摘要：目的 脊柱結(jié)核術(shù)后患者家庭教育，提高患者依從性，預(yù)防結(jié)核復(fù)發(fā)。方法 通過對193名脊柱結(jié)核術(shù)后患者出院后1、3、6、12、24月定期進行電話隨訪，加強健康宣教。結(jié)果 193名患者術(shù)后依從性好，病情恢復(fù)良好。結(jié)論 脊柱結(jié)核術(shù)后患者家庭健康宣教，有效提高療效，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核術(shù)；家庭 ；健康教育

脊柱結(jié)核是一種慢性破壞性疾病， 居全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病的首位，約占50%[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展以及對脊柱結(jié)核認識的不斷深入，在聯(lián)合治療基礎(chǔ)上的積極外科治療可以有效地縮短治療周期，減少臥床時間，促進結(jié)核治愈或靜止，降低傷殘，提高生活質(zhì)量，目前已經(jīng)得到廣泛的認同，成為脊柱結(jié)核治療的趨勢。在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上行脊柱結(jié)核外科手術(shù)治療，為保證能夠達到手術(shù)的預(yù)期效果，除做好圍手術(shù)期護理外，出院后加強營養(yǎng)、佩帶支具、功能鍛煉、藥物治療對取得良好療效也為重要。

1 一般資料

2010年10月～2013年10月，我科采用手術(shù)治療的脊柱結(jié)核患者193例，其中胸椎結(jié)核58例，腰椎結(jié)核114例，頸椎結(jié)核21例，年齡11～76歲， 平均37.5歲，病史平均7個月。術(shù)前經(jīng)X線攝片、CT或MRI檢查診斷為脊柱結(jié)核，術(shù)后病理檢查確診。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 飲食指導(dǎo) 制定全面的飲食營養(yǎng)計劃：患者應(yīng)戒煙、戒酒，為結(jié)核患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。蛋白質(zhì)不但能提供機體熱量，還可增強機體抗病能力和修復(fù)力，患者的飲食中應(yīng)有魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動、植物蛋白，成人每天蛋白為1.5g～2g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上。食物中的維生素C有減輕血管滲透性的作用，可以促進滲出病灶的吸收。維生素B對神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，可促進食欲。每天應(yīng)攝入一定量的新鮮水果、蔬菜，以補充維生素。食物應(yīng)當按照其喜歡的方式烹飪，注意品種的多樣性，定時測量體重并做好記錄，判斷營養(yǎng)是否改善。

2.2 支具的佩戴 根據(jù)病變不同位置，量身定制合適的支具，以便達到最佳的固定效果。出院時教會患者佩戴支具的方法。佩戴支具時注意支具不應(yīng)與皮膚直接接觸，穿全棉內(nèi)衣，以利于吸汗，增強舒適感。佩戴位置要準確，以髂前上棘為標示，松緊以能伸進一指，患者無壓迫感、能順暢呼吸為宜。一定要佩戴好支具后才起床，患者無眩暈感方可下地活動，避免跌倒、摔傷。佩戴時間一般為術(shù)后6個月～1年，患者來院復(fù)查，拍X片后經(jīng)醫(yī)生同意后可取出。支具用溫水擦洗即可，避免暴曬、使用電吹風(fēng)吹干或使用清潔劑清洗以免變形。

2.3 藥物治療 有計劃、有目的的讓患者及家屬了解藥物治療的目的，強調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程服藥的重要性。脊柱結(jié)核患者術(shù)后需要繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物，關(guān)于用藥時間應(yīng)根據(jù)患者的全身情況及病情穩(wěn)定情況而定，一般需12～18個月藥物治療，建立家庭服藥登記卡，注明藥物名稱、劑量用法，對服用次數(shù)、時間進行有效督導(dǎo)，避免不規(guī)律用藥，注意防止藥物受潮變質(zhì)，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應(yīng)立即咨詢醫(yī)生，不可自行停藥或減量，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理后可緩解或減輕，每月定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、血沉等。

2.4 功能鍛煉與休息 患者一定要臥硬板床，恢復(fù)期的患者可適當增加戶外活動，如散步、打太極拳等，加強體育鍛煉，充分調(diào)動人體自身的康復(fù)能力，增加機體免疫功能，提高機體抗病能力。輕癥患者在堅持治療的同時，可進行日常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力活動，保證充足的休息和睡眠，作到勞逸結(jié)合。患者腰部6個月不負重，避免劇烈運動[2]。患者要進行有效的咳嗽、咳痰，做深呼吸、擴胸運動，預(yù)防感冒，保持呼吸道通暢，房間定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，盡量避免到人員聚集，通風(fēng)不良的地方。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如不要隨地吐痰，咳嗽、大噴嚏時不要面對別人，應(yīng)輕捂口鼻等，衣服、被褥常用紫外線燈或陽光照射，食具應(yīng)定期煮沸消毒。

2.5 心理護理 結(jié)核病治療時間較長，花費較大，護士要了解患者的經(jīng)濟情況及社會支持情況，對患者要熱情親切、多關(guān)心體貼，經(jīng)常打電話詢問、指導(dǎo)，給予適當?shù)牟∏榻忉?，以取得患者及家屬的信任，當患者情緒低落時，沒有耐心、信心堅持服藥，要與家屬多溝通，疏導(dǎo)安慰患者，可介紹一些成功病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時家屬要多陪伴照顧關(guān)心患者，防意外傷害和并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

脊柱結(jié)核病程長，很多患者認為手術(shù)已經(jīng)成功，出院后不用繼續(xù)服用抗癆藥或不堅持規(guī)律性用藥關(guān)系不大，也不用定期復(fù)查等，以至于再次復(fù)發(fā)。因此脊柱結(jié)核術(shù)后定期電話隨訪，加強健康宣教意義重大。經(jīng)過定期電話隨訪、家屬的配合，193例患者能按時、規(guī)律的服藥、定期復(fù)查及健康保養(yǎng)等，隨訪1～2年時間， 按脊柱結(jié)核療效判斷標準[3]，187例患者均未復(fù)發(fā)，其余6例患者中，4例患者多重耐藥，2例患者應(yīng)太消瘦，身體抵抗力差，反復(fù)感冒，膿腫形成。后經(jīng)過膿腫清除、引流、對癥支持、規(guī)律的抗癆等綜合治療，患者未再反復(fù)。

參考文獻：

[1]徐淑紅.脊柱結(jié)核手術(shù)后患者應(yīng)用軀干支具的護理及康復(fù)指導(dǎo)[J].全科護理，2010，8（4）.

[2]張福華，曹飛，魯?shù)篮?，?建立支具室及其在脊柱外科的臨床應(yīng)用[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)雜志，2001，14（3）：197-198.

[3]趙定麟.脊柱外科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1996：678-691.

編輯/成森