摘要：目的 探討內(nèi)科患者的心理特點和護理措施。方法 對我院2012年～2014年住院的內(nèi)科疾病患者進行心理干預(yù)治療。結(jié)果 患者入院時心理健康水平較差，特別是老年、長期慢性病及重癥患者更差。及時進行心理干預(yù)治療，患者對疾病能夠有效認知，信心增強，能夠積極主動配合相關(guān)治療，縮短療程，促進康復(fù)。結(jié)論 針對內(nèi)科疾病患者不同時期的心理特點，早期及時進行心理干預(yù)治療，能夠增強患者戰(zhàn)勝疾病信心，縮短疾病療程，從而使疾病早日康復(fù)至最佳狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科疾病患者；心理問題；心理護理；護理措施

內(nèi)科疾病的病因復(fù)雜，病種多樣，病情遷延，多有反復(fù)，久治不愈，反復(fù)就診，在一定的程度上給患者造成了一定的心理壓力，導(dǎo)致患者喪失生活勇氣及治病信心。由于反復(fù)診查，經(jīng)常住院，致使很多患者的心理問題很嚴重，并且有些疾病治療的成敗與護理工作質(zhì)量有著密切的關(guān)系，內(nèi)科患者有著良好的心態(tài)可以增強患者的抵抗力，促進康復(fù)[1]。因此，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，正確的心理護理對患者康復(fù)顯得日益重要。護理人員要想提高醫(yī)療護理質(zhì)量，在認真做好基礎(chǔ)護理工作以外，還必須做好患者的心理護理，正確掌握疾病各個時期的心理狀態(tài) ，滿足患者身心需要，消除不良心理因素，取得積極配合治療，達到最佳治療狀況。

1 內(nèi)科患者的心理特點

1.1焦慮 急躁：焦慮是患者最常見的情緒反應(yīng)，任何人在一生當中都難免因故焦慮。尤其在入院前第1w最為明顯。由于陌生的環(huán)境，疾病的突然來臨，自覺癥狀明顯，患者沒有足夠的思想準備，因而往往產(chǎn)生緊張及焦慮。有的患者病情重，害怕疾病惡化，加之對疾病的認知不了解，表現(xiàn)出急躁情緒?；颊邔Ψ磸?fù)檢查及治療缺乏耐心，有時對醫(yī)護人員的態(tài)度表現(xiàn)為生硬、粗暴。 從而焦慮不安， 陌生緊張 導(dǎo)致煩躁， 食欲下降， 睡眠不佳等。

1.2悲觀、抑郁 內(nèi)科患者因疾病的反復(fù)發(fā)作、病程長，藥物療效差，患者對疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后均有不同程度的不了解，以及生活、家庭、事業(yè)、經(jīng)濟的損失， 產(chǎn)生抑郁心理；親人的分離及疾病的長期折磨，患者情緒波動較大，每天沉浸在黑暗中不能自拔，少言寡語、情緒低落，易激惹，溝通障礙等，患者喪失治療疾病信心，常常產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，甚至自殺行為。

1.3固執(zhí)、多疑 因內(nèi)科慢性病患者居多， 久治不愈， 產(chǎn)生許多顧慮。在日常生活中往往會注意醫(yī)護及家屬人員的一個眼神、一句言語一個行為舉止，懷疑他們是否對自己病情隱瞞了什么，稍微感覺到自己的身體有一點小不舒服時，便會肆意猜忌自己的病情一定是在加重，有的甚至憑自己一知半解的醫(yī)學(xué)知識來判斷自己的診斷、治療等，猜疑自己現(xiàn)在一定是不可救治，并且是家人的累贅。

1.4抗藥、拒治療 內(nèi)科住院患者抗藥心理是一種較突出的心理反應(yīng)。因長時間的治療，藥物本身的不良反應(yīng)及藥效不佳等，患者拒絕用藥；長期的肌肉注射、靜脈穿刺及一些侵襲性有創(chuàng)操作，藥物本身對血管及胃腸道的不良刺激，以及病情的經(jīng)久不愈， 使患者產(chǎn)生一種恐懼感，拒絕治療。

1.5依賴、過分關(guān)注 往往一些內(nèi)科患者，因久病至體質(zhì)虛弱，親人過份關(guān)愛，導(dǎo)致情感脆弱，自理生活能力下降，只是一味地強烈要求別人照顧自己，分明自己力所能及的事情也往往依賴別人完成，認為自己是患者，人人都應(yīng)關(guān)注他，稍有一些言行不妥，心理就會十分失落，覺得親人現(xiàn)在都在嫌棄他，甚至都要拋棄自己，患者已習(xí)慣了在別人悉心照顧下生活， 也不愿意自己努力去嘗試做些什么，更不會為別人著想或分擔什么。

2 護理要點

2.1首先要找出產(chǎn)生焦慮的不安因素，環(huán)境的改變，疾病的折磨，親人的分離，工作經(jīng)濟的影響等。針對患者突發(fā)改變的諸多這些健康不利因素，護理人員接待患者時應(yīng)態(tài)度和藹、熱情專注、業(yè)務(wù)嫻熟，認真解答患者提出的每一個問題，使患者消除陌生感，很快熟悉適應(yīng)環(huán)境，了解自己相關(guān)的病情、病程及治療措施，向患者解釋醫(yī)護人員對疾病治療的專業(yè)性，消除焦慮不安心理，保證規(guī)律生活，取得積極配合；可以教會患者適時分散注意力，如聽輕音樂、讀書、慢走等，也可以進行一些放松療法，如自我按摩， 簡易保健操等。

2.2當人們感到壓力存在時，常以交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主，使機體出現(xiàn)一系列反應(yīng)[2]。正確引導(dǎo)家庭和社會支持。社會支持能對應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供保護，也對應(yīng)激起緩沖作用，尤其是患者住院處于疾病的危機當中，多方面的社會支持，能夠給患者提供一定可以依靠的力量，幫助他們順利渡過危機[3]。社會支持來源于多個方面，來自于親人、朋友、還有醫(yī)護人員。關(guān)心支持鼓勵鼓勵患者，說出內(nèi)心感受，以真誠的態(tài)度傾聽他們的煩惱訴說， 適時有意識地多說些令人愉快的事或笑話，讓其聽聽相聲， 看看喜劇， 保持一種愉快的情緒， 以制約憂傷之情， 這正是中醫(yī)學(xué)中獨特的情志治療方法“ 喜勝憂”的思想體現(xiàn)；囑其家屬積極配合，主動關(guān)心患者， 使患者認識到親人們對他的關(guān)愛，支持他對治療疾病的堅定信心，以及期盼他早日康復(fù)的殷殷期望；適時請專業(yè)醫(yī)務(wù)人員委婉、含蓄講解一些疾病相關(guān)知識，減少患者對疾病不認知的悲觀抑郁心情；利用成功案例現(xiàn)身說法，介紹治療歷程，振作患者精神，避免逃避行為，面對現(xiàn)實，戰(zhàn)勝自己，積極配合治療。

2.3在內(nèi)科診療護理中，針對固執(zhí)、多疑的患者，我們應(yīng)做到善于洞察患者的言行舉止，關(guān)心體貼患者，通過交談、勸慰、誘導(dǎo)、鼓勵、暗示等方法，鼓勵患者說出心聲，了解疑慮所在，針對問題一一疏導(dǎo)，疑病加重不能治愈者，給予實例病案進行解釋，講解病情，分析病因，多年來通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)讓患者了解自身疾病檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)變的患者心理負擔反而減輕，反之一貫的不了解、猜疑無形中更增加了患者的心理壓力。醫(yī)務(wù)人員要多關(guān)心體貼患者，經(jīng)常和患者談心，了解其所需，掌握疾病的發(fā)生規(guī)律，向患者講明心理障礙可影響患者的免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)及治療有效性[4]。因此，護理人員應(yīng)該讓患者充分了解疾病及治療方案與措施， 讓患者明白積極配合治療的重要性，與患者交談時， 說話需謹慎， 患者易接受消極的暗示， 應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移患者的注意力， 囑咐患者不要過分計較病情變化，以免影響情緒， 從而導(dǎo)致臟腑功能的調(diào)節(jié)失衡，削減機體的抗病能力，影響自身健康。

2.4反復(fù)長期住院的內(nèi)科患者中抗藥拒治療心理是一種比較突出的心理反應(yīng)。護士應(yīng)提高自身專業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)， 牢固掌握專業(yè)知識，提高操作技能。要全面了解患者的病情、病因、診斷、治療、用藥及護理措施，掌握相關(guān)藥物的理化性質(zhì)及其作用，有效做好用藥指導(dǎo)，掌握注射原則， 技能操作時要穩(wěn)、準、輕、快， 消除患者對治療產(chǎn)生的恐懼感。另一方面， 鼓勵患者克服困難， 消除藥物的副作用及相關(guān)檢查操作時所帶來的不適，告訴規(guī)律用藥，長期用藥，堅持連續(xù)治療的重要性；最大可能教會患者如何在生活中減少或避免藥物的副反應(yīng)所帶來的傷害及操作損傷機體時的恐懼心理，如給藥時間、聯(lián)合給藥、用藥期間飲食指導(dǎo)、操作前中后的介紹、移情、暗示等相關(guān)指導(dǎo)配合的有效性，不同層面的建立患者有效配合治療的信心。

2.5過分關(guān)注、依賴的心理也是內(nèi)科慢性病患者的常見不良心理之一，尤為老年患者表現(xiàn)突出，他們過度的依賴醫(yī)護人員及其家屬，期盼關(guān)注自己的點點滴滴。此時，護理人員要耐心給患者進行疏導(dǎo)，可以使用暗示療法，告訴患者一些力所能及的事應(yīng)該自己完成，在勞動中得到鍛煉，消除自己一切不能做的疑慮，提高自理良能力的信心。在關(guān)心患者的同時，適時訴說心聲，告訴日常生活壓力，博得患者理解與支持，暗示患者也要關(guān)注他人，為別人分擔壓力，達到醫(yī)護患家屬互相攜助的良性共贏狀態(tài)，共同戰(zhàn)勝疾病。根據(jù)病情幫助患者制定每日活動計劃，講解活動的重要性，在患者完成一些任務(wù)后，及時給予表揚與鼓勵，帶著感激與感動，感謝患者因為你的配合，我們今天的任務(wù)完成的很出色。從而讓患者在潛移默化中、力所能及的范圍內(nèi)、主動快樂地完成一些任務(wù)。讓他們在勞動中增強體質(zhì)，得到鍛煉，融入社會，堅定生活的信心。

2.6恢復(fù)期患者的心理護理也很重要，這個時期的機體器官和組織的器質(zhì)性變化已基本消除，疾病的痛苦也基本消失。如果護理不當，急性病可轉(zhuǎn)為慢性病，慢性病可再次復(fù)發(fā)。因此，也必須重視這個階段患者的護理，實施辯證施護。有調(diào)查顯示，住院患者中有54.2%患者被經(jīng)濟問題困擾著，住院費用成為患者心理問題的又一主要原因[5]。對于性情急躁的患者，又因家庭經(jīng)濟收入較低，住院費用成了他們的沉重的心理負擔。這時，應(yīng)防止他們過早參加工作，疲憊勞損而影響機體修復(fù)；而對那些好靜不好動，自卑膽小的患者要鼓勵積極參加活動，早日返回工作崗位。建立完善的出院指導(dǎo)，囑咐患者出院后要保持規(guī)律的生活，良好的心態(tài)，合理的飲食，積極參加適度的體育鍛煉和集體活動， 經(jīng)常聽一些輕快、優(yōu)美的音樂，隨時保持愉悅的良好心理狀態(tài)。因患者精神愉快，能增進新陳代謝、食欲和消化器官的功能，從而促進疾病的痊愈。

3結(jié)論

總之，“三分治療、七分護理”的理念，在臨床護理實踐的經(jīng)驗總結(jié)中已足以體現(xiàn)其重要性，給予患者全方位的護理已不可忽視；新的護理模式，也要求護理人員不在是簡單的打針、發(fā)藥等簡單基本技能工作，而是包括了有心理護理在內(nèi)的更為復(fù)雜的，具有獨立性的、創(chuàng)造性的活動。心理護理已貫穿在內(nèi)科患者治療過程的始終， 早期及時進行心理干預(yù)治療，能夠增強患者戰(zhàn)勝疾病信心，縮短疾病療程，從而使疾病早日康復(fù)至最佳狀態(tài)。要做好患者的心理護理，有效的護患溝通是前提，有效溝通則是實施心身整體護理的關(guān)鍵，通過有效溝通，使患者從身心兩方面同時得到康復(fù)，提高護理質(zhì)量；其次，護士要具有高度的同情心和責任心， 精心的護理、精湛的技術(shù)基礎(chǔ)，扎實的心理學(xué)知識， 不斷強化心理護理意識、換位思考，利用現(xiàn)代化的心理護理手段消除各種不良的心理因素，把藥物治療與心理治療有機地結(jié)合起來， 以取得患者積極主動的配合治療，以此達到事半功倍，最理想的治療效果，提高患者的生活及生存質(zhì)量，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1] 孫愛英， 王才林. 心理護理干預(yù)對腫瘤患者化療時胃腸道反應(yīng)影響的研究[ J] . 護理研究， 2008， 22（ 11C） ： 3073-3074.

[2] 周曉榮，劉美麗，高春燕，等.心理干預(yù)中放松訓(xùn)練的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2003，18（5）：399-400.

[3] 張玉山，崔明.應(yīng)對方式和社會支持對綜合性醫(yī)院住院患者焦慮、抑郁的影響[J].健康心理學(xué)雜志，2000，8（2）：161.

[4] 李小彬，杜秀華，楊玉生，等.腦梗死患者心理狀態(tài)及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2003，3（5）：280-281.

[5] 劉曉虹.護理心理學(xué)[M].上海，上海科技技術(shù)出版社，2005：182-301.

[6]朱劍秋，等.內(nèi)科患者的心理護理體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2008，11，14（22 ）：125.編輯/馮焱