摘要：目的 評(píng)價(jià)家庭巡診在神經(jīng)外科出院患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，探討家庭巡診制度要點(diǎn)。方法 對(duì)照組與觀察組各納入患者92例，前者安排基本的延續(xù)性護(hù)理路徑，后者在此基礎(chǔ)上落實(shí)家庭巡診制度，6個(gè)月后評(píng)價(jià)患者日常生活能力，統(tǒng)計(jì)對(duì)比不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組出院后6個(gè)月ADL評(píng)分（2.7±4.1）分高于對(duì)照組（38.1±6.0）分，觀察組患者獲得醫(yī)療資源率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率分別為10.87%、2.17%、6.52%低于對(duì)照組31.52%、11.96%、20.65%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)外科出院患者延續(xù)性護(hù)理中落實(shí)家庭巡診，有助于降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者康復(fù)效果，促患者生活能力提高。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；延續(xù)性護(hù)理；家庭巡診；康復(fù)

延續(xù)性護(hù)理是指通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)，確?；颊咴诓煌兆o(hù)場所及同一照護(hù)場所獲得不同水平、協(xié)作性、連續(xù)性照護(hù)，一般指從醫(yī)院到家庭出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者歸家或社區(qū)連續(xù)隨訪指導(dǎo)[1]。延續(xù)性護(hù)理有助于補(bǔ)助家庭與社區(qū)護(hù)理之不足，滿足患者護(hù)理需要，提高護(hù)理質(zhì)量。為保障神經(jīng)外科出院患者延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量，某院引入家庭巡診制度，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年4月～2014年6月，神經(jīng)外科收治并成功出院患者作為研究對(duì)象。共納入患者184例，其中男109例、女75例，年齡9～82歲，平均（56.2±6.3）歲，顱腦外傷147例、腦血管病144例。合并癥：心臟病8例、高脂血癥44例、糖尿病8例、高血壓41例。住院期間發(fā)生并發(fā)癥89例。采用數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各92例，兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、出院后身體狀況、帶管情況、自我護(hù)理能力等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 在患者出院前1d，評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力、生活自理能力、功能障礙情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況與家庭護(hù)理能力，分析其延續(xù)性護(hù)理需要，如是否需要用藥、康復(fù)、合并癥控制指導(dǎo)。

1.2.1 對(duì)照組 據(jù)醫(yī)院常規(guī)院外延伸線服務(wù)制度，安排定期與隨機(jī)隨訪，接受患者及其家屬咨詢。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1制度建立 建立\"巡診記錄本\"，設(shè)計(jì)家庭電子病歷、家庭醫(yī)囑記錄單、家庭護(hù)理記錄單，建立一套集護(hù)理、醫(yī)療、健康教育、心理咨詢、用藥、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)為一體的家庭巡診模式。

1.2.2.2落實(shí) ①建立檔案，內(nèi)有各類巡診表格，初步擬定家庭診療與護(hù)理方案，收集患者一般信息錄于\"家庭巡診病例\"首頁，據(jù)制定的巡診計(jì)劃，給予患者指導(dǎo)，提出完善的并發(fā)癥、合并癥防治原則，急診處置策略，并對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，共同監(jiān)督患者遵守；②1次/w巡診，每月進(jìn)行1次病情分析，6個(gè)月進(jìn)行一次匯總，調(diào)整巡診方案；③巡診方案由主治醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、巡診人員共同制定，患者及其家屬旁聽，提出意見和建議，以使方案更符合現(xiàn)實(shí)情況，更具可行性，如對(duì)于帶藥住院患者，若患者同時(shí)合并有其它慢性病、長期用藥，應(yīng)共同商討更安全、可靠的院外用藥策略，以降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與危害，如對(duì)于有康復(fù)功能訓(xùn)練需求患者，應(yīng)擬定具體的康復(fù)計(jì)劃，并在巡診中評(píng)估計(jì)劃利弊、獲益情況，及時(shí)調(diào)整，使康復(fù)計(jì)劃更安全、可靠。

1.3觀察指標(biāo) 在患者出院前1d、出院后6個(gè)月，以ADL量表評(píng)價(jià)患者生活自理能力。統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間獲得醫(yī)療資源次數(shù)（再次住院、復(fù)發(fā)或合并癥急性發(fā)作），并發(fā)癥發(fā)生情況（褥瘡、肺炎、下肢靜脈血栓、切口感染等），護(hù)理不良事件（誤吸、誤咽、跌倒等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者ADL評(píng)分 觀察組出院后6個(gè)月ADL評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組出院后6個(gè)月ADL評(píng)分高于出院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

2.2不良事件 觀察組患者獲得醫(yī)療資源率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

3討論

神經(jīng)外科多有危重癥患者，如重型顱腦損傷、腦卒中，其中外傷患者多伴有合并傷情，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長，腦卒中患者預(yù)后多較差，出院患者多伴有不同程度認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)障礙，又因腦卒中患者多為老年人，后者合并癥較多、組織器官功能減退，出院后仍可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)、合并癥急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，影響腦卒中康復(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)約70%的腦卒中存活患者喪失生活自理能力，2年內(nèi)存活率不足50%，出院后長期癱瘓，褥瘡、積墜性肺炎等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。而醫(yī)院既往延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量難以保障，主動(dòng)性不足，缺乏個(gè)體化，對(duì)照組患者出院后6個(gè)月ADL評(píng)分仍不足40分，約有31.52%患者再次住院、復(fù)發(fā)或合并癥急性發(fā)作，11.96%患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，20.65%患者發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件，這些不良事件直接威脅患者生命安全[3]。

家庭巡診，通過建立一套集護(hù)理、醫(yī)療、健康教育、心理咨詢、用藥、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)為一體的家庭巡診模式，賦予延續(xù)性護(hù)理更深層次的內(nèi)涵，化被動(dòng)為主動(dòng)，關(guān)注細(xì)節(jié)。結(jié)果顯示觀察組不良事件發(fā)生率顯著下降，出院后6個(gè)月多數(shù)患者ADL評(píng)分達(dá)到理想水平，大大減輕了照料者負(fù)擔(dān)。

家庭巡診的要點(diǎn)：①建立一套完善的制度，并不斷改進(jìn)，能夠應(yīng)對(duì)絕大多數(shù)常見問題、棘手問題；②注重巡診方案的制定，明確目標(biāo)、內(nèi)容、實(shí)施路徑；③注重后期管理，保障方案得到有效落實(shí)。家庭巡診制度建立并非一朝一夕之事，醫(yī)院應(yīng)依托現(xiàn)有的延續(xù)性護(hù)理制度，先做好高危患者、特殊患者家庭巡診，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以完善巡診制度，將其納入二級(jí)康復(fù)路徑范疇。

在神經(jīng)外科出院患者延續(xù)性護(hù)理中落實(shí)家庭巡診，有助于降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者康復(fù)效果，促患者生活能力提高。

參考文獻(xiàn)：

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