duì)老年專科感興趣的護(hù)士在?？谱o(hù)理中先行一步，通過(guò)他們?cè)谂R床工作的優(yōu)勢(shì)帶動(dòng)整個(gè)病區(qū)的專科護(hù)理發(fā)展。與?？谱o(hù)士相比，小組成員能在更多科室更廣泛地為患者提供直接護(hù)理，他們能隨時(shí)隨地為身邊的護(hù)士進(jìn)行老年?？谱o(hù)理的指導(dǎo)，有利于促進(jìn)病區(qū)的老年護(hù)理發(fā)展，提高專科護(hù)理質(zhì)量。

3.2專科護(hù)理小組有利于保證患者得到有效的專業(yè)護(hù)理 由于我院未設(shè)立專門的老年?？撇^(qū)，老年患者仍然按疾病譜入住各個(gè)相應(yīng)的學(xué)科。而專科小組的成員來(lái)自老年患者相對(duì)集中的科室，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后他們首先掌握了?？谱o(hù)理知識(shí)和技能，同時(shí)將這些知識(shí)、技能傳遞給護(hù)士，讓護(hù)士的專科護(hù)理能力得到提高。因此彌補(bǔ)了非老年專科的缺點(diǎn)，也在更廣范圍推進(jìn)老年專科護(hù)理。同時(shí)，小組成員在第一時(shí)間接觸老年患者并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病區(qū)老年患者的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)難解決的護(hù)理問(wèn)題和復(fù)雜個(gè)案及時(shí)轉(zhuǎn)介給老年?？谱o(hù)士進(jìn)行處理，有利于專科護(hù)士的工作更加緊密和連續(xù)，使患者得到及時(shí)有效的專業(yè)護(hù)理。

3.3?？谱o(hù)理小組有利于護(hù)士自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn) 在護(hù)理隊(duì)伍中，護(hù)士的發(fā)展和職業(yè)生涯設(shè)計(jì)是我們關(guān)注的焦點(diǎn)，我們只有很少的護(hù)士承擔(dān)護(hù)士長(zhǎng)和?？谱o(hù)士的角色，而大部分護(hù)士都是在臨床一線承擔(dān)護(hù)理工作的，這樣，有一部分有能力的護(hù)士對(duì)工作產(chǎn)生消極反應(yīng)。我們成立?？谱o(hù)理小組，讓小組成員在病區(qū)護(hù)士中就某一護(hù)理領(lǐng)域的知識(shí)和能力優(yōu)越于其他護(hù)士，擔(dān)任對(duì)其他護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)的角色。這樣有利于保持護(hù)士的工作積極性，發(fā)展自己的專業(yè)道路，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧