摘要：目的 調(diào)查分析住院精神分裂癥患者的用藥情況。方法 收集2013年1月1日～2014年6月30日我院住院精神分裂癥患者520例，調(diào)查分析其抗精神病藥物應(yīng)用情況。結(jié)果 本組患者中，384例（73.85%）為單一用藥，其中，以利培酮占首要地位（43.75%），阿立哌唑次之（27.08%），氯氮平位列第三（13.54%）；136例（26.15%）為聯(lián)合用藥，其中，以利培酮以及阿立哌唑聯(lián)合其他藥物為主。結(jié)論 新型抗精神藥物是目前我院住院精神分裂癥患者的主流用藥，但在聯(lián)合用藥合理性方面還有待進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞：住院患者；精神分裂癥；抗精神病藥；用藥分析

抗精神病藥物是臨床治療精神分裂癥的關(guān)鍵性藥物，用藥合理性直接影響著臨床療效。本研究調(diào)查分析了我院520例住院精神分裂癥患者的抗精神病藥物使用情況，旨在探討目前住院精神病患者用藥現(xiàn)狀以及變化趨勢，以便為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月1日～2014年6月30日我院住院精神分裂癥患者520例，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）對于精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有完整的病歷資料，住院時(shí)間均在1w以上。其中，男356例，女164例，年齡25～88歲，平均為（45.3±10.4）歲；病程1個(gè)月～45年，平均為（13.3±9.7）年。152例（29.23%）為初次入院，368例（70.77%）為反復(fù)入院。

1.2 方法 本研究由一名副主任醫(yī)師、一名醫(yī)師及一名統(tǒng)計(jì)室人員統(tǒng)計(jì)分析。自行設(shè)計(jì)調(diào)查量表，調(diào)查患者的一般資料（年齡、性別、病程等）、用藥情況（用藥種類、名稱、劑量、用法以及聯(lián)合用藥情況等）。分類統(tǒng)計(jì)患者的用藥分布情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用Excel進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 用藥情況分布

2.1.1 單一用藥情況 本組520例患者中，384例為單一用藥，占73.85%，其中，以利培酮占首要地位，阿立哌唑次之，氯氮平位列第三（見表1）。

2.1.2 聯(lián)合用藥情況 本組520例患者中，136例為聯(lián)合用藥，占26.15%，均為兩種抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用，其中，以利培酮以及阿立哌唑聯(lián)合其他藥物占主要地位。此外，520例患者中，有72例應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，包括36例阿普唑侖，24例右佐匹克隆，12例佐匹克隆；44例聯(lián)合應(yīng)用鹽酸苯海索；18例第1w為控制興奮躁動便于管理，使用了氟哌啶醇肌注。兩種抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用情況（見表2）。

2.2 用藥副作用分析 本組520例患者用藥后，共有39例（7.50%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中，11例抗膽堿能作用，12例體位性低血壓、眩暈，3例體重增加，5例過度鎮(zhèn)靜、失眠，1例EEG改變，1例遺尿，3例粒細(xì)胞減少或缺乏，2例流涎，1例嗜紅細(xì)胞增多。

3 討論

精神分裂癥是臨床常見疾病，抗精神病藥物是目前臨床治療本病的主要手段。本研究結(jié)果顯示，我院精神分裂癥住院患者的臨床用藥主要為單一用藥，占73.85%，而聯(lián)合用藥僅為26.15%，整體而言，我院住院精神分裂癥患者的臨床用藥較為規(guī)范，符合《精神分裂癥防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。對于臨床療效不滿意者，可考慮采用兩藥聯(lián)合治療，宜選用化學(xué)結(jié)構(gòu)不同且藥理作用不盡相同的兩種藥物進(jìn)行治療，在達(dá)到預(yù)期治療效果以后，再改為單一用藥治療，可獲得良好療效的同時(shí)，降低藥物副作用[2]。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在單一用藥中，以利培酮用藥頻率最高，占43.75%。主要是利培酮屬于新型非典型抗精神病藥物，具有較好的安全性、有效性、耐受性以及依從性，目前已成為精神分裂癥臨床治療的一線藥物[3]。阿立哌唑位于單一用藥第二位，占27.08%。阿立哌唑?qū)τ诰穹至寻Y的療效與利培酮相當(dāng)，但其對催乳素水平的影響低于利培酮，是目前臨床治療精神分裂癥的新型抗精神病藥物，能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量。氯氮平位于單一用藥第三位，占13.54%，相比于國內(nèi)相關(guān)報(bào)道有所降低。在相關(guān)研究報(bào)道中，氯氮平在精神分裂癥臨床治療中占據(jù)相對優(yōu)勢地位，雖然氯氮平不建議作為一線藥物而使用，但目前在臨床中仍然應(yīng)用較為廣泛。大量臨床實(shí)踐表明，氯氮平對于難治性慢性精神分裂癥患者具有良好的療效，但氯氮平可能造成粒細(xì)胞缺乏等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用中應(yīng)充分考慮患者的具體情況合理用藥[4]。世界精神衛(wèi)生協(xié)會（WPA）推薦氯氮平作為精神分裂癥的二線藥物進(jìn)行治療，目前，國內(nèi)諸多學(xué)者也主張不宜將氯氮平作為首選抗精神病藥物[5]。還有研究資料顯示，氯氮平用于治療精神分裂癥及分裂樣精神障礙第5～18d左右，可發(fā)生體位性低血壓[3]。本組中有12例發(fā)生體位性低血壓，發(fā)生率為2.31%。因此，在臨床治療精神分裂癥過程中，應(yīng)謹(jǐn)慎使用氯氮平，并密切觀察其用藥不良反應(yīng)。

近年來，隨著各類新型抗精神病藥物在臨床中的應(yīng)用，精神分裂癥的臨床用藥逐漸由第一代抗精神病藥物轉(zhuǎn)為第二代抗精神病藥物。其中，第一代抗精神病藥物主要是對腦內(nèi)D2受體產(chǎn)生作用，對于思維障礙、妄想、幻覺、行為紊亂、激越、興奮以及緊張等陽性癥狀群具有顯著療效，但對于陰性癥狀以及合并抑郁癥狀者的療效尚不確切，且無法改善患者的認(rèn)知功能，容易引起錐體外系以及遲發(fā)性運(yùn)動障礙，影響患者的治療依從性及生活質(zhì)量[4]。而第二代抗精神病藥物具有強(qiáng)效5-羥色胺（5-HT）2受體阻斷作用，其對于腦部邊緣系統(tǒng)的選擇性作用強(qiáng)于紋狀體系統(tǒng)，藥效作用譜較廣，尤其是陰性癥狀中的情感淡漠以及社會退縮癥狀療效顯著，且可改善患者的認(rèn)知功能，不會或較少誘發(fā)椎體外系癥狀[5]。由此可見，利培酮、阿立哌唑等新一代非典型性抗精神病藥物在臨床中的應(yīng)用將越來越廣泛，并且主要趨向于單一用藥。

綜上所述，精神分裂癥是臨床常見疾病類型，所占據(jù)的醫(yī)療資源比重較大，為改善臨床用藥的合理性、改善臨床療效并節(jié)約醫(yī)療資源，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況合理選擇用藥，最大限度地降低治療風(fēng)險(xiǎn)，改善治療效果以及患者的生活質(zhì)量。

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編輯/成森