摘要：目的 探討便秘與中風(fēng)病中醫(yī)證候及病情演變的關(guān)系。方法 選擇合并有便秘的中風(fēng)患者為研究對象，以面對面訪談的調(diào)查方法收集臨床資料，統(tǒng)計其中醫(yī)證侯積分、便秘程度積分及治療前后神經(jīng)功能評分，并分析其相關(guān)性。結(jié)果 中風(fēng)患者，痰熱腑實與陰虛風(fēng)動兩類證型與便秘呈度有顯著相關(guān)性（P<0.05 ），中風(fēng)治療前后神經(jīng)功能評分與便秘程度有顯著相關(guān)性，（P<0.05 ）。結(jié)論 中風(fēng)患者便秘的發(fā)生因素多以痰、熱及陰虛為主，便秘對與中風(fēng)病病情的程度及預(yù)后均有明顯的影響，對便秘的積極防治，可以對中風(fēng)患者的減輕病情程度、促進病情恢復(fù)起到積極作用。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)??；中醫(yī)證侯；病情演變

便秘在中風(fēng)病中， 既可作為誘發(fā)因素， 又可作為一種病理狀態(tài)持續(xù)存在，而便秘與中風(fēng)病中醫(yī)證候及其對中風(fēng)病發(fā)病和病情演變的影響臨床試驗研究較少，研究便秘與中風(fēng)病中醫(yī)證候及病情演變的相關(guān)性并總結(jié)出規(guī)律性，可以為更好地辨證治療中風(fēng)病提供臨床試驗基礎(chǔ)、判斷中風(fēng)病的發(fā)病和預(yù)后，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年12月～2013年12月我院住院和門診急診中風(fēng)患者，共納入診斷病例200例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中風(fēng)病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中西醫(yī)診斷采用1955年中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會制定的《各類腦血管疾病診斷要點》，全部經(jīng)過影像學(xué)檢查證實[1]。中風(fēng)病中醫(yī)證候診斷參照\"國家中醫(yī)藥管理局\"十一五\"重點?？茀f(xié)作組中風(fēng)病急性期診療方案\"中風(fēng)病急性期臨床證候分為以下五型：①風(fēng)火上擾證；②風(fēng)痰瘀阻證；③痰熱腑實證；④陰虛風(fēng)動證；⑤氣虛血瘀證。中風(fēng)病中醫(yī)證候量化標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科科研組《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，分為6種證候：風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證及陰虛陽亢證。

1.2.2 便秘病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 參照《羅馬II有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)》及2005年中華消化學(xué)會胃腸動力組《我國慢性便秘的診治指南》制定。便秘癥狀評分參照《中藥新藥研究臨床指導(dǎo)原則》 （2002版）。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①同時符合西醫(yī)腦卒中和中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病在2w以內(nèi)；③性別不限，年齡在70歲以下；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①短暫性腦缺血發(fā)作；②經(jīng)檢查證實有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦卒中者；③器質(zhì)性病變導(dǎo)致腸道狹窄的便秘患者；④70歲以上，妊娠或哺乳期婦女；⑤合并有肝腎造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 所有調(diào)研人員應(yīng)具有中醫(yī)師以上技術(shù)職稱及3年以上臨床工作經(jīng)驗，在調(diào)研開始前對臨床相關(guān)人員進行培訓(xùn)，讓調(diào)研人員能夠了解本研究的目，掌握調(diào)研方法，包括入選診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)、表格填寫的統(tǒng)一形式、信息錄入及統(tǒng)計分析等的重要性。以面對面訪談為調(diào)查方法，調(diào)研人員每兩人一組由，共同判定中醫(yī)證候，根據(jù)中醫(yī)證型進行分組。

1.3.2 研究內(nèi)容 中風(fēng)病中醫(yī)證候與便秘的相關(guān)性；便秘程度與中風(fēng)治療前后的神經(jīng)功能評分相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 各證候便秘程度積分與治療前后神經(jīng)功能積分的關(guān)系時采用pearson雙變量相關(guān)分析法，以P≤0.05作為有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義，以P≤0.01作為有高度顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中風(fēng)病中醫(yī)證侯與便秘程度的相關(guān)性分析 對不同中風(fēng)證侯與便秘程度之間的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，痰熱腑實與陰虛風(fēng)動兩類證型與便秘呈度有顯著相關(guān)性（P<0.05 ），見表1、圖1～5。

2.2 便秘程度與中風(fēng)治療前后的神經(jīng)功能評分相關(guān)性 結(jié)果顯示，中風(fēng)治療前后神經(jīng)功能評分與便秘程度有顯著相關(guān)性，（P<0.05 ），見表2、圖6。

3 討論

便秘是中風(fēng)病的安全隱患，很多中風(fēng)病是在用力排便時發(fā)生，臨床大約有40% ～65.38% 的中風(fēng)急性期患者伴有此癥， 尤以出血性中風(fēng)急性期2w內(nèi)最為多見[3]， 出血性中風(fēng)急性期患者用力排便可誘發(fā)再次出血，有相當(dāng)一部分中風(fēng)患者發(fā)病前就患有便秘，但是目前對便秘與中風(fēng)病中醫(yī)證侯及與神經(jīng)功能評分之間的相關(guān)性研究較少。

中醫(yī)認(rèn)為，由于患者臟腑功能失調(diào)，或氣血素虛，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒飽食、用力過度，而致瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊，或陽化風(fēng)動、血瘀氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，引起昏仆不遂，發(fā)為中風(fēng)。其病性多為本虛標(biāo)實，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕阻絡(luò)，瘀血阻滯，氣血逆亂。而便秘之發(fā)生，其病因亦有虛實兩端，實者有氣滯、熱熾、寒實，虛者有氣虛、津虧、陽虛。中風(fēng)之人，或因平素腸腑積熱，或因本身陰津虧虛，氣血不足，腸道失濡，加之在中風(fēng)急性期，患者活動不便，臟腑氣機不暢，腸道傳導(dǎo)失常，而致便秘多發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，中風(fēng)病的五種證侯類型當(dāng)中，痰熱腑實與陰虛風(fēng)動兩類證型與患者的便秘呈度有顯著相關(guān)性，說明中風(fēng)患者便秘的發(fā)生因素多以痰、熱及陰虛為主，這與以往研究結(jié)果大體相符[4]。而便秘程度與中風(fēng)治療前后的神經(jīng)功能評分相關(guān)性研究結(jié)果則表明，便秘對與中風(fēng)病病情的程度及預(yù)后均有明顯的影響，符合之前相關(guān)研究，分析其原因可能與便秘對中風(fēng)患者的血漿內(nèi)皮素-1和一氧化氮水平的影響有關(guān)[5]，通過本研究可以看出，對便秘的積極防治，可以對中風(fēng)患者的減輕病情程度、促進病情恢復(fù)起到積極作用。

參考文獻：

[1]中華神經(jīng)病學(xué).各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1994，17（3）：64-66.

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2665.

[4]張東友，王進，周益群，等.腦功能區(qū)病變與中風(fēng)病證型相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2000，11（1）：8-11.

[5]房江山.便秘對急性缺血性中風(fēng)的ET-1、NO及病情的影響[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2005，23（3）：14-17.

編輯/成森