摘要：目的 探討體外沖擊波碎石聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法 我院2011年1月～2013年12月收治的輸尿管上段結(jié)石患者72例，按照治療方案分為對照組和觀察組，對照組行單純體外沖擊波碎石治療，觀察組采用體外沖擊波碎石聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，觀察組患者結(jié)石清除率達到94.59%，對照組患者結(jié)石清除率為71.43%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管上段結(jié)石治療中行體外沖擊波碎石聯(lián)合輸尿管鏡碎石可有效提高結(jié)石清除率，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：輸尿管上段結(jié)石；體外沖擊波碎石；輸尿管鏡碎石

輸尿管上段結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，治療方法有體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石術(shù)等[1]，其中體外沖擊波碎石在上尿路結(jié)石治療中總體效果較好，但對于橫徑>10mm，伴有中重度腎積水的輸尿管上段結(jié)石治療效果欠佳[2]。我院在輸尿管上段結(jié)石治療中采用體外沖擊波碎石聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年12月間收治的輸尿管上段結(jié)石患者72例，所有患者均符輸尿管上段結(jié)石的診斷標準，經(jīng)影像學檢查后確診。結(jié)石部位左側(cè)40例，右側(cè)21例，雙側(cè)11例，結(jié)石橫徑5～17mm，平均（10.2±2.3）mm。按照治療方案分為對照組和觀察組，對照組35例，男性25例，女性10例，年齡18～71歲，平均年齡（50.3±2.1）歲。觀察組37例，男性26例，女性11例，年齡19～74歲，平均（51.1±2.4）歲。兩組患者基本資料各方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用單純體外沖擊波碎石術(shù)治療，應用HK- V 型體外震波碎石機進行治療，將碎石電壓設置為7～9 kV，沖擊次數(shù)為2 000～2 500 次，碎石治療間隔為7～10 d，總次數(shù) 1～2 次；觀察組行體外沖擊波碎石聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)，體外沖擊波碎石方法同對照組，輸尿管鏡碎石術(shù)：應用Wolf 8.0/9.8F 輸尿管硬鏡，可以直視患者膀胱情況，并觀察膀胱有無病變，之后可以找到患側(cè)的輸尿管口后，減慢水流，將導管插人，旋轉(zhuǎn)傾斜輸尿管鏡體，觀察輸尿管腔內(nèi)病情，利用30 W鈥激光擊碎結(jié)石。

1.3 療效評定 分析兩組患者的臨床療效，可以根據(jù)患者術(shù)后的IVP、B 超檢查，分析患者術(shù)后的輸尿管通暢情況，判斷治療效果；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，治療效果采用構(gòu)成比表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，采用體外沖擊波碎石聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)的觀察組患者結(jié)石清除率達到94.59%，對照組患者結(jié)石清除率為71.43%；兩組患者之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科多發(fā)病，結(jié)石距腎盂較近，易移位至腎內(nèi)，且易引起梗阻，導致近段輸尿管擴張和腎積水，嚴重時還可引起腎功能損傷。臨床治療的方法有較多種，包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等[3]，其中體外沖擊波碎石是一種利用體外沖擊波聚焦后擊碎結(jié)石，并使其雖尿液排出的治療方法，可使患者免于手術(shù)。隨著技術(shù)的發(fā)展，該治療方法在上尿路治療中得到了廣泛的應用。但采用該方法時，結(jié)石大小、所在位置、成分、結(jié)構(gòu)等多種因素都可影響到治療的效果，對于一些體積較大、停留時間較長的結(jié)石治療效果不佳[4]。輸尿管鏡下碎石術(shù)是近年來發(fā)展起來一種泌尿系結(jié)石治療方法，為一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者的損傷較小、恢復快等多個優(yōu)點，且能夠有效地擊碎結(jié)石，不受患者體型的限制，其確切的治療效果已得到大量的臨床研究證實[5]。采用聯(lián)合碎石則可進一步提高治療效果，從我院本次治療結(jié)果來看，采用體外沖擊波碎石聯(lián)合輸尿管鏡碎石的結(jié)石清除率明顯高于單純體外沖擊波碎石，表明了治療的有效性。但作為一種有創(chuàng)治療方案，輸尿管鏡碎石治療過程中需要對患者行麻醉，且有損傷輸尿管的風險。因此，在臨床治療的過程中，可先對患者行體外沖擊波碎石，以盡可能避免開放手術(shù)，對于體外沖擊波碎石治療效果不佳的患者可行輸尿管鏡碎石，以有效清除結(jié)石。

綜上所述，在輸尿管上段結(jié)石治療中，采用體外沖擊波聯(lián)合輸尿管碎石術(shù)的結(jié)石清除率高，臨床中對于體外沖擊波碎石效果不佳的患者，可聯(lián)合行輸尿管碎石術(shù)，以提高治療效果，促進患者康復。

參考文獻：

[1]傅軍紅，周長春，盧大喬，等.輸尿管鏡鈥激光和體外沖擊波碎石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2011，39（4）：427-429.

[2]馮連成，劉鋒，王征，等.體外沖擊波聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效評價[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（7）：73-74.

[3]黃華.體外沖擊波碎石和輸尿管鏡氣壓彈道碎石在輸尿管上段結(jié)石中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，04（6）：129-130.

[4]梁欣煒.輸尿管鏡碎石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：1396-1397.

[5]肖二龍，丁慧，魯騁洲，等.體外沖擊波碎石與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的 Meta 分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版） ，2013，（7）：3057-3061.編輯/蘇小梅