摘要：目的 探討減低PICC應(yīng)用于血液病患者粒缺期所致穿刺點(diǎn)滲血等發(fā)生率的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇PICC置管患者 40例，分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組：用明膠海綿壓迫穿刺點(diǎn)，貼無(wú)菌透明敷料；實(shí)驗(yàn)組：用愛(ài)康膚銀壓迫穿刺點(diǎn)，貼無(wú)菌透明敷料。結(jié)果 觀察兩組滲血天數(shù)、滲血量、換藥次數(shù)，進(jìn)行比較。結(jié)論 用愛(ài)康膚銀效果優(yōu)于明膠海綿效果，且可減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：血液?。唤?jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；愛(ài)康膚銀；明膠海綿

對(duì)于血液病患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）管不僅是一條生命通道，且具有保護(hù)血管，在化療時(shí)防止藥物外滲，留置時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。血液病患者大都是些抵抗力極差、凝血功能障礙者，PICC置入后局部有滲血及炎癥是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，為了減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我科對(duì)40 例PICC置管的住院患者在24h內(nèi)及置管后一段時(shí)間分別采用明膠海綿與愛(ài)康膚銀壓迫穿刺點(diǎn)，比較兩種方法的效果，結(jié)果證實(shí)愛(ài)康膚銀的效果明顯優(yōu)于明膠海綿。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2012年6月～2014年4月進(jìn)行置管的血液病患者40例，均采用美國(guó)巴德公司PICC導(dǎo)管。其中男28例，女12例，年齡23～81歲。置管前局部皮膚無(wú)紅腫、硬結(jié)等異常情況，肢體活動(dòng)正常。隨機(jī)分組。

1.2方法 對(duì)照組：用明膠海綿壓迫穿刺點(diǎn)，貼無(wú)菌透明敷料；實(shí)驗(yàn)組：用愛(ài)康膚銀壓迫穿刺點(diǎn)，貼無(wú)菌透明敷料。

1.2.1操作方法 PICC置管前常規(guī)宣教相關(guān)知識(shí)，取得患者理解并簽署知情同意書(shū)。選用美國(guó)巴德公司 4Fr導(dǎo)管，選擇合適的一側(cè)上肢淺靜脈，首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈和頭靜脈為穿刺點(diǎn)。測(cè)量所需導(dǎo)管長(zhǎng)度，按照操作步驟常規(guī)消毒，碘伏消毒每遍待干，按步驟置入PICC管，待置入10～15cm（導(dǎo)管到達(dá)肩部）時(shí)，囑患者頭偏向穿刺側(cè)，下頜盡可能地貼緊肩部，囑患者做深呼吸，在患者深吸氣時(shí)邊推生理鹽水邊緩慢送管，置入所需長(zhǎng)度后用注射器抽回血， 20ml生理鹽水沖管。撤出外鞘、導(dǎo)絲，修剪長(zhǎng)度，連接延長(zhǎng)管及肝素帽，再次用20ml生理鹽水沖管。穿刺局部紗布加壓固定，術(shù)后常規(guī)行胸部X先攝片確定導(dǎo)管頭端位置到達(dá)上腔靜脈（胸骨第3～4肋間）。24h內(nèi)穿刺局部予以PICC維護(hù)（見(jiàn)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩種方法）。明膠海綿壓迫穿刺點(diǎn)方法：PICC維護(hù)時(shí)將明膠海綿折成2cm×2cm的方塊壓迫穿刺點(diǎn)，貼上無(wú)菌透明敷料。更換1次/2d，做好相關(guān)宣教。愛(ài)康膚銀壓迫穿刺點(diǎn)方法：PICC維護(hù)時(shí)將愛(ài)康膚銀折成2cm×2cm的方塊壓迫穿刺點(diǎn)，貼無(wú)菌透明敷料。更換2次/w，做好相關(guān)宣教。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 記錄兩組滲血天數(shù)、滲血量、換藥次數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料滲血天數(shù)、滲血量、換藥次數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

PICC置管創(chuàng)傷小、操作方便、留置時(shí)間長(zhǎng)、攜帶方便及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但PICC管穿刺部位出血、滲血及炎癥反應(yīng)是常見(jiàn)的并發(fā)癥。PICC置管后2d內(nèi)有少量滲血為正常現(xiàn)象，血液病患者因凝血功能障礙及血小板減少、免疫力下降等，置管后局部易出現(xiàn)靜脈炎、滲血量較多且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不僅造成患者負(fù)擔(dān)，也影響護(hù)理質(zhì)量。

為減少PICC穿刺部位滲血的發(fā)生，置管前全面、充分評(píng)估患者的病情及各項(xiàng)指標(biāo)、選擇合適的靜脈，熟練運(yùn)用穿刺及送管技巧，術(shù)后24h內(nèi)換藥運(yùn)用愛(ài)康膚銀壓迫局部。

愛(ài)康膚銀是由先進(jìn)的愛(ài)康膚銀纖維和高效抗菌劑銀離子結(jié)合而成，愛(ài)康膚銀纖維的主要成分為羧甲基纖維素，他能吸收22倍自身質(zhì)量的滲液，相當(dāng)于6層紗布的4～5倍。

綜上所述，為更有效地減少這些并發(fā)癥，采用愛(ài)康膚銀壓迫局部，本實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組，能更好地改善護(hù)理質(zhì)量，減少患者負(fù)擔(dān)。

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編輯/王海靜