摘要：目的 探討老年冠心?。–HD）合并慢性心衰（CHF）患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平變化與臨床心功能分級（NYHA心功能級別）的相關(guān)性。方法 對167例60歲以上冠心病合并慢性心衰患者入院初期根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行NYHA分級，檢測血清N末端-腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，同時檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。結(jié)果 老年冠心病合并慢性心衰患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平隨著NYHA心功能級別的升高而升高（P<0.05），與臨床心功能分級相關(guān)性較好。結(jié)論 老年冠心病合并慢性心衰患者血清hs-CRP、NT-proBNP水平能較好地反應(yīng)其心功能狀態(tài)，是老年冠心病合并慢性心衰的診斷和治療過程中重要的觀察指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：冠心病；慢性心力衰竭；超敏C反應(yīng)蛋白；N末端-腦鈉肽前體；NYHA分級

慢性心力衰竭（CHF，簡稱慢性心衰）也是慢性充血性心力衰竭，是各種心血管疾病尤其是冠心病（CHD）發(fā)展的最終歸宿，有很高的死亡率和致殘率，這也是冠心病最主要的死亡原因之一；血清N末端-腦鈉肽前體（NT-proBNP）是BNP激素原分裂后沒有活性的N-末端片段，半衰期長、穩(wěn)定，其水平也隨著心衰程度的加重而升高[1]，能夠反映冠心病合并慢性心衰患者的病情及預(yù)后，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。近幾年來， 超敏C反應(yīng)蛋白（ hsCRP）與冠心病的關(guān)系也日益受到關(guān)注。本文研究了167例老年冠心病合并慢性心衰患者血清N末端-腦鈉肽前體（NT-proBNP）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平變化與臨床心功能分級的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取懷寧縣人民醫(yī)院內(nèi)科2011年1月～2013年12月收治的60歲以上老年冠心病合并慢性心力衰竭患者167例，其中男106例，中位年齡76.2 歲，女61例，中位年齡 75.4 歲；剔除嚴(yán)重肝腎功能不全者；所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會制訂的《慢性心力衰竭診斷治療指南（2007）》的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 NYHA分級 入院初期，所有患者心功能均按照NYHA分級。

1.3血清N末端-腦鈉肽前體（NT-proBNP）和血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）測定 選用南京基蛋生物科技有限公司生產(chǎn)的POCT定量檢測系統(tǒng)（FIA8000系列免疫定量分析儀），嚴(yán)格按試劑盒操作，采用快速免疫層析技術(shù)與光電相結(jié)合的方法測定，NT-proBNP測定值在100～12000pg/ml之間，hs-CRP測定值在0.5～64mg/L之間。

1.4超聲心動圖檢查 準(zhǔn)確收集188例患者超聲心動圖資料，按照LVEF值≦50%和﹥50%分成兩組進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 167例患者進(jìn)行NYHA分級后，心功能Ⅰ級52例，心功能Ⅱ級51例，心功能Ⅲ級41例，心功能Ⅳ級23例，各組間男女比例、中位年齡等參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。而隨著NYHA心功能級別升高，N-proBNP和hs-CRP水平亦逐漸升高，各組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 LVEF值≦50%組77例，LVEF值﹥50%組90例，兩組男女比例、中位年齡等參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），而N-proBNP水平和LVEF值呈反向相關(guān)，而hs-CRP水平和LVEF值也呈明顯的反向相關(guān)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病合并慢性心衰（CHF）是冠心病的嚴(yán)重階段， 5年存活率與惡性腫瘤相仿，由于其發(fā)病率日漸增長，目前已成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。更是導(dǎo)致老年人心血管疾病死亡的首要原因，單純依據(jù)患者癥狀、體征以及超聲心動圖、X光等影像學(xué)檢查，已不能滿足臨床的需求，尤其是老年人，往往由于多種疾病并存，認(rèn)知功能較差，行動不便，搬動困難，導(dǎo)致病情不能及時診斷和評估而進(jìn)一步惡化[3]。N末端-腦鈉肽前體（NT-proBNP）是鈉尿肽家族的一個重要成員， 1998年被Richards等人首次報道可作為早期診斷和評價心力衰竭的標(biāo)志物， 2005年被美國心臟病學(xué)院/美國心臟協(xié)會心力衰竭診斷指南列為心力衰竭的實驗室檢測指標(biāo)。與BNP相比：其半衰期更長，穩(wěn)定性更好，檢測方法統(tǒng)一，能更加敏感地反映心臟功能[4]；文獻(xiàn)認(rèn)為，NT-proBNP可用作急診室診斷、鑒別診斷心衰左心室收縮功能不全的生化指標(biāo)，很有可能作為評估心功能的一項重要補充[5]。 本研究入選167例60歲以上冠心病合并慢性心衰患者，并按照心功能級別分成4組，比較NT-proBNP水平，結(jié)果表明，NYHA分級Ⅰ-Ⅳ級患者的NT-proBNP水平呈現(xiàn)明確地遞升趨勢，隨著心衰程度的加重逐漸升高，呈正相關(guān)，各組間比較有明顯的差異（P<0.05）；按LVEF 分組，LVEF < 50 %的患者NT-proBNP中位數(shù)顯著高于LVEF ≥50 %組，由此可見，對于老年冠心病合并慢性心衰患者，心臟生物學(xué)標(biāo)志物NT-proBNP水平與傳統(tǒng)的心衰臨床評估手段呈現(xiàn)一致的變化，能夠較準(zhǔn)確地反映慢性心衰的發(fā)展進(jìn)程和嚴(yán)重程度，與國內(nèi)外的研究結(jié)果相一致[6]。

本研究入選患者年齡和性別組成無差別，可排除各組間NT-proBNP水平變化受年齡和性別因素的影響。

超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）作為非特異炎癥標(biāo)志物和動脈粥樣硬化（AS）的危險因子，與處于活動進(jìn)展期的AS斑塊炎癥刺激和組織損傷有關(guān)[7]。目前認(rèn)為hsCRP 是一項CHF獨立的危險因子， hsCRP 水平的升高與心血管危險性呈正相關(guān)，是不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化疾病發(fā)生的危險信號，也是心血管發(fā)病和死亡的危險因素[8]。本文結(jié)果表明， 冠心病合并慢性心衰患者血清hsCRP水平顯著升高，且隨著病情加重， 血清hsCRP 水平從心功能Ⅰ級組到心功能Ⅳ級組呈上升趨勢。因此，可以認(rèn)為檢測冠心病合并慢性心衰患者血清hsCRP水平的變化對冠心病的早期診斷和預(yù)后判斷均有重要臨床價值。而hs-CRP水平和LVEF值呈明顯的反向相關(guān)，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年人是冠心病合并慢性心衰的高發(fā)人群，并存疾病多，癥狀不典型且互相掩蓋，檢測NT-proBNP和hs-CRP能快速、簡便地反映心室壁張力，對老年患者早期識別心衰、評估心衰嚴(yán)重程度以及疾病的預(yù)后具有重要的參考價值， 有助于冠心病合并慢性心衰患者的早期診斷和病情評估，并且簡單易操作，可作為臨床預(yù)測老年冠心病合并慢性心衰患者心功能不全及其嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，可以作為老年冠心病合并慢性心衰診斷和評估的常規(guī)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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