隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識和法制觀念的普及，人們的法律意識和維權(quán)意識越來越強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理糾紛呈不斷上升趨勢。骨科屬于重建醫(yī)學(xué)，病種復(fù)雜，患者年齡跨度大，康復(fù)時間長，是醫(yī)療護(hù)理糾紛的高危科室。本文征對骨科護(hù)理中易發(fā)生糾紛的幾個環(huán)節(jié)進(jìn)行原因分析及防范策略探討。

1 引起護(hù)理糾紛的常見原因

1.1 患者及家屬期望值過高 患者住院后，家屬往往對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員寄于很高的期望，一旦患者病情出情變化或有不良后果時，如：骨折術(shù)后骨痂生長不良；骨折復(fù)位不理想；尤其是出現(xiàn)殘疾或死亡時，則不能理智處理，產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感沖突借機(jī)發(fā)泄。另外，骨科患者住院時間長，特別是老年患者，合并心血管疾病較多，易誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者及家屬認(rèn)為是治療護(hù)理不當(dāng)所致，常遷怒于醫(yī)護(hù)人員而發(fā)生糾紛。

1.2 法律意識淡薄 護(hù)理人員普遍法律意識不強(qiáng)，以為只要不打錯針、發(fā)錯藥就無法律無關(guān)。而實(shí)際上，從患者入院起，就與醫(yī)院建立了合同關(guān)系，就享有了知情同意權(quán)、隱私權(quán)、平等救治權(quán)、自由選擇權(quán)等。如：護(hù)士在操作時無視患者的隱私，使軀體暴露時間過長，面積過大或擅自公開患者的有關(guān)資料，侵犯了患者的隱私權(quán)；骨科內(nèi)固定材料大多價格昂貴，若術(shù)前不告知患者及家屬并征得同意，侵犯了患者的知情同意權(quán)。還有的護(hù)士違反操作規(guī)程，如：給多個患者采血標(biāo)本；超越護(hù)士權(quán)限私自給藥，如術(shù)后患者疼痛找不到醫(yī)生時，擅自給止痛劑等，埋下了護(hù)理糾紛的隱患。

1.3 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán) 護(hù)理工作中有多種相應(yīng)的規(guī)章制度。如交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度、各種操作規(guī)程等。若管理者監(jiān)管力度不夠、缺乏指導(dǎo)，就會造成護(hù)理行為有章不循。如：危重、大手術(shù)患者交接班時未到床旁交接而使患者發(fā)生壓瘡或管道脫落未能及時發(fā)現(xiàn)；未按護(hù)理級別巡視觀察患者，發(fā)生液體滲漏或病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；未執(zhí)行查對制度發(fā)生發(fā)錯藥、加錯液體等現(xiàn)象。

1.4 護(hù)理文書書寫存在不足 由于護(hù)理工作繁忙及受傳統(tǒng)護(hù)理模式影響，重治療操作、輕護(hù)理記錄，使護(hù)理記錄存在客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整等缺陷。如：記錄四肢骨折的患者無患肢末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動情況；腰椎骨折患者未記錄大小便情況；頸椎嚴(yán)重?fù)p傷的患者記錄中有的無意識狀態(tài)，有的未記錄呼吸情況，有的無截癱平面記錄，還有的記錄中寫\"病情平穩(wěn)\"等不具體的情況。這些不足和漏洞很容易導(dǎo)致糾紛。

1.5 專業(yè)技術(shù)不熟練 骨科的住院患者以車禍或意外事故致多發(fā)傷及復(fù)合傷者居多，臥床時間相對較長，基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)重。但有些護(hù)士自己掌握的?？浦R不夠、經(jīng)驗(yàn)不足、基本功不扎實(shí)，在轉(zhuǎn)移患者、給患者翻身、更換床單等不能掌握正確的方法，會造成意外損傷導(dǎo)致糾紛。還有一些護(hù)士不能正確的指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的功能鍛煉，致使骨折內(nèi)固定術(shù)后的患者過早下床活動發(fā)生鋼板斷裂；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者因翻身或坐姿不當(dāng)而致假體脫出等，從而引發(fā)糾紛。

1.6 護(hù)理安全防護(hù)措施不到位 護(hù)理安全防護(hù)措施不到位在骨科引起的糾紛極為常見。如：老年人、兒童、煩躁者未加床欄防護(hù)，導(dǎo)致墜床致骨折或病情變化；走行不便或借助拐杖行走的患者，常易發(fā)生因地面濕滑或障礙物等導(dǎo)致患者摔倒，致使再次骨折或其它意外發(fā)生。另外，對制動的患者，未及時做好有效預(yù)防皮膚損傷、受壓的措施，導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡等，加重患者的痛苦，增加護(hù)患之間的矛盾。

1.7 其他 如費(fèi)用問題、護(hù)理人力資源問題、帶教實(shí)習(xí)護(hù)生不規(guī)范等。在費(fèi)用上，患者的檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、內(nèi)固定材料費(fèi)等，對患者來說是一筆不小的開支，護(hù)士在通知患者欠費(fèi)時，解釋不清或不周而產(chǎn)生誤解。護(hù)理人力資源與繁忙的護(hù)理工作量相比還有距離，因護(hù)理人力資源不足，讓實(shí)習(xí)護(hù)生單獨(dú)操作的現(xiàn)象比較常見，影響了護(hù)理質(zhì)量的提高，使得患者因服務(wù)不到位而有意見。

2 防范對策

2.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，培養(yǎng)職業(yè)道德 作為骨科的醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)樹立良好的職業(yè)道德，堅持救死扶傷，以患者為中心的服務(wù)理念，要有寬容、體恤患者之心，絕不可同患者爭執(zhí)吵鬧，發(fā)生難以避免的過激行為。掌握良好的溝通技巧，講究語言藝術(shù)，牢固樹立以人為本的思想，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，改善服務(wù)態(tài)度，耐心解答患者提出的問題。避免與患者或家屬正面沖突，防止事態(tài)擴(kuò)大，盡量使糾紛降到最低限度。

2.2 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，依據(jù)法律規(guī)范護(hù)理行為 增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)知識以及醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程等，并結(jié)合醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析，從中吸取教訓(xùn)。護(hù)士長經(jīng)常檢查、督促，對工作中出現(xiàn)的差錯及患者反映不滿意的方面進(jìn)行整改，讓護(hù)理人員明確自己在工作中的職責(zé)和義務(wù)，依法規(guī)范護(hù)理行為，防患于未然。

2.3 嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度的執(zhí)行，加強(qiáng)質(zhì)量管理 護(hù)理工作中的各項(xiàng)規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，防止差錯事故發(fā)生的重要法規(guī)，也是護(hù)士長檢查護(hù)士工作的依據(jù)。每一項(xiàng)規(guī)章制度都是由經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)寫成的，護(hù)士長在工作中要落實(shí)查對制度、交接班制度等，強(qiáng)化護(hù)士的\"慎獨(dú)\"精神，教育護(hù)理人員實(shí)事求是，認(rèn)真堅持工作原則，及時匯報、請教。對常出現(xiàn)、易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，要制定出針對性的護(hù)理措施；使每個護(hù)士都明確制度不容踐踏，時刻牢記自身職責(zé)，執(zhí)行好各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，是對患者和自身的保護(hù)。

2.4 規(guī)范護(hù)理文書書寫 護(hù)理文書是嚴(yán)肅的法律文件，具有法律效應(yīng)，又是一把\"雙刃劍\"。規(guī)范護(hù)理文書，一方面可以改變因護(hù)理文書缺陷而致舉證不力局面，對護(hù)士起保護(hù)作用；另一方面如果因護(hù)理不到位或未及時發(fā)現(xiàn)病情變化而貽誤了搶救，客觀的護(hù)理記錄也是保護(hù)患者的依據(jù)。因此，護(hù)理文書應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定的《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行書寫，要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范，字跡清晰，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋原來的字跡等。

2.5 加強(qiáng)?？评碚撝R學(xué)習(xí)，提高?？谱o(hù)理水平 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對?？评碚撝R和技能的培訓(xùn)，使其較好地掌握?？谱o(hù)理知識。護(hù)士長制訂出培訓(xùn)計劃，每月進(jìn)行?？浦R學(xué)習(xí)、技術(shù)操作培訓(xùn)一次，將骨科常用的技術(shù)操作逐項(xiàng)培訓(xùn)，并利用晨會、護(hù)理查房對專科知識進(jìn)行提問。每月組織一次?？浦R理論考試和操作考核，要求人人參與，個個達(dá)標(biāo)。提高健康宣教的能力，指導(dǎo)患者采用正確的方法進(jìn)行鍛煉，讓患者及家屬了解護(hù)士的工作性質(zhì)、治療、護(hù)理要求等，減少因?yàn)椴焕斫?、不配合造成的護(hù)理糾紛。

2.6 維護(hù)病區(qū)環(huán)境安全加強(qiáng)病區(qū)管理，保證患者安全舒適 危重、大手術(shù)后的患者，安排到護(hù)士站附近的監(jiān)護(hù)室內(nèi)，以便觀察；對于兒童、老年人及煩躁者要加床欄防護(hù)，并將開水瓶、銳器等遠(yuǎn)離患者，以防墜床、燙傷等發(fā)生；衛(wèi)生間、開水房及走廊等地面要盡量保持干燥，潮濕處放置防滑標(biāo)識，以防摔倒；保持走廊及病房內(nèi)通道通暢，對行動不便者，應(yīng)將物品放在患者易取處。

2.7 合理解釋收費(fèi)內(nèi)容，患者咨詢費(fèi)用時要熱情接待，及時答復(fù) 需要患者補(bǔ)交費(fèi)用時要解釋清楚，因故退費(fèi)用時也要主動向患者說明，如遇手術(shù)或檢查，需支出費(fèi)用較大時，要告知患者。護(hù)理人力資源不足是一個長期的問題，護(hù)士長要有效利用現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，進(jìn)行彈性排班，按患者的情況及護(hù)士的技能素質(zhì)不同搭配工作；與護(hù)士座談，了解她們的思想動態(tài)，幫助解決一些實(shí)際問題，使她們?nèi)硇耐度牍ぷ?；在護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)下，給護(hù)士最大限度的照顧，滿足她們合理的要求及休假。對實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)管理，安排護(hù)師以上職稱、責(zé)任心強(qiáng)的的人員帶教，操作時必須有帶教老師在旁指導(dǎo)，遇到問題及時處理，避免增加患者痛苦，減少糾紛的發(fā)生。編輯/成森