摘要：在當(dāng)前全球自殺率急劇上升的嚴(yán)峻環(huán)境下，自殺已成為全世界共同關(guān)注的問(wèn)題，自殺不僅造成巨大經(jīng)濟(jì)損失，更嚴(yán)重影響人類(lèi)的心身健康。本文在總結(jié)自殺相關(guān)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，探索自殺預(yù)防模式研究的新進(jìn)展，為自殺預(yù)防提供有效的綜合措施。

關(guān)鍵詞：自殺；初級(jí)預(yù)防；自殺預(yù)防

據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)， 每年全球近100萬(wàn)人死于自殺， 即每40s就有1人死亡[1]。自殺造成全球每年經(jīng)濟(jì)損失大約幾億美元[2]。據(jù)費(fèi)立鵬先生的研究表明：在我國(guó)，自殺是人口死亡原因的第五位死因，也是15～34歲人群死亡的首位死因[3]。本文將在總結(jié)自殺相關(guān)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，探索自殺干預(yù)模式研究的新進(jìn)展，為自殺提供可行的預(yù)防措施。

1自殺相關(guān)危險(xiǎn)因素

據(jù)西方國(guó)家多年研究發(fā)現(xiàn)自殺相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要包括：精神疾病史、自殺未遂史、軀體疾病、慢性或急性人際關(guān)系問(wèn)題、壓力生活事件等[4]。Heaton K[5]等人將自殺死亡的危險(xiǎn)因素分為遠(yuǎn)端因子（遺傳因素、性格特質(zhì)、胎兒及圍產(chǎn)期因素等）和近端因子（精神疾病史、軀體疾病、社會(huì)心理危機(jī)等）。費(fèi)立鵬等人在2000年進(jìn)行的全國(guó)性自殺危險(xiǎn)因素的心理解剖研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)自殺相關(guān)危險(xiǎn)因素的排序?yàn)椋ò聪鄬?duì)重要性先后排序）：死前2 w抑郁程度重、有自殺未遂既往史、死亡當(dāng)時(shí)的急性應(yīng)激強(qiáng)度大、死亡前1個(gè)月內(nèi)生活質(zhì)量低等[6]。

2篩查評(píng)估與初級(jí)干預(yù)

2.1篩查評(píng)估 通過(guò)有效的篩查可以發(fā)現(xiàn)具有自殺風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，綜合評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)因素及保護(hù)性因素，為自殺傾向者提供個(gè)性化的自殺預(yù)防方案。據(jù)美國(guó)預(yù)防服務(wù)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)性回顧表明，有效的篩查工具可能會(huì)降低成年人自殺風(fēng)險(xiǎn)[7]。但Melham L等學(xué)者指出臨床訪談是評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。

2.2初級(jí)預(yù)防 積極展開(kāi)自殺相關(guān)知識(shí)教育，可以讓人們了解自殺、識(shí)別自殺危險(xiǎn)信號(hào)，可以在一定程度上起到預(yù)防自殺作用。據(jù)Barnes等人的研究發(fā)現(xiàn)有超過(guò)50%的自殺者在自殺前的7～10 d內(nèi)會(huì)向家人和朋友表現(xiàn)出言語(yǔ)或行為上的自殺傾向[9]。對(duì)非專(zhuān)業(yè)人員及長(zhǎng)期接觸自殺高危人群的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行自殺征兆識(shí)別及自殺預(yù)防等培訓(xùn)，提升其識(shí)別自殺高危人群的能力，掌握預(yù)防自殺的原則，以利于參與突發(fā)自殺事件的危機(jī)干預(yù)救援。其次，近10年來(lái)越來(lái)越多的研究表明，媒介宣傳對(duì)自殺有一定影響[10]。過(guò)度報(bào)道自殺細(xì)節(jié)等可能會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn)因此。通過(guò)報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、公益講座等合理宣傳，提高公眾對(duì)自殺危險(xiǎn)因素的識(shí)別和處理。同時(shí)，避免媒體或網(wǎng)絡(luò)等對(duì)自殺細(xì)節(jié)的報(bào)道和描述。再次，自殺者往往采取致死性的自殺方式，在中國(guó)主要以喝農(nóng)藥自殺，而美國(guó)以使用武器自殺為主。據(jù)Mann[11]等人系統(tǒng)性回顧發(fā)現(xiàn)限制致命工具的使用可有效降低自殺率。

3干預(yù)治療

3.1藥物治療 據(jù)研究，至少90%的自殺死亡或自殺未遂者患有一種或幾種精神疾病[5-6]。近期的一項(xiàng)mate分析亦發(fā)現(xiàn)邊緣型人格障礙，神經(jīng)性厭食，抑郁癥和雙相性情感障礙者在精神疾病中自殺風(fēng)險(xiǎn)較高[12]。因此，積極治療精神疾病對(duì)預(yù)防自殺至關(guān)重要。有研究表明，鋰鹽和氯氮平能分別改善有自殺意念或行為的雙相情感障礙和精神分裂癥患者精神病理學(xué)癥狀[13]，以達(dá)到間接控制自殺的目的。

3.2心理治療 目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于自殺的心理治療方法的研究較少。其中，認(rèn)知行為治療和辨證行為治療對(duì)減少自殺有一定幫助[14-15]。另外，還有兩中具有代表性的自殺治療理論，主要包括SATIR治療理論和榮格分析式心理治療，但其治療效果并不理想[16]。

3.3綜合治療 自殺原因復(fù)雜，需要多方位綜合治療。特別是患有精神疾病的患者，自殺風(fēng)險(xiǎn)高，建議進(jìn)行多學(xué)科治療包括精神病學(xué)家、心理學(xué)家、社會(huì)工作者、職業(yè)治療師等的綜合治療。中國(guó)人口基數(shù)較大，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的自殺干預(yù)模式，力求政府引導(dǎo)，社區(qū)參與，逐步形成小規(guī)模的自殺防御模式。同時(shí)，呼吁親屬對(duì)家庭成員進(jìn)行良好溝通、積極引導(dǎo)，并鼓勵(lì)家庭成員積極參與戶(hù)外運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)親屬間和諧相處，構(gòu)建特定的自殺的保護(hù)性因素。這將是未來(lái)自殺預(yù)防的重要模式。

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編輯/張燕