摘要：目的 探討實施放、取宮內節(jié)育器的患者不使用抗生素的臨床效果觀察。方法 選擇自愿來我院門診要求放、取宮內節(jié)育器，無手術禁忌證的受術者共200例，隨機分為對照組與觀察組各100例，對照組患者行傳統(tǒng)的術后全身性預防應用抗生素，觀察組患者術前陰道消毒3d，術后口服中成藥，未進行全身預防性抗生素應用，觀察并比較兩組術后發(fā)熱，下腹疼痛，陰道出血持續(xù)時間，白帶增多，抗生素不良反應，平均藥物費用。結果 觀察組患者術后發(fā)熱，下腹疼痛，陰道出血持續(xù)時間，白帶增多，與對照組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），兩組患者的術后抗生素不良反應，平均藥物費用情況比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 放、取宮內節(jié)育器不必常規(guī)預防性應用抗生素，應采取綜合性措施預防和控制術后盆腔炎性疾病的高危因素。

關鍵詞：放、取宮內節(jié)育器；抗生素；盆腔炎性疾病

放、取宮內節(jié)育器是最常見的計劃生育手術。因計劃生育手術均涉及侵入宮腔，可能影響和破壞機體的屏障機制，容易導致病菌的入侵和感染，因此臨床上經(jīng)常全身性應用抗生素以期達到預防術后盆腔炎性疾病的目的。為了加強臨床應用抗生素的安全性、有效性、合理性，本文就不應用抗生素對術后盆腔炎性疾病的發(fā)生率與全身性預防應用抗生素對術后盆腔炎性疾病的發(fā)生率進行了分析，以評價其臨床可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自愿來我院門診要求放、取宮內節(jié)育器的患者，自2012年1月～2014年3月共200例，均符合相關臨床診斷的標準，手術開展前經(jīng)B超、心電圖、血常規(guī)、白帶常規(guī)等檢查，均無手術禁忌證，術前與患者溝通良好，有良好的依從性。隨機將樣本分為對照組與觀察組，其中對照組100例，觀察組100例。對照組中年齡23～52歲，平均年齡（32.2±5.4）歲，；觀察組中年齡22～50歲，平均（31.8±5.5）歲，對照組放、取宮內節(jié)育器各50例，觀察組放、取宮內節(jié)育器各50例，對照組和觀察組放置的宮內節(jié)育器均為元宮環(huán)（煙臺計生藥械有限公司生產(chǎn)，型號：藥銅200），取出的節(jié)育器均為非帶尾絲環(huán)，兩組患者的年齡等基本資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 放置IUD：雙合診檢查子宮大小、位置及附件情況?；颊呷“螂捉Y石位，用5%碘伏消毒外陰后鋪巾，陰道窺器暴露宮頸后消毒宮頸與宮頸管，以宮頸鉗夾持宮頸前唇，用子宮探針順子宮位置探測宮腔深度，用放置器將元宮環(huán)推送入宮腔，IUD上緣必須抵達宮底部，取出IUD：準備工作同放置IUD，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將IUD（非帶尾絲環(huán)）取出。兩者手術經(jīng)過均順利。對照組：術后每日全身預防性應用抗生素，通常用頭孢克洛分散片（上海福達制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20064491）或紅霉素腸溶膠囊（浙江眾益制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20065180）預防性治療。具體為頭孢克洛分散片0.25g 3次/d口服，紅霉素腸溶膠囊0.5g，2次/d。觀察組：術前用5%碘伏陰道消毒1次/d，共3d，術后通常用中成藥婦科千金片（株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z43020027）或婦炎消膠囊（貴州百祥制藥有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字Z20025333）預防性治療。具體為3次/d口服，婦科千金片6片或婦炎消膠囊3粒，共3d。兩組患者術后統(tǒng)一用斷血流片（安慶乘風制藥有限公司生產(chǎn)，Z34020006）止血治療，具體為3次/d，一次5片口服。分析兩組患者的發(fā)熱，下腹疼痛，陰道出血持續(xù)時間，白帶增多，抗生素不良反應，平均藥物費用。

1.3 盆腔炎性診斷標準 國際上對與IUD有關的感染有時間上的限制和明確的診斷標準，依據(jù)為必須具有下列4項中的3項，前2項必備條件：①體溫≥38.0℃ ②下腹部壓痛和肌緊張③陰道檢查時宮頸舉痛④單側或雙側附件區(qū)壓痛或伴有包塊。世界衛(wèi)生組織的研究表明，罹患PID風險的增加僅限于置器后最初20d，這段時間PID的風險增加7倍，20d后保持在低水平[1]。

1.4 觀察指標 ①發(fā)熱：正?；颊唧w溫<37.5℃，如術后體溫≥38.0℃，無其他原因。 ②下腹疼痛：術后持續(xù)性下腹痛，婦科檢查：宮頸舉痛，單側或雙側附件區(qū)壓痛或伴有包塊，無其他原因。 ③陰道出血持續(xù)時間：從手術開始到陰道出血干凈持續(xù)的時間。 ④白帶增多：術后白帶增多、發(fā)黃，甚至膿性分泌物。⑤患者出現(xiàn)抗生素不良反應，包括皮疹、消化道反應、變態(tài)反應 ⑥平均藥物費用。

1.5 隨訪 計劃生育術后30d通過復診和電話隨訪，隨訪內容包括：術后一般情況及發(fā)熱，下腹疼痛，陰道出血持續(xù)時間，白帶增多，服抗生素是否出現(xiàn)不良反應，平均藥物費用。

1.6 統(tǒng)計學處理 實驗數(shù)據(jù)采用spss 13.0 軟件包分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用u檢驗，P>0.05表示差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

記錄顯示，觀察組患者術后發(fā)熱，下腹疼痛，陰道出血持續(xù)時間，白帶增多，與對照組比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但兩組患者的術后抗生素不良反應，平均藥物費用情況比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1，表2。

3討論

計劃生育手術并發(fā)癥以感染最多見，其原因在于：婦女陰道內存在著大量的細菌，這些細菌與陰道之間形成生態(tài)平衡并不治病，但手術的介入破壞了陰道與菌群之間的動態(tài)平衡，而且手術中子宮內膜的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷處滲出的血液改變了原陰道內環(huán)境，導致術后源于陰道定值菌的上行性感染，病原體經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結締組織及內生殖器其他部分，是放置宮內節(jié)育器后感染的主要感染途徑[2]，再加上醫(yī)患關系緊張，醫(yī)務人員擔心萬一感染引起醫(yī)療糾紛，所以目前有不少醫(yī)院對計劃生育手術患者仍常規(guī)使用抗生素預防感染。

以上資料顯示：觀察組術前3d用5%碘伏會陰、陰道消毒，1次/d，共3d，術前當天常規(guī)用5%碘伏會陰、陰道消毒，這對待手術婦女陰道內存在著大量的細菌具有清潔殺菌作用，減少了術后源于陰道定值菌的上行性感染的機會，術后應用中成藥，不使用抗生素，預防應用抗生素在術后發(fā)熱，宮內感染，陰道出血持續(xù)時間等方面無統(tǒng)計學差異；其實引起盆腔炎性疾病的發(fā)生有很多原因：當女性生殖道的自然防御功能遭到破壞，或機體免疫功能降低、內分泌發(fā)生變化或外源性病原體侵入，均可導致盆腔炎癥發(fā)生[2]，如術前術中無菌操作，患者自身素質，性傳播疾病患病情況，手術室空氣的消毒以及器械的清潔和消毒等。以上資料顯示預防使用抗生素的計劃生育手術患者在抗生素不良反應，平均藥物費用方面有統(tǒng)計學差異。預防使用抗生素，有的患者出現(xiàn)了皮疹、消化道反應、變態(tài)反應等藥物副作用，同時增加了平均藥物費用。預防使用抗生素，細菌耐藥率增加，導致治療失敗，病死率上升。

綜上所述，計劃生育手術患者術后盡量不用預防性使用抗生素，需要應用抗生素時，應規(guī)范合理使用。

參考文獻：

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2691.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：258-259.

編輯/王海靜