摘要：目的 探討心房顫動(dòng)伴R-R長(zhǎng)間期患者是否合并Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。方法 回顧性分析96例心房顫動(dòng)患者動(dòng)態(tài)心電圖及臨床資料。結(jié)果 睡眠時(shí)或夜間心率明顯低于活動(dòng)時(shí)或白天；而長(zhǎng)RR間期振次均明顯高于活動(dòng)時(shí)或白天。結(jié)論 心房纖顫伴長(zhǎng)RR間期常會(huì)發(fā)生在夜間或睡眠時(shí)，加重房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)，使房顫波下傳心室減少，但不能輕易診斷為并Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。

關(guān)鍵詞：心房顫動(dòng)；長(zhǎng)R-R間期；房室阻滯；動(dòng)態(tài)心電圖

心房纖顫（房顫）是一種極速性房性心速心律失常，其發(fā)生率僅次于早搏。心房纖顫發(fā)作時(shí)可引起心排血量降低，誘發(fā)或加重心肌缺血，并發(fā)血栓形成，甚至發(fā)展為室顫。既往認(rèn)為房顫伴長(zhǎng)RR間期多為合并高度房室傳導(dǎo)阻滯引起，近年來(lái)多數(shù)學(xué)者對(duì)這一標(biāo)準(zhǔn)提出質(zhì)疑。本研究通過(guò)回顧性分析，對(duì)心房顫動(dòng)患者伴長(zhǎng)R-R間期的臨床意義作進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2014年6月在我院行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)并有完整臨床資料的心房顫動(dòng)患者96例，男58例，女38例，年齡43～81歲，平均年齡（54.3±10.1）歲。研究對(duì)象反復(fù)住院均以第1次診斷為房顫的住院資料為準(zhǔn)；全院反復(fù)住院患者均按1人次計(jì)算。

1.2 方法 采用美國(guó)DMS公司生產(chǎn)的HOLT Win7.0 Gold動(dòng)態(tài)心電圖分析儀監(jiān)測(cè)所有患者24h心電圖變化，記錄不少于22h。將資料輸入電腦自動(dòng)分析和人機(jī)對(duì)話干預(yù)分析，人工排除偽差，統(tǒng)計(jì)1.5s以上的長(zhǎng)R-R間期發(fā)生時(shí)間及次數(shù)。

2 結(jié)果

96例持續(xù)性房顫出現(xiàn)1.5s以上的長(zhǎng)RR間期共85例，占88.5%，每例發(fā)生次數(shù)5～98次不等，共2715次。長(zhǎng)間期1.5～3.5s，以1.5～2.0s多見(jiàn)，共1996次，占73.5%。2.0～3.0s次數(shù)為708次，占26.1%。3.0s以上共11次，占0.4%。

3 討論

心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)R-R間期在動(dòng)態(tài)心電圖中較常見(jiàn)，24h中發(fā)生的頻率要達(dá)數(shù)次到數(shù)十次甚至上百次，多見(jiàn)于夜間或睡眠時(shí)，活動(dòng)時(shí)或白天長(zhǎng)R-R間歇消失。目前研究認(rèn)為心房顫動(dòng)并長(zhǎng)R-R間期的機(jī)制有以下幾種可能：①隱匿性傳導(dǎo)：心房顫動(dòng)波下傳至心室時(shí)，受到房室結(jié)、房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)的阻尼，影響并產(chǎn)生心房顫動(dòng)波間期短于房室結(jié)生理不應(yīng)期，多數(shù)心房顫動(dòng)波受陰于房-結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)-希區(qū)甚至希氏束或雙束支等不同水平，而造成心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)R-R間期[1]；②自主神經(jīng)張力：白天清醒時(shí)交感神經(jīng)興奮，房室結(jié)的有效不應(yīng)期縮短，心房顫動(dòng)患者心房沖動(dòng)下傳增加，使心室率加快；反之，夜間睡眠時(shí)，迷走神經(jīng)張力增高，使房室結(jié)傳導(dǎo)速度減慢，增加房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)，使心室率減慢。說(shuō)明心房顫動(dòng)患者臥位或睡眠時(shí)RR間期的變化受迷走神經(jīng)張力的影響較大[2]；③隱匿性交界性早搏：主要是房室交接區(qū)分層傳導(dǎo)不應(yīng)期的不一致引起的長(zhǎng)RR間期；④藥物的影響：某些影響自主神經(jīng)張力的藥物可使迷走神經(jīng)占有相對(duì)或絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，加重房室隱匿性傳導(dǎo)；⑤交界性停搏與心室停搏：嚴(yán)重的心室長(zhǎng)間歇不能及時(shí)出現(xiàn)交界性逸搏或室性逸搏。由此看出，許多持續(xù)性房顫伴長(zhǎng)R-R間期時(shí)傳導(dǎo)功能可能是正常的，并不是真正的房室阻滯，屬于生理性房室阻滯。只有當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況：①頻發(fā)的心室長(zhǎng)間歇大于2.0s以上；②平均心室率小于40bpm；③出現(xiàn)過(guò)緩的室性逸搏或室性逸搏；④心房顫動(dòng)發(fā)作前后有永久性Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯[3]。建議對(duì)這類患者及早做出診斷及干預(yù)，可以預(yù)防很多心房顫動(dòng)患者暈厥的發(fā)生。如無(wú)上述條件，在心電圖的診斷中只應(yīng)描述R-R間期的長(zhǎng)度，并用\"房顫合伴長(zhǎng)R-R間期并結(jié)合臨床\"來(lái)提醒臨床醫(yī)生的注意，由臨床醫(yī)生結(jié)合臨床資料作出判斷較為客觀，而不能輕易診斷為Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森