摘要：目的 研究A型肉毒毒素治療單純性咬肌肥大的護(hù)理配合。方法 選取單純性咬肌肥大求美者26例，分別進(jìn)行咬肌內(nèi)多點(diǎn)注射A型肉毒毒素。治療前向求美者宣教藥物相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。測(cè)量評(píng)估咬肌肥厚，標(biāo)記注射點(diǎn)，并予以照相存檔。準(zhǔn)確配制藥液濃度，操作中嚴(yán)格無(wú)菌程序，協(xié)助醫(yī)生操作。治療后指導(dǎo)實(shí)施護(hù)理措施，記錄不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果 本組26例，接受A型肉毒素注射治療單純性咬肌肥大。無(wú)1例并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)A型肉毒毒素治療咬肌肥大的護(hù)理配合，是患者治療順利進(jìn)行、提高治療安全性及滿(mǎn)意度的關(guān)鍵因素之一。

關(guān)鍵詞：A型肉毒毒素；咬肌肥大；注射；護(hù)理配合

A型肉毒毒素治療咬肌肥大的護(hù)理配合

良性咬肌肥大是東方民族常見(jiàn)的面部輪廓缺陷[1]。我們中國(guó)女性大多喜歡瓜子臉或者上寬下窄的橢圓面型，除了下頜角的寬度外，咬肌對(duì)下面部的形態(tài)也有著很大影響。從美學(xué)觀點(diǎn)上講，過(guò)于肥大的咬肌會(huì)使下面部棱角分明，盡顯陽(yáng)剛之氣，缺乏女性特有的柔美感。柔和的咬肌輪廓韻律感強(qiáng)，優(yōu)雅，女性氣質(zhì)更加明顯。因此，自1994年Moore和Smyth報(bào)道應(yīng)用A型肉毒毒素治療咬肌肥大以來(lái)，其治療效果很快得到印證。其操作簡(jiǎn)便，起效快，不良反應(yīng)輕。治療后無(wú)需特殊護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)，A型肉毒毒素的應(yīng)用在國(guó)內(nèi)外已躋身非手術(shù)美容的首位[2]。我科自2010年1月～2015年1月，我們采用不同劑量進(jìn)行咬肌多點(diǎn)注射治療咬肌肥大求美者26例?，F(xiàn)將A型肉毒毒素治療咬肌肥大護(hù)理配合進(jìn)行討論及評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1一般資料 病例26例，均為女性。年齡22～38歲。均因下頜角區(qū)肌肉肥大，自覺(jué)影響面部美觀，要求注射整形治療。

1.2方法

1.2.1治療前準(zhǔn)備：①?lài)谇竺勒咴谧⑸淙舛径舅貎芍軆?nèi)要停用阿司匹林，維生素E及活血化瘀藥物。②照相并建立病例檔案，發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡。③詢(xún)問(wèn)是否過(guò)敏體質(zhì)，女性要避開(kāi)月經(jīng)期等。④注射當(dāng)天停用化妝品。⑤不可空腹?fàn)顟B(tài)下注射。

1.2.2藥液配制 采用A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究生生產(chǎn)，商品名\"衡力\"。該藥性能不穩(wěn)定，置低溫保存-4℃）每支100 U，使用前從冰箱取出。室溫放置10 min，用0.9%生理鹽水2.5 ml稀釋?zhuān)p輕振蕩至完全溶解。注意：注入生理鹽水時(shí)要沿管壁緩緩注入，盡量避免發(fā)生氣泡。藥液要現(xiàn)配先用。在（2℃～8℃）4 h內(nèi)用完，否則會(huì)影響效價(jià)。

1.2.3治療配合 ①予以心里護(hù)理，護(hù)士配合醫(yī)生用通俗語(yǔ)言與求美者溝通，解除其恐懼心里。②囑求美者取仰臥位，要求其反復(fù)咬牙和放松，分別在咬牙和放松狀態(tài)下觀察和和標(biāo)示。觀察并顯示出每側(cè)咬肌膨隆最明顯處。③消毒皮膚待干后注射，乙醇類(lèi)消毒劑可降低A型肉毒毒素活性。④消毒后于咬肌膨隆最明顯處垂直進(jìn)針，每側(cè)咬肌分2～3點(diǎn)注射，注射后用干棉簽輕壓注射部位20 s，以免發(fā)生血腫和瘀斑，并詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適感。同法完成對(duì)側(cè)咬肌注射。⑤注射中要嚴(yán)密觀察患者神志及面色變化。并備腎上腺素和地塞米松等搶救藥品。注射后觀察2 h即可。

2注射后注意事項(xiàng)及常見(jiàn)不良反應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)

2.1為了避免不良反應(yīng)，囑注射后4～6 h內(nèi)不要平躺，不要洗臉和局部按摩，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。以免藥液流散影響效果。

2.2輕度酸脹感1～2 d后自行緩解，告知月2 w后開(kāi)始出現(xiàn)咬肌萎縮效果

2.3局部淤血事先和患者說(shuō)明其出現(xiàn)可能性，無(wú)需特殊處理，會(huì)自行消失。

2.4注射1～2 w后出現(xiàn)咬合無(wú)力，1～2個(gè)月后可自行緩解，期間避免咀嚼剪影食物。如有雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，一般在注射1個(gè)月左右，在較肥厚的一側(cè)補(bǔ)充20%～50%的初始注射劑量。

2.5皮膚彈性較差的求美者可能會(huì)因?yàn)橐Ъ∥s過(guò)快而引起輕度皮膚松弛。

2.6雙頰下陷，顴骨突出，面部表情不自然等，大多由于注射位置偏高影響顴肌而引起，注射時(shí)盡量避免。交代求美者，隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，如有不適及時(shí)處理。

3結(jié)果

結(jié)果本組26例，接受A型肉毒素注射治療單純性咬肌肥大。無(wú)1例并發(fā)癥。28例求美者治療后咬肌肥大均有不同程度的改善。在治療期間嚴(yán)密的護(hù)理配合下，求美者無(wú)1例感染。其中25例對(duì)治療效果很滿(mǎn)意。1例雙側(cè)咬肌輕度不對(duì)稱(chēng)，經(jīng)追加調(diào)整劑量補(bǔ)打后效果滿(mǎn)意。有2例4 w內(nèi)感咀嚼無(wú)力，予以心理指導(dǎo)，告知屬于正常反應(yīng)，無(wú)需特殊處理可以自行緩解。

4討論

肉毒毒素作用原理是作用于神經(jīng)末梢神經(jīng)肌肉接頭處，抑制乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)介質(zhì)傳遞，導(dǎo)致肌肉松弛和麻痹。因此我們利用了肉毒毒素這種作用直接注射到需要改善的肌肉，引起肌肉伸長(zhǎng)，不能萎縮和收縮，以改善面部或者其它部位形態(tài)。但是肉毒素的作用不會(huì)長(zhǎng)久，它會(huì)隨著新神經(jīng)肌肉聯(lián)結(jié)的建立肌肉功能又會(huì)重新恢復(fù)起來(lái)。會(huì)隨著咬合活動(dòng)的增加咬肌又會(huì)被鍛煉的發(fā)達(dá)起來(lái)。咬肌會(huì)再度肥大。通常會(huì)在注射后3 w左右觀察到咬肌萎縮和臉型的改變，平均維持時(shí)間一年左右。所以要根據(jù)咬肌恢復(fù)情況重復(fù)注射。

下頜角區(qū)肌肉肥大也可以通過(guò)手術(shù)切除下頜角或者外板來(lái)進(jìn)行臉型的矯正，不僅操作復(fù)雜，而且費(fèi)用也高，風(fēng)險(xiǎn)大，讓很多女性望而卻步。而要在下頜角手術(shù)中同時(shí)進(jìn)行咬肌的切除，比較難把握肌肉的切除量和切除深度，不僅效果不理想，還容易增加出血，血腫，感染的機(jī)會(huì)，造成面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱(chēng)，牙冠緊閉，以及較長(zhǎng)時(shí)間的肌肉痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)1994年Smyth等報(bào)道了采用A型肉毒毒素治療雙側(cè)咬肌肥大的經(jīng)驗(yàn)后，注射瘦臉?lè)ㄒ云浒踩煽?，效果明顯，費(fèi)用低廉等許多優(yōu)點(diǎn)，立即在世界范圍流行開(kāi)來(lái)。在國(guó)內(nèi)也是最常見(jiàn)的注射治療之一。A型肉毒毒素作為治療藥物，在臨床應(yīng)用十分安全。迄今為止未見(jiàn)因注射A型肉毒毒素而發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道[3]。我們通過(guò)對(duì)本組求美者治療的護(hù)理配合，體會(huì)到注射A型肉毒毒素治療咬肌肥大操作簡(jiǎn)便，效果明顯，對(duì)求美者損傷小[4]。但要很好地將這一微創(chuàng)美容技術(shù)應(yīng)用到每一位求美者，取得最好的治療效果，要對(duì)求美者進(jìn)行有效的心理護(hù)理。注意掌握注射劑量，嚴(yán)格操作規(guī)程。同時(shí)還要密切觀察療效及不良反應(yīng)，以提高其注射治療的安全性[5]。求美者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意與精心細(xì)致的治療前準(zhǔn)備，治療中治療后的嚴(yán)密觀察及不良反應(yīng)的評(píng)估和健康教育密不可分。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮傳波.肉毒素桿菌A治療良性咬肌肥大[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（36）：45-47.

[2]宮玉展，羅盛康，肉毒素在美容領(lǐng)域的發(fā)展進(jìn)程[J].美容外科雜志，2010，21（11）：693-695.

[3]潘德玲.A型肉毒素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療良性咬肌肥厚[J].中國(guó)美容外科雜志，2013，24（5）.

[4]劉婉麗.A型肉毒毒素治療咬肌肥大的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（10）.

[5]郭云.應(yīng)用透明質(zhì)酸和A型肉毒毒素治療面部皺紋[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2012，23（12）.

編輯/張燕