摘要：腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)破損，髓核自破損處脫出于椎管內(nèi)壓迫脊神經(jīng)根。引起腰伴根性坐骨神經(jīng)痛為主癥的綜合病癥。用強(qiáng)扳法能夠有效地解除突出髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而達(dá)到很好的治療目的。

關(guān)鍵詞：椎間盤(pán)突出；腰椎間盤(pán)突出癥；腰部強(qiáng)扳法

筆者自2000年～2005年使用強(qiáng)扳法治療腰椎間盤(pán)突出癥106例，取得了十分滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例病例中，男72例，女34例。年齡在30歲以下者31例，30～50歲者55例，50歲以上者20例。L4-5椎間盤(pán)突出者44例，L5～S1椎間盤(pán)突出者62例。左側(cè)突出者64例，右側(cè)突出者42例。其中72例經(jīng)CT片檢查確診。中央型突出者不列為本組病例范疇。

1.2 臨床表現(xiàn) 以腰伴下肢坐骨神經(jīng)疼痛或麻木為主癥，多不能久行或久立?？人?、打噴嚏等腹壓增加時(shí)疼痛加重。腰椎生理彎曲變直，或有脊柱側(cè)彎畸形。病變部位棘突旁有壓痛和并向下肢放射。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。CT或者核磁共振可以確診突出的部位和程度。

1.3 方法

1.3.1 患者取俯臥位，充分暴露患部 醫(yī)生立其一側(cè)。在腰骶部脊柱兩側(cè)，由上至下做推法、揉法、按法、撥法各數(shù)遍，其中以揉法和撥法為主。重點(diǎn)是患側(cè)下腰部及疼痛酸脹的部位?？墒寡考∪獬浞址潘?，從而達(dá)到解痙止痛的目的。

1.3.2 強(qiáng)扳法 由醫(yī)生和助理一起合作來(lái)完成?；颊吲P姿分開(kāi)兩下肢。醫(yī)生立其健側(cè)，肘尖在突出刺，另一只手抓住對(duì)側(cè)床緣以助力。助手面向患者頭部，站在床面上患者的兩腿之間。雙手抱住患側(cè)下肢的膝上部，在醫(yī)生肘尖持續(xù)用力向下按壓的同時(shí)，將患側(cè)下肢用力向內(nèi)上方扳動(dòng)（抬起）。使患肢后伸至最大限度，時(shí)間約3～5s。操作時(shí)患者、醫(yī)生、助手三者要配合默契，協(xié)調(diào)一致。要求患者要松，醫(yī)生要穩(wěn)，助手要狠。醫(yī)生按壓的部位要準(zhǔn)，力度要穩(wěn)而有力，力求使向下按壓的力線與上扳腿的力線在突出部位形成交點(diǎn)。迫使突出部位的椎間隙變形，突出物移位，從而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫癥狀。特別指出上扳腿的幅度因性別和年齡的不同有所差異。當(dāng)扳至最大限度時(shí)，醫(yī)生肘下有時(shí)有小關(guān)節(jié)復(fù)位感。

1.3.3 強(qiáng)扳法完成后 醫(yī)生在患側(cè)臀部及下肢的疼痛部位做揉法、拿法、按法等，以緩解坐骨神經(jīng)的疼痛癥狀。點(diǎn)按環(huán)跳、殷門(mén)、委中等穴，彈撥陽(yáng)陵泉穴數(shù)次。

手法結(jié)束后，令患者保持俯臥位休息1h左右。在推拿治療期間避免大幅度彎腰活動(dòng)，臥硬板床休息。上述推拿方法的1和3需1次/d。但強(qiáng)扳法要根據(jù)施術(shù)后的效果而定。若次日坐骨神經(jīng)疼痛消失則停用強(qiáng)扳法。若癥狀明顯減輕可連續(xù)進(jìn)行操作。若效果不明顯可隔3～5操作1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：坐骨神經(jīng)痛完全消失，下肢活動(dòng)自如；有效：坐骨神經(jīng)疼痛減輕，生活自理，基本不影響工作為；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯改變或治療后稍覺(jué)舒適為。

2 結(jié)果

采用強(qiáng)扳法治療106例腰椎間盤(pán)突出癥。痊愈73例，有效25例，無(wú)效8例。其中采用強(qiáng)扳法一次性治愈者30例，2～5次治愈者57例，5次以上治愈者19例，最多采用8次，總有效率為92.45%。

3 討論

腰椎椎間盤(pán)疾病，是推拿科最常見(jiàn)的臨床癥狀之一。30～50歲發(fā)病率較高，有年輕化趨勢(shì)。腰椎瓣脫垂的發(fā)生，主要是由于椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)降低。閃腰時(shí)扭轉(zhuǎn)力不和諧，使脆弱的部分或全部損壞的纖維環(huán)。損傷后髓核ChuTu椎管，橫向墓穴。壓迫神經(jīng)根引起腰腿痛。沒(méi)有完全破裂，膨脹到周?chē)?dāng)膨脹超過(guò)一定限度，壓迫神經(jīng)根引起腰腿痛。使用強(qiáng)拉腰椎椎間盤(pán)突出方法效果顯著。

腰部強(qiáng)扳法因其在操作的技巧性、強(qiáng)度、力度與幅度上均與常規(guī)扳法大不一樣，故名強(qiáng)扳法。大多數(shù)病例在施術(shù)后的次日，坐骨神經(jīng)疼痛癥狀明顯減輕或消失。療效是十分確切的。此法是根據(jù)生物力學(xué)的原理，使被施術(shù)部位的椎間隙呈現(xiàn)前寬后窄、健側(cè)寬患側(cè)窄的狀態(tài)，加之椎體后緣與周?chē)M織對(duì)突出髓核形成擠壓作用，以及肘尖給予的外在的強(qiáng)大壓力。這樣就迫使突出的髓核向前向健側(cè)移位。從而解除或減輕了對(duì)神經(jīng)根的壓迫。使疼痛減輕或消失。治愈后的腰椎間盤(pán)突出癥患者雖然CT片顯示扔有突出，但只要突出的髓核對(duì)神經(jīng)根不產(chǎn)生壓迫和刺激，坐骨神經(jīng)痛就不會(huì)出現(xiàn)。

另外，有4例腰椎間盤(pán)突出癥患者，在實(shí)施腰部強(qiáng)扳法后，次日出現(xiàn)了疼痛轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。原患側(cè)下肢疼痛減輕，健側(cè)下肢則出現(xiàn)了神經(jīng)根受壓癥狀。這也說(shuō)明腰部強(qiáng)扳法能夠使突出物位移。對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施強(qiáng)扳法時(shí)，應(yīng)采取重扳患側(cè)輕扳健側(cè)的方法，防止矯枉過(guò)正，也可取得滿意效果。

坐骨神經(jīng)痛或麻木是腰椎間盤(pán)突出癥的主要癥狀。筆者認(rèn)為，以疼痛為主癥者，主要是受壓神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)所致，且與疼痛程度成正比。而以麻木表現(xiàn)為主癥者，則受壓神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)不明顯，以單純神經(jīng)根受壓迫或變性為主。此類(lèi)病例推拿效果往往較差。對(duì)8例無(wú)效病例結(jié)合CT片分析發(fā)現(xiàn)：此類(lèi)腰椎間盤(pán)突出癥患者病程長(zhǎng)，均以下肢麻木為主癥，CT片顯示突出物較大且有鈣化。隨訪3例手術(shù)患者均在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)有突出物與神經(jīng)根粘連鈣化現(xiàn)象。

腰部強(qiáng)扳法在操作過(guò)程中，許多患者感到恐懼。根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，原因主要是因?yàn)閾?dān)心當(dāng)下肢拉到最大后，由于腹壓增加，有限的膈肌運(yùn)動(dòng)，引起呼吸困難。但在治療后，腰部感到特別輕松，沒(méi)有任何不適。為了穩(wěn)妥、防止意外，在實(shí)施強(qiáng)扳法時(shí)，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①首先應(yīng)該明確診斷，排除禁忌癥。如腰椎結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松等疾?。虎谧龊没颊叩乃枷牍ぷ?，消除其恐懼心理，以取得患者的同意與配合，是施用本法和提高療效的關(guān)鍵；③對(duì)嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛患者，應(yīng)先靜脈快速點(diǎn)滴20%的甘露醇，1～2次/d，每次250ml，連續(xù)5d。待神經(jīng)根炎性水腫消除后再實(shí)施強(qiáng)扳法；④有骶髂關(guān)節(jié)病變、髖關(guān)節(jié)病變、股骨頭壞死、股骨骨髓炎者禁用該法；⑤有高血壓、心臟病、腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重內(nèi)臟病變和年老體弱者慎用該法。

腰椎間盤(pán)突出癥患者治愈后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌的功能訓(xùn)練，以穩(wěn)定突出的髓核，使之保持不壓迫和刺激神經(jīng)根的狀態(tài)。盡量避免過(guò)度彎腰和重體力活動(dòng)。若出現(xiàn)腰部不適或疼痛時(shí)，應(yīng)盡快推拿治療，防止本病復(fù)發(fā)。

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