摘要：目的 術者、施術者、醫(yī)護人員的安全是手術過程中很重要的組合部分，為保護其合法權益與安全，提供安全的手術環(huán)境，減少手術室護理過程中可能發(fā)生的安全隱患。方法 分析手術室護理工作中存在的安全隱患因素并制定切實可行的解決方案。結果 通過制定完善的各項政策制度，有效控制或減少手術室護理潛在的安全隱患。結論 定期進行手術室護理安全隱患分析，針對原因進行整改，促使醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)患關系改進。

關鍵詞：手術室；護理安全；隱患；防范措施

隨著人們的維權意識增強，特別是《醫(yī)療事故處理條例》出臺后，醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢。由于手術室工作的特殊性，一旦發(fā)生護理安全事故，必將給患者造成傷害，更會影響醫(yī)院的聲譽及社會穩(wěn)定。

1 手術室安全隱患制度不健全

新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時修訂或添加。如手術室安全制度、查對制度、標本管理制度、手術室護理清點單的填寫標準、人員管理不到位（實習學生控制不嚴、參觀人員過多）手術醫(yī)生串科學習、一名護士巡回多臺手術、患者或手術部位出現(xiàn)差誤、手術部位術前無標識或無腕帶識別、接患者入室時不嚴格執(zhí)行查對制度，或因患者術前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話發(fā)生接錯或錯放手術間、設備管理使用不當、設備性能掌握不好增加手術風險、接送車固定不穩(wěn)患者滑落造成意外傷害、術中儀器使用不當或準備時未試機出現(xiàn)臨時故障[1]，電凝器電極固定不牢造成脫落或污染；一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷、輸血輸液查對時有誤及藥物擺放有錯、標識不清導致誤用；手術患者護送不當途中發(fā)生各種管道脫落；術后患者x線片、CT片等貴重物品遺失、醫(yī)務人員語言及行為不當造成與患者的糾紛造成安全隱患等。

2 防范對策和措施

加強法律意識，規(guī)范護理行為，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和無菌技術操作規(guī)程，是防止差錯事故、提高工作質(zhì)量的保證。從而不斷增強法律意識和風險意識，強化護士責任心。

2.1加強手術室人員管理。手術室中人員的活動可使大量細菌與空氣中的塵埃懸浮于空氣中，造成消毒后的空氣污染。因此，必須嚴格控制進入手術室內(nèi)人員的數(shù)量和活動。一般40㎡的房間安排參觀人員2名，手術人員及參觀者進入手術間后迅速到指定位置，盡量減少人員流動，嚴禁實習醫(yī)生串科學習。

2.2加強手術患者及手術部位的核查，嚴格執(zhí)行三方查對制度。術前做到三確、六查、十二對、四到位制度。三確即正確的患者、正確的手術部位、正確的手術方式。六查即接患者時查（病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備及用藥、過敏史），患者手術問查，麻醉前查，消毒皮膚前查，執(zhí)刀時查，關閉體腔前后查。十二對即對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術問查、手術名稱、手術部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械及敷料是否合格、用物是否齊全等。四到位即急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器要處于備用狀態(tài)并準確放置。

2.3合理安置體位：擺放舒適體位時應本著安全、舒適、視野充分暴露、呼吸順暢的原則，肢體不可過于外展，固定帶不可過緊，以免損傷神經(jīng)。為全麻插管俯臥位患者翻身時頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動，保持功能位，避免脊髓損傷。俯臥位手術時手術膜平整覆蓋患者前額至鼻尖處，減輕頭托對面部損傷。側臥位手術時應避免約束過緊導致股骨頭移位，造成股骨頭無菌性壞死。在擺放俯臥位時可采用馬蹄形頭托（凝膠墊），預防面部壓傷[2]，擺放截石位時以小腿腓腸肌承重，避免神經(jīng)損傷。骨隆突處要墊軟枕，雙下肢用棉墊襯墊，小腿與地面保持平行。若固定膝部，則縫制套筒狀約束帶，不可纏繞膝部，以免腓總神經(jīng)損傷。雙上肢處于功能位應防止過度牽拉及外展，避免損傷血管、神經(jīng)和肌肉。

2.4加強儀器設備、手術器械的管理，手術室護士隨時檢查儀器的附件是否齊全，使用一次性負極板時要禁止患者肢體與金屬面接觸，及時查看負極板位置有無改變，防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生，電刀筆應始終放置于器械護士視野內(nèi)。使用電動止血帶時巡回護士要嚴格記錄使用時間并及時提醒手術者定時放松止血帶，以免造成患者肢體的功能障礙或損傷。洗手護士上臺前應將手術所需器械、物品準備齊全，保證器械性能良好，力求避免臨時增加器械，術中傳遞器械嚴格按無菌技術操作規(guī)程進行，設專人管理，避免因設備使用不當或故障引起醫(yī)療事故。

3 嚴密觀察，認真履職

3.1巡回護士認真觀察患者呼吸、脈搏、血壓的變化及出血情況、吸引器的通暢、儀器的安全運轉等。堅守崗位盡可能減少術中外出取物、取藥時間，避免延誤手術及搶救時間。遇有大手術需要交接時，巡回護士要仔細交接手術情況、紗布器械使用情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。

3.2加強標本管理，一般的病理標本應由器械護士妥善保留，手術完畢交于主管醫(yī)師，并在\"病理送檢本\"上詳細登記，簽字確認，后者將標本放入固定液容器內(nèi)，貼上標簽，同時病理標本應專人送檢，登記齊全，標本送病理科后由送檢人和病理科工作人員雙簽名。

3.3嚴格用血、用藥查對制度。取血查對即麻醉醫(yī)生開據(jù)取血單，巡回護士持取血單與病例核對姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型，取血時與血庫人員共同核對，將配血單與血袋進行查對，查血型、血袋號、交叉配血試驗結果、血量、血液質(zhì)量，確認無誤后將血取回。輸血查對即麻醉醫(yī)生和巡回護士再次查對病歷、配血單及血袋，共同核對以上各項內(nèi)容，準確無誤后方可輸入，輸血過程中應嚴密觀察患者有無輸血反應，血袋應保留手術結束后24h，如有輸血反應進行登記。術中用藥時嚴格三查七對，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要復述一次，安瓿保留至手術結束。

3.4手術完畢移動患者前要檢查各種管道固定是否牢靠，搬動時動作要統(tǒng)一，防止拖拽，防止患者摔傷、碰傷及各種管道脫落、扭曲，護送患者時應站在患者頭側，意識不清、躁動不安的患者應使用保護性約束帶并與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同運送。術中情況及x線片、CT片和患者的其他物品分別與病房護士交接清楚，提示應注意之處。

3.5手術室護士應遵守保護性醫(yī)療制度，尊重患者隱私，不隨便議論患者病情及其他隱私。認真填寫手術護理記錄單，如遇特殊情況應在備注欄中加以說明并請醫(yī)生簽字，明確責任。

綜上所述，手術室是醫(yī)院醫(yī)治患者的特殊場所，其工作具有特殊性和獨立性，而且工作緊張、專業(yè)性強、技術要求高，這就要求手術室護士必須具備較強的職業(yè)素質(zhì)，杜絕安全隱患的發(fā)生。

參考文獻：

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