社區(qū)產(chǎn)后訪視是產(chǎn)褥期產(chǎn)婦保健的重要組成部分，可提高產(chǎn)婦生活質量，有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)病率和減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；提高母乳喂養(yǎng)率；可及早發(fā)現(xiàn)新生兒病情，促進新生兒健康成長[1]。我區(qū)共有16家社區(qū)，做好產(chǎn)后訪視工作，關鍵是提高產(chǎn)后訪視質量。我區(qū)根據(jù)近年來的工作經(jīng)驗，總結出一套行之有效的管理體系。

1 規(guī)范社區(qū)產(chǎn)后訪視流程

1.1信息收集 成都市建立了孕產(chǎn)婦\"一卡通系統(tǒng)\"，凡在成都市醫(yī)院孕檢和住院分娩的孕產(chǎn)婦均有記錄?？梢酝ㄟ^\"一卡通系統(tǒng)\"收集錦江區(qū)戶籍分娩的產(chǎn)婦和流動人口分娩后修養(yǎng)地在錦江區(qū)的產(chǎn)婦。我區(qū)根據(jù)修養(yǎng)地住址分別劃分給16家社區(qū)進行產(chǎn)后訪視。

1.2訪視方法

1.2.1訪視標準 根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》結合我區(qū)情況，孕婦系統(tǒng)管理要求：\"戶籍孕產(chǎn)婦和流動孕產(chǎn)婦開展至少2次產(chǎn)后訪視。進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導；發(fā)現(xiàn)社區(qū)高危孕產(chǎn)婦增加訪視次數(shù)或及時轉診\"。

1.2.2人員安排 我區(qū)采取產(chǎn)后3～7d和28d進行上門訪視，高危產(chǎn)婦加訪一次。每家社區(qū)根據(jù)片區(qū)的分娩量安排1～2名訪視人員按照要求進行訪視。

1.2.3訪視步驟 社區(qū)訪視人員在我區(qū)拿到產(chǎn)婦信息后，首先電話聯(lián)系：關心問候、核對信息、征得同意、確定時間上門訪視。對拒絕上門訪視的家庭，進行電話訪視。產(chǎn)婦改變了修養(yǎng)地，訪視人員退卡到我區(qū)，根據(jù)修養(yǎng)地是本區(qū)跨社區(qū)的，工作人員及時轉給相應社區(qū)；跨轄區(qū)的轉給其他轄區(qū)負責人，再進行分社區(qū)訪視；跨市的轉給市衛(wèi)生負責部門進行分配。訪視后要及時填寫好訪視卡并信息錄入。

2 質量管理

2.1政府重視、經(jīng)費的支持 成都市婦女發(fā)展綱要（2011～2020年）中，明確提出2020年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率≥97%；按照10%～15%的增幅逐年增加\"母嬰安康工程\"經(jīng)費，用于母子保健系統(tǒng)管理、信息化建設和婦幼健康知識宣傳等。2014年成都市基本公共衛(wèi)生服務項目中將人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準30.00元提高至35.00元。新增經(jīng)費主要用于做實、做細、做深現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務，同時進一步擴大受益人群范圍，強化基礎性服務項目。政府的大力支持是做好基礎工作的先決條件。

2.2規(guī)范訪視細節(jié) 我區(qū)制定出產(chǎn)后訪視標準見表1，每個社區(qū)訪視人員均按照標準進行訪視。我區(qū)對訪視人員配備了統(tǒng)一的訪視包。包括所需的訪視物品：體溫計、75%酒精、碘伏、棉簽、鞋套、血壓計、聽診器、一次性手套、快手消液、嬰兒稱、小手電筒、一次性壓舌板、軟尺等。制作統(tǒng)一的工作牌。

2.3人員培訓 我區(qū)每月對社區(qū)訪視人員進行專業(yè)知識和技能培訓。內容包括：母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒護理、產(chǎn)后營養(yǎng)、高危產(chǎn)婦的識別、產(chǎn)后的心理護理、產(chǎn)褥期保健、乳房保健、新生兒體格檢查、新生兒特殊表現(xiàn)、產(chǎn)后避孕知識、產(chǎn)后康復護理、如何科學坐月子、寶寶的保護傘-預防接種等。為保證培訓質量，我區(qū)衛(wèi)生局每年會開展社區(qū)人員服務能力建設培訓，對社區(qū)醫(yī)護人員進行理論培訓和實踐。通過加強基層衛(wèi)生人員培訓，提高基層衛(wèi)生人員專業(yè)服務能力，全面落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，持續(xù)提高我區(qū)基層衛(wèi)生各類人員的業(yè)務水平。

2.4質量質控

2.4.1每月各個社區(qū)訪視人員交叉電話質控抽查另一個社區(qū)上個月訪視的產(chǎn)婦。在\"一卡通\"中，隨機抽查某社區(qū)產(chǎn)后訪視過的產(chǎn)婦。質控內容包括：有社區(qū)醫(yī)務人員來家里來看望過你嗎？對訪視人員的服務是否滿意？對大人和小孩進行檢查了嗎？是否向你推銷過奶粉或其它產(chǎn)品？你有什么意見和建議呢？每月抽查的社區(qū)都會進行調動，訪視人員到我區(qū)母子保健辦公室進行電話抽查，現(xiàn)場才會知曉抽查社區(qū)。這樣保證了抽查的真實性和抽查質量。杜絕虛假填報產(chǎn)后訪視卡及信息的錄入。

2.4.2訪視演練考核 對所有訪視人員進行訪視流程演練。按照標準邀請訪視好的社區(qū)訪視人員對我區(qū)所有訪視人員進行訪視情景演練，相互學習交流，取長補短。我區(qū)負責婦女保健的老師對每位訪視人員進行訪視技能考核。2014年我區(qū)訪視人員共計23人，均進行了考核，合格率100%。每次考核后進行總結，在肯定成績的同時提出訪視中存在的問題，進行糾正。加強相關問題的培訓，不斷提高訪視質量。

2.5績效考核 每月結合每個社區(qū)的訪視人數(shù)、訪視質量、滿意度、參加培訓次數(shù)、訪視人員的考核成績量化績效。我區(qū)16家社區(qū)，每個社區(qū)的訪視人數(shù)差異到大，這樣的量化考核體現(xiàn)了按勞分配，也調動了訪視人員的學習積極性，認真對待培訓考核，提高訪視質量。

3 目前訪視中存在問題及建議

3.1溝通技巧有待提高 在訪視過程中存在著拒絕上門訪視的產(chǎn)婦。由于社會因素，一部分人的戒備心很強，一些拒絕上門訪視的產(chǎn)婦，只能采取電話訪視。有調查顯示，入戶按時訪視方式比電話訪視更能密切觀察到產(chǎn)婦和新生兒各項體征變化，能有效地協(xié)助產(chǎn)婦順利康復，及時發(fā)現(xiàn)和處理新生兒異常情況，解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中存在的問題，促進母嬰身心健康[2]。在社區(qū)訪視人員接到產(chǎn)婦訪視卡后，電話聯(lián)系核對信息時，建立彼此之間的信任尤為重要。按照要求我們會免費上門訪視2次。我們社區(qū)的咨詢電話“…”。在介紹中，一定要態(tài)度誠懇、語氣和藹、語速稍慢些。上門訪視更要注意：談吐要得體、稱呼要得體、把握好詢問的深度、溝通分寸、及時發(fā)現(xiàn)共同點肯定對方[3]等。建議醫(yī)院除安排專業(yè)知識培訓外，更應該較強溝通技巧的培訓。

3.2訪視時間規(guī)范化目前每次上門訪視的時間沒有明確規(guī)定，在訪視過程中，訪視時間的長短也間接反映了訪視工作的質量。根據(jù)需求調查顯示，比較支持的訪視時間為30min左右。結合我區(qū)產(chǎn)后訪視情景演示培訓，做好上門產(chǎn)后訪視整個過程需要30～40min。建議在規(guī)范訪視細節(jié)中，應規(guī)定上門訪視時間。電話質控中也應抽查訪視時間的長短，納入考核中。

3.3改進產(chǎn)后訪視中健康教育指導方式 健康教育在產(chǎn)后訪視中的應用，能提高母嬰的自我保護能力，減少患病機會，提高母嬰預防疾病的能力，并且能夠幫助產(chǎn)婦和家庭摒棄一些傳統(tǒng)的不健康的行為習慣，轉變觀念，從而提高其生活質量。但在上門訪視中，大部分訪視人員都是對產(chǎn)婦進行口述指導健康教育內容。產(chǎn)婦在短時間內要接受自己和寶寶的一些健康教育知識，這種健康教育指導，產(chǎn)婦的知識掌握率很低。建議制作產(chǎn)褥期保健知識手冊發(fā)放給產(chǎn)婦，各個社區(qū)也可以根據(jù)自身服務項目特點，制作宣傳手冊或健康教育處方。社區(qū)訪視人員上門訪視時，可根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，做針對性的健康教育指導。在訪視中，如果訪視人員遇到無法解答的問題，可以讓產(chǎn)婦撥打相關醫(yī)院的咨詢電話。例如訪視中最常見的是母乳喂養(yǎng)問題和乳房護理問題，當訪視人員無法解決時，可將本區(qū)婦幼保健院的母乳喂養(yǎng)咨詢電話留給產(chǎn)婦，再做進一步的咨詢。這就形成了一種：訪視人員-社區(qū)-醫(yī)院整體的產(chǎn)后健康教育指導。

構建具有一定科學性、創(chuàng)新性的社區(qū)產(chǎn)后訪視護理質量評價體系，制定產(chǎn)后訪視質量評價指標，使其體現(xiàn)目的性、導向性、科學性、代表性、敏感性、客觀性和可獲得性原則，保證社區(qū)產(chǎn)后訪視的服務質量[1，3]。近幾年我區(qū)產(chǎn)后訪視率持續(xù)上升，2014年我區(qū)產(chǎn)后訪視率達98.3%。要把社區(qū)產(chǎn)后訪視工作做實、做細、做優(yōu)就需要一套完善可行性強的產(chǎn)后訪視管理體系。

參考文獻：

[1]楊燕.社區(qū)產(chǎn)后訪視的研究現(xiàn)狀及展望[J].上海預防醫(yī)學，2013，25（11）：646-649.

[2]毛瀅瑛.不同訪視方式對產(chǎn)褥期母嬰健康的影響觀察[J].中國臨床新醫(yī)學，2013，6（7）：701-703.

[3]梁震宇，劉衛(wèi)紅.社區(qū)醫(yī)生入戶技巧[J].全科醫(yī)生知識窗，2012，15（8）：2603-2604.

編輯/哈濤