摘要：目的 探討不同年齡階段小兒下消化道出血的病因。方法 對(duì)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院診治的178例下消化道出血患兒進(jìn)行分組，分析其下消化道出血病因。結(jié)果 下消化道出血以食物蛋白過(guò)敏、腸息肉、過(guò)敏性紫癜常見(jiàn)。1個(gè)月～2歲組最常見(jiàn)病因?yàn)槭澄锏鞍走^(guò)敏（56.0%）；2～5歲組最常見(jiàn)病因?yàn)橹蹦c結(jié)腸息肉（52.2%）；>5歲組最常見(jiàn)病因?yàn)檫^(guò)敏性紫癜（50.0%），不同年齡組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)下消化道出血患兒應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，完善凝血功能、過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺、結(jié)腸鏡等全面的輔助檢查，以明確病因。

關(guān)鍵詞：食物過(guò)敏；下消化道出血；結(jié)腸鏡；腸息肉

在臨床實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)收治下消化道出血為主要癥狀就診的患兒，其癥狀輕重不一，各年齡段均可發(fā)病，嚴(yán)重病例引起失血性休克，可危及生命，因此必須早期及時(shí)準(zhǔn)確作出診斷及治療，以便能減少并發(fā)癥及挽救生命。本研究對(duì)我院診治的178例下消化道出血患兒的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，探討下消化道出血的發(fā)病原因，為臨床正確認(rèn)識(shí)和治療該類(lèi)疾病提供依據(jù)及指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院自2012年8月～2014年8月共收治下消化道出血患兒178例，其中男114例，女64例，年齡1個(gè)月～14歲，間斷便血1 d～1個(gè)月。患兒均以便血為首發(fā)癥狀。

1.2診斷方法 所有患兒均查血常規(guī)、尿糞常規(guī)、隱血試驗(yàn)，肝腎功能，心肌酶，凝血四項(xiàng)，血清總IgE。部分患兒做結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸、過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，考慮食物過(guò)敏患兒給予食物回避及激發(fā)試驗(yàn)。仍不能明確病因者，進(jìn)一步查ECT99mTcO4核素顯影，必要時(shí)剖腹探查。仍不能確診出血部位者記入不明原因。

1.3方法 按不同年齡對(duì)患兒進(jìn)行分組：1個(gè)月～2歲，100例；2～5歲組，46例；>5歲組，32例。研究各組下消化道出血的病因分布特點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1下消化道出血病因 食物蛋白過(guò)敏68例，息肉36例，過(guò)敏性紫癜16例，細(xì)菌性腸炎14例，腸套疊12例，肛裂8例，結(jié)腸憩室6例，維生素K1缺乏6例，炎癥性腸病2例，Mechel憩室2例，不明原因8例，見(jiàn)表1。

2.2不同年齡組下消化道出血病因 1個(gè)月～2歲組，100例，最常見(jiàn)病因?yàn)槭澄锏鞍走^(guò)敏56例（56.0%）；2～5歲組，46例，最常見(jiàn)病因?yàn)橹蹦c結(jié)腸息肉24例（52.2%）；>5歲組，32例，最常見(jiàn)病因?yàn)檫^(guò)敏性紫癜16例（50.0%），見(jiàn)表1。

2.3各年齡組間比較，食物蛋白過(guò)敏（χ2=28.052，P=0.000）、直結(jié)腸息肉（χ2=19.774，P=0.000）、過(guò)敏性紫癜（χ2=40.105，P=0.000）導(dǎo)致下消化道出血所占比例在不同年齡組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他疾病在各年齡組間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

小兒下消化道出血是臨床常見(jiàn)的癥狀，病因復(fù)雜，除胃腸道本身的疾病外，也可能是全身性疾病的局部表現(xiàn)。本臨床研究結(jié)果顯示：胃腸道局部原因占83.15%，全身疾病占12.36%，不明原因占4.49%。其中占前3位的疾病分別是食物蛋白過(guò)敏、直腸結(jié)腸息肉、過(guò)敏性紫癜。年齡分布顯示：以嬰幼兒最多見(jiàn)，占56.18%（100/178，其病因多為食物蛋白過(guò)敏（56.0%），尤其是<1歲嬰兒，便血同時(shí)合并有腹瀉，大便粘液較多，易被誤診為壞死性小腸結(jié)腸炎、急慢性細(xì)菌性腸炎等。有些患兒長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，從而導(dǎo)致癥狀加劇或病情遷延不愈[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]6月齡以下、一般情況良好的嬰兒出現(xiàn)急性下消化道出血，最常見(jiàn)病因?yàn)槭澄镞^(guò)敏所導(dǎo)致過(guò)敏性腸炎。食物過(guò)敏是由免疫機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)[4]，其中牛奶蛋白過(guò)敏（Cow's milk protein allergy，CMPA）多見(jiàn)于嬰幼兒，為牛奶蛋白引起的異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)[5]。中國(guó)部分城市的研究顯示，0～3歲嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏患病率約為0.83%～3.5%[6]。過(guò)敏性腸炎患兒發(fā)病多在剛出生的前幾個(gè)月，輕者表現(xiàn)為便血、腹瀉、腹痛、腹脹、嘔吐等消化道癥狀，多伴有濕疹。嚴(yán)重者可以發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血等明顯影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)父母過(guò)敏史、喂養(yǎng)史、檢測(cè)血清IgE及外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及食物過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、食物回避及激發(fā)試驗(yàn)有助于食物過(guò)敏的診斷。臨床醫(yī)師在診治嬰幼兒下消化道出血的患兒時(shí)應(yīng)引起足夠的重視。在1個(gè)月～2歲組，腸套疊發(fā)病占第二位，因腸套疊可導(dǎo)致腸壞死，嚴(yán)重威脅著小兒生命，48 h內(nèi)及時(shí)正確診斷及處理非常重要。特別對(duì)于癥狀不典型患兒，可僅變現(xiàn)為便血，而無(wú)哭鬧、嘔吐癥狀，及時(shí)查腸套疊彩超及空氣灌腸檢查有助于診斷及治療。

直腸結(jié)腸息肉是2～5歲組最常見(jiàn)病因，占該組病因的52.2%。其臨床表現(xiàn)主要為無(wú)痛性血便，電子結(jié)腸鏡是診斷該病的主要手段，是下消化道出血檢查的重要方法[7]，能直觀準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病因并及時(shí)有效治療。在>5歲組，32例下消化道出血患兒中有16例為過(guò)敏性紫癜，占該組病因的50.0%，部分患兒癥狀不典型，無(wú)皮膚紫癜，僅表現(xiàn)為黑邊或腹痛，應(yīng)注意與外科急腹癥相鑒別，對(duì)于不典型病例可早期行電子結(jié)腸鏡檢查，從而有助于及時(shí)診斷與正確治療。

總之，食物蛋白過(guò)敏、直腸結(jié)腸息肉、過(guò)敏性紫癜是下消化道出血的常見(jiàn)病因，特別是對(duì)于嬰幼兒，食物蛋白過(guò)敏導(dǎo)致的便血是下消化道出血的主要病因。在診治下消化道出血的臨床過(guò)程中，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)家族史、喂養(yǎng)史，完善凝血功能、大便常規(guī)、電子結(jié)腸鏡、消化道造影、ECT、過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺及食物回避及激發(fā)試驗(yàn)等，以便早期診斷早期對(duì)因治療，一般預(yù)后良好。

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