摘要：為了觀察外切內(nèi)注扎縫合術(shù)治療混合痔的療效，將混合痔60例隨機(jī)分為A、B兩組各30例，A組采用外切內(nèi)注扎縫合術(shù)，B組采用傳統(tǒng)的內(nèi)扎外剝術(shù)作為對(duì)照。觀察指標(biāo)包括創(chuàng)口愈合時(shí)間，痔核結(jié)扎線脫落時(shí)間，疼痛程度，出血程度，創(chuàng)緣水腫，肛周皮贅，肛門(mén)溢液，肛門(mén)舒適度。結(jié)果顯示，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著差異（P均<0.05），研究結(jié)果表明，混合痔外切內(nèi)注扎縫合保留齒線術(shù)療效確切，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，療效優(yōu)于對(duì)照組。

關(guān)鍵詞：混合痔；外切內(nèi)注扎縫合保留齒線術(shù)；臨床觀察

為提高混合痔的手術(shù)療效，保護(hù)肛門(mén)肛管功能及肛門(mén)正常結(jié)構(gòu)，減少術(shù)后出血.疼痛.肛門(mén)狹窄和尿潴留等并發(fā)癥，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。以科研要求納入病例，隨機(jī).單盲分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用外切內(nèi)注扎縫合保留齒線術(shù)式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)式，術(shù)后均抗炎、止血、對(duì)癥治療，換藥至愈合。現(xiàn)將兩組治療方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 混合痔60例，分成觀察組.對(duì)照組各60例，觀察組采用外切內(nèi)注扎縫合保留齒線術(shù)治療，對(duì)照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)式，兩組患者一般情況具有可比性，見(jiàn)表1，2。

1.2方法 兩組患者均為骶管麻醉，取右側(cè)臥位，暴露臀部，常規(guī)消毒鋪巾，充分?jǐn)U肛，探查痔核的位置、大小，合理設(shè)計(jì)手術(shù)圖案。

觀察組（外切內(nèi)注扎縫合保留齒線術(shù)式）：對(duì)于混合痔的內(nèi)痔部分，先行內(nèi)痔高位懸吊結(jié)扎，于痔核基底部及提起的直腸黏膜下方置一彎鉗一并夾持，再以10號(hào)絲線結(jié)扎，結(jié)扎線距齒線上0.2～0.5 cm，勿損傷齒線。同法處理其他部位內(nèi)痔痔核。結(jié)扎痔核盡量避免在同一肛管水平面上，以防術(shù)后腸管及直腸下端狹窄。結(jié)扎內(nèi)痔完畢后痔核及周圍黏膜下注射消痔靈注射液3 ml，然后剪去痔核大部，余端回納入肛內(nèi)。同法處理其他內(nèi)痔。外痔部分是以剪刀剪除或行曲張靜脈團(tuán)剝離，并盡量修剪平整，徹底止血，對(duì)合皮瓣作間斷縫合， 1 外痔切除時(shí)盡量避免損傷肛管皮膚；如為環(huán)狀混合痔，手術(shù)時(shí)可按3、7、11點(diǎn)位作放射狀切口，呈開(kāi)放狀引流，其他部位游離皮下組織，待對(duì)合皮瓣后給予縫合，切口及縫合應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，肛內(nèi)塞美辛唑酮栓以消炎.止血.止痛，同時(shí)填塞油紗條壓迫止血，術(shù)后抗炎止血止痛對(duì)癥治療，每日便后中藥坐浴換藥至痊愈。

對(duì)照組（外剝內(nèi)扎術(shù)式）：止血鉗提起外痔并作 形切口，潛行剝離曲張靜脈團(tuán)至齒線下0.3～0.5 cm處，中彎止血鉗夾住內(nèi)痔基底部，圓針，7號(hào)絲線鉗下貫穿8字縫扎，剪除殘端，修剪切口，對(duì)合皮瓣，徹底止血，切口開(kāi)放狀引流。肛內(nèi)塞美辛唑酮栓以消炎、止血、止痛，同時(shí)填塞油紗條壓迫止血，術(shù)后抗炎止血止痛對(duì)癥治療，每日便后中藥坐浴清洗換藥至痊愈。

1.3觀察指標(biāo) 創(chuàng)口愈合時(shí)間，痔核結(jié)扎線脫落時(shí)間，疼痛程度，采用患者自身判定和醫(yī)生判定相結(jié)合進(jìn)行綜合判定，在自身判定及醫(yī)生判定基礎(chǔ)上由醫(yī)生以視覺(jué)類比量表（Visual analogue scale，VAS法）為主要形式記錄術(shù)后當(dāng)天患者術(shù)后疼痛的綜合積分。

1.4 療效評(píng)定 最終療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈合：好轉(zhuǎn)：癥狀及體征消改善，創(chuàng)口愈合；未愈：癥狀及體征無(wú)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Radit分析方法。

2結(jié)果

兩組結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組（A組）在愈合速度、痔核結(jié)扎線脫落時(shí)間、舒適度及治愈率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（B組），而疼痛程度、創(chuàng)緣水腫、肛門(mén)溢液、肛周皮贅等術(shù)后并發(fā)癥亦明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

3討論

外切內(nèi)注扎縫合保留齒線術(shù)式治療混合痔是在痔的新概念和解新進(jìn)展的理論指導(dǎo)下，遵從痔的治療原則設(shè)計(jì)出的一種術(shù)式，①本術(shù)式首先采取內(nèi)痔高為結(jié)扎懸吊的方法，可使下移之肛墊恢復(fù)上移約1～2 cm，有類似PPH的治療效果，且操作簡(jiǎn)便，治療費(fèi)用大大低于PPH。②內(nèi)痔結(jié)扎與外痔的剝離根本不損及齒線，保留完整的齒線使得患者的生理解剖功能更接近正常，不影響肛門(mén)溫覺(jué)，感覺(jué)及反射功能，鑒別直腸內(nèi)容物及排便感覺(jué)良好，控制肛門(mén)溢液及大便的功能基本無(wú)影響，因此術(shù)后無(wú)感覺(jué)性大便失禁，幾乎無(wú)肛門(mén)溢液。③肛墊上移后外痔亦明顯縮小，因此外痔切口創(chuàng)傷面積明顯縮小，與混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)相比，本術(shù)式的總損傷面積約小于混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)總面積的 1/2～1/3，由于手術(shù)損傷面積明顯減小，故術(shù)后愈合速度加快，疼痛明顯減輕，同時(shí)更符合外科微創(chuàng)治療原則。④消痔靈注射液具有硬化小血管收縮栓塞等作用，可減少術(shù)后創(chuàng)面出血并預(yù)防術(shù)后大出血。⑤外痔切除不經(jīng)肛管，不破壞齒線敏感區(qū)，即消除了肛周突起物又保護(hù)了肛管，括約肌和齒線敏感區(qū)，外痔切口進(jìn)行縫合即使切口外觀平整又減輕了術(shù)后疼痛，減少肉芽生長(zhǎng)和水腫以及切口裂開(kāi)被污染等而加快愈合。因此，觀察組術(shù)式療效好，肛門(mén)肛管功能及正常肛墊組織結(jié)構(gòu)受損小，術(shù)后并發(fā)劇烈疼痛，大出血，尿潴留等并發(fā)癥少，療程短。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hosotani R， Doi R， Imamura M. Duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy reduces the risk of pancreatic leakage after pancreatoduodenectomy[J].World J Surg，2002，26（1）：99-104.

[2]Jordan PH， Brock PA， Pikoulis E. Glucagon facilitates end-to- end pancreaticojejunostomy[J]. J Am Coll Surg， 1997， 184：401-402.編輯/肖慧