摘要：銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見(jiàn)的易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑而致患者自我形象紊亂，而且病情易于復(fù)發(fā)，目前又無(wú)根治辦法，從而使患者產(chǎn)生極度的消極悲觀情緒，患者有自傷、自殺傾向，部分家庭破裂。對(duì)銀屑病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后心理癥狀改善情況進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；銀屑??；對(duì)策分析

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2010年1月～2014年1月住院的銀屑病患者50例，男性30例，女性20例，年齡22～68歲，病程1個(gè)月～30年， 住院時(shí)間均在1個(gè)月以上。

1.2測(cè)評(píng)量表 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者情緒狀態(tài)，先由受試者進(jìn)行自評(píng)，然后由統(tǒng)計(jì)者將原始分換算標(biāo)準(zhǔn)分，以我國(guó)常規(guī)的上限為界， SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分表明有焦慮癥狀； SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分表明有抑郁癥狀。

1.3分組及評(píng)分方法 將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、銀屑病分類及患者情緒狀態(tài)、治療措施等方面無(wú)明顯差異，在患者入院后及干預(yù)1個(gè)月后分別對(duì)兩組患者實(shí)施評(píng)分，比較干預(yù)前、后兩組患者情緒狀態(tài)是否有差異。

入院時(shí)對(duì)照組與干擾組，SDS評(píng)分分別為（55.6±11.8）和（55.8±11.2），SAS評(píng)分分別為（51.9±8.6）和（51.9±8.6），兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

護(hù)理干預(yù)后對(duì)照組與干預(yù)組，SDS評(píng)分分別為（42.5±9.1）和（30.6±5.6），SAS評(píng)分分別為（39.9±8.4）和（30.6±6.8），兩組比較有高度顯著性差異（P<0.01）。說(shuō)明實(shí)施特殊干預(yù)后銀屑病患者焦慮、抑郁情緒有明顯改善。

2 結(jié)果

宋建平[1]等對(duì)銀屑病患者進(jìn)行憂郁、焦慮患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72.6%存在憂郁心理狀態(tài)，70.9%存在焦慮心理狀態(tài)。而李玉華[2]等認(rèn)為青壯年銀屑病患者多見(jiàn)自悲型心理，中老年患者病程長(zhǎng)，多見(jiàn)于焦慮型心理，久治不愈及對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足者多見(jiàn)疑懼型心理。何曉等認(rèn)為銀鞋病患者不僅存在憂郁、焦慮、而且軀體化、人際關(guān)系，也出現(xiàn)障礙。38例患者呈現(xiàn)性格內(nèi)向、憂郁、悲觀心理特征這，以青年為主，呈現(xiàn)多疑、多慮心理特征如認(rèn)為得了不治之癥，甚至懷疑是癌癥，精神異常緊張、恐懼、不知所措、工作學(xué)習(xí)不能集中注意力、夏季不敢穿短繡衣庫(kù)、不愿參加集體活動(dòng)。重型銀屑患者久治不愈常見(jiàn)煩躁怒心理，不愿意配合治療，此外患者還呈現(xiàn)有濫用藥，盲目忌口的心理特征，如某些患者治愈心切，用一些中草藥，外洗，致病情惡化，甚至危及生命，有些患者害怕影響治療效果，盲目忌口，將魚、蝦、雞、肉、蛋等視做發(fā)物，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，影響病情痊愈。銀屑病發(fā)病可能與遺傳、鏈球菌感染、內(nèi)分泌紊亂、外傷等有關(guān)系，也有專家認(rèn)為銀屑病發(fā)病與精神緊張或心理應(yīng)激能力有關(guān)，屬于心身疾病范疇，馮占芹[3]等采用SCL-90調(diào)查尋常型銀屑病患者的心理狀態(tài)和個(gè)性特征，結(jié)果表明銀屑病患者治療前存在不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、憂郁、急躁、易怒、被動(dòng)。他們還認(rèn)為針對(duì)不同個(gè)性特征，給予相應(yīng)措施，對(duì)提高銀屑病患者的生活質(zhì)量有重要意義。新入院的銀屑病患者的心理特征是希望醫(yī)生，護(hù)士幫助自己，希望迅速把病治好，初發(fā)者感到害怕，復(fù)發(fā)的患者則擔(dān)心不能治愈而悲觀失望，長(zhǎng)期住院患者，往往存在不同程度的怕羞、自卑、憂郁、焦慮心理。出院患者呈現(xiàn)出對(duì)自己病情好轉(zhuǎn)感到高興，又擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)及出院后親屬，朋友可能會(huì)對(duì)自己疏遠(yuǎn)而感到不安的復(fù)雜心理。所有結(jié)果發(fā)現(xiàn)，均以擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、傳染、害怕影響美觀，擔(dān)心別人歧視為主，而復(fù)發(fā)患者則以擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，擔(dān)心治療效果，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，擔(dān)心拖累家人，擔(dān)心影響工作為主。

3 心理狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)

針對(duì)銀屑病患者不同的心理，有的護(hù)理工作者提出了相應(yīng)干預(yù)措施.如何曉等提出應(yīng)將認(rèn)知療法、放松療法、瑜伽、太極拳、冥想，喧囂和轉(zhuǎn)移注意力相結(jié)合。王郁等提出護(hù)理措施是加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，減少誘發(fā)因素，加強(qiáng)心理溝通，做好心理疏導(dǎo)工作，急患者所急，想患者所想等。要求患者正視疾病，積極配合治療，并堅(jiān)持正規(guī)治療，避免醫(yī)源性傷害，結(jié)合預(yù)后健康指導(dǎo)作為心理干預(yù)措施。針對(duì)患者剛?cè)朐?，長(zhǎng)期住院患者和出院患者對(duì)象的不同，以及患者在不同時(shí)期的心理變化情況，因人因時(shí)制訂相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。與患者建立并增進(jìn)親密度和安全感，醫(yī)護(hù)人員要設(shè)身處地理解患者，與患者建立共情，不僅是全面收集資料的基礎(chǔ)，也是實(shí)施心理疏導(dǎo)的前提。

3.1心理護(hù)理 由于皮膚大面積的水皰破潰使許多患者在心理上出現(xiàn)沉重的思想負(fù)擔(dān)和壓力。常常表現(xiàn)出情緒低落，恐懼不安，甚至出現(xiàn)絕望厭世的想法。因此，我們?cè)谧龊没A(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還需耐心細(xì)致地做好患者的思想工作，講解病情發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。不能因?yàn)榛颊呱砩蠋в须y聞氣味而嫌棄他們，要急患者所急，想患者所想，與他們建立同情心、連理心，同時(shí)讓家屬多關(guān)心患者，消除患者的緊張情緒和對(duì)病痛的擔(dān)憂，積極配合治療和護(hù)理，以便達(dá)到預(yù)期治療效果。

3.2做好新形式下的護(hù)患溝通 在臨床護(hù)理工作中，以患者為中心，實(shí)行人性化服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行多層次多方位全面護(hù)理，盡量解決患者負(fù)面情緒，起到藥物治療達(dá)不到的效果，針對(duì)不同患者運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，拉近護(hù)患間的距離，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，有時(shí)可以按照自己的工作需要的內(nèi)容進(jìn)行誘導(dǎo)。運(yùn)用溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系一直為我們所提倡[4]，常玉芳[5]認(rèn)為，倡導(dǎo)正確的服務(wù)理念、掌握溝通技巧、提供精益求精的護(hù)理服務(wù)，是提高患者滿意度的重要措施[6]。銀屑病在患者在常規(guī)銀屑病專業(yè)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，運(yùn)用護(hù)理溝通技巧，能夠有效改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的主觀滿意度。

3.3皮損的護(hù)理 用無(wú)菌剪刀剪去皮損部位的毛發(fā)。直徑<1cm的水皰經(jīng)消毒后在水皰最低位，用無(wú)菌注射器將其內(nèi)容物吸出。糜爛、破潰的皮損部位，用0.9%生理鹽水清洗，祛除表面的分泌物、游痂、偽膜，外涂抗生素軟膏，鵝頸燈置于30cm處照射15min。盡量不使水皰破潰。對(duì)松懈但尚未剝脫的表皮應(yīng)給予保留及保護(hù)。后期皮膚干燥后可用濕潤(rùn)燒傷膏以潤(rùn)滑皮膚。為臥床患者更換體位時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，避免拖拉，以防止造成不必要的皮膚損傷。皮損嚴(yán)重者，病室紫外線照射消毒2次/d，按照多重耐藥菌隔離處理。

3.4增進(jìn)白蛋白和營(yíng)養(yǎng)攝入，加強(qiáng)飲食的護(hù)理 進(jìn)食高蛋白、高熱量，多種維生素，低鹽易消化的飲食，禁忌辛辣酸冷等帶有刺激性的食物。口腔或舌尖有水皰時(shí)，給予半流質(zhì)高蛋白、高維生素飲食，如菜汁米粥、雞蛋羹等，待病情好轉(zhuǎn)后逐步過(guò)渡到軟食。長(zhǎng)期使用激素類藥物的患者，防止消化道潰瘍的發(fā)生。尊醫(yī)囑輸注人血白蛋白或口服白蛋白粉，人血白蛋白為略黏稠、黃色或綠色至棕色澄明液體，是一種生物制品，能結(jié)合陰、陽(yáng)離子，具有供給營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸及解毒功能，能夠增加創(chuàng)面局部的免疫力，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生和收斂，有利于組織修復(fù)和為組織提供營(yíng)養(yǎng)，利于皮損快速愈合。

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編輯/哈濤