摘要：目的 探討分析人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果與可行性。方法 選擇本院婦產(chǎn)科門診2011年1月～2013年1月行人工流產(chǎn)術(shù)后要求長期避孕（2年以上）的患者270例為研究對象，根據(jù)患者意愿隨機分成三組。A組：于人工流產(chǎn)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器者90例，B組：人工流產(chǎn)后第一次月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)要求放置宮內(nèi)節(jié)育器者96例，C組：選擇其他方法避孕者84例。結(jié)果 三組從單次手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)分析，均無顯著性差異（P>0.05）。術(shù)后1、3、6、12個月隨訪，A組與B組比較，帶器妊娠率，節(jié)育器脫落率，不良反應(yīng)發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異，，但B組需于第一次月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)再次進行\(zhòng)"放環(huán)術(shù)\"。A組與C組的術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)時間，再次妊娠率，月經(jīng)失調(diào)率等均無統(tǒng)計學(xué)差異，但再次妊娠率相對偏高。結(jié)論 人工流產(chǎn)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育不僅安全、有效、簡便、經(jīng)濟，且有效防止人工流產(chǎn)后再次非意愿妊娠的發(fā)生，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；宮內(nèi)節(jié)育器；放置

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補救措施[1]，根據(jù)中國2011年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，2006年～2010年中國每年人工流產(chǎn)例數(shù)約為600～900萬例，對女性的身心健康造成了很大傷害。而放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國育齡婦女采用最多的避孕方法[2]。本文通過對人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器，與人工流產(chǎn)術(shù)后第一次正常月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器及選擇其他方法避孕的患者進行觀察研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月在我院婦科門診行人工流產(chǎn)術(shù)后要求長期避孕的（2年以上）患者270例，年齡22～40歲，平均（33.6±3.1）歲。選擇要求：①平素月經(jīng)規(guī)則；②術(shù)前無先兆流產(chǎn)和感染跡象；③停經(jīng)6～9w，盆腔彩超檢查證實孕周與停經(jīng)時間相符；③確診為正常宮內(nèi)妊娠；④術(shù)后在床邊B超檢查下確認完全流產(chǎn)；⑤無人工流產(chǎn)與放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌癥；⑥同意并知情選擇具體避孕方案，接受隨訪要求。

1.2方法

1.2.1避孕方法 選擇本院婦產(chǎn)科門診2011年1月～2013年1月行人工流產(chǎn)術(shù)后要求長期避孕（2年以上）的患者270例為研究對象，根據(jù)患者意愿隨機分成三組。A組：于人工流產(chǎn)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器者90例，B組：人工流產(chǎn)后第一次月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)要求放置宮內(nèi)節(jié)育器者96例，C組：選擇其他方法避孕者84例。

1.2.2操作方法 由專業(yè)醫(yī)師按常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)操作規(guī)程行負壓下吸宮術(shù)，確定術(shù)后宮腔內(nèi)無組織殘留，臺下檢查妊娠物完整，術(shù)后宮縮好無活動性出血，B超檢查確定流產(chǎn)完全。A組即刻按常規(guī)操作放置宮內(nèi)節(jié)育器，B組于人工流產(chǎn)術(shù)后第一次月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器，C組選擇除放置宮內(nèi)節(jié)育器以外的其他避孕方法。

1.3觀察指標 對A組、B組、C組患者術(shù)后1、3、6、12個月進行隨訪，觀察三組的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；及A組與B組的帶器妊娠率，節(jié)育器脫落率，不良反應(yīng)發(fā)生率的情況，和A組與C組的恢復(fù)正常月經(jīng)時間，術(shù)后再次非意愿妊娠率，月經(jīng)失調(diào)率（經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，痛經(jīng)）等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1三組婦女的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 A組與B組的帶器妊娠率，節(jié)育器脫落率，不良反應(yīng)發(fā)生率的情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但B組需于第一次月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)再次進行\(zhòng)"放環(huán)術(shù)\"，見表2。

2.3 A組與C組的恢復(fù)正常月經(jīng)時間，術(shù)后再次非意愿妊娠率，月經(jīng)失調(diào)率（經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，痛經(jīng)）等情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著近年來人工流產(chǎn)人數(shù)的不斷上升，對女性生殖系統(tǒng)健康造成了嚴重危害，采取必要的避孕措施可以有效的保護育齡期婦女的人生健康和生活質(zhì)量，我國目前常用的避孕方法有：①藥物避孕；②宮內(nèi)節(jié)育器；③外用避孕藥具；④自然避孕法；⑤絕育術(shù)等[3]。

通過本文研究顯示：三組從單次手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)分析，均無顯著性差異（P>0.05）。術(shù)后1，3，6，12個月隨訪，A組與B組比較，帶器妊娠率，節(jié)育器脫落率，不良反應(yīng)發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異，，但B組需于第一次月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)再次進行\(zhòng)"放環(huán)術(shù)\"。A組與C組的術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)時間，再次妊娠率，月經(jīng)失調(diào)率等均無統(tǒng)計學(xué)差異，但再次非意愿妊娠率相對偏高。

綜上所述，人工流產(chǎn)后即刻放置宮內(nèi)節(jié)育器，不僅避免了二次宮腔操作及術(shù)中的機械刺激，而且也有效地降低了婦女的再次非意愿妊娠率，同時宮內(nèi)節(jié)育器具有可逆、安全、經(jīng)濟、有效、簡便等優(yōu)點，值得臨床上推廣運用。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會.人工流產(chǎn)計劃生育服務(wù)指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（4）：319-320.

[2]方愛華.流產(chǎn)后即時放置官內(nèi)節(jié)育器[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：245-247.

[3]莫永寧，蔣軍松.3種不同的宮內(nèi)節(jié)育器使用1年的臨床效果對比分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2011，24（：2）172-174.

編輯/哈濤