摘要：目的 探討對(duì)老年性反流性食管炎使用雷貝拉唑與奧美拉唑治療的臨床效果。方法 選取2013年5月～2014年6月在我院接受治療的老年性反流性食管炎患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則均分為兩組，均為45例。對(duì)照組行奧美拉唑治療，觀察組行雷貝拉唑治療，對(duì)比兩組臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組經(jīng)奧美拉唑治療后總有效率75.6%，觀察組經(jīng)雷貝拉唑治療后總有效率91.1%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=6.317）；對(duì)照組內(nèi)鏡下總有效率為60.0%，觀察組總有效率77.8%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=4.538），而兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)老年性反流性食管炎患者使用雷內(nèi)拉唑治療效果優(yōu)于奧美拉唑，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雷貝拉唑；奧美拉唑；老年性反流性食管炎

反流性食管炎（RE）隸屬于消化道疾病，即十二指腸、胃的內(nèi)容物反流至食管中所引發(fā)的食管炎性病變，內(nèi)鏡下觀察時(shí)通常可見(jiàn)食管黏膜存在破損現(xiàn)象，即潰瘍或者糜爛。該病臨床上主要有燒心、咽部異物、反酸以及胸骨后痛等表現(xiàn)，近年來(lái)患病人群在逐漸擴(kuò)大，對(duì)人們身體健康有嚴(yán)重影響，故而需采取積極措施對(duì)其予以治療。本文為探討雷貝拉唑與奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效，現(xiàn)選取2013年5月～2014年6月在我院接受治療的老年患者90例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年6月在我院接受治療的老年性反流性食管炎患者90例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除心肝腎疾病、食管狹窄以及消化道出血等患者。按照隨機(jī)原則將所有患者分為兩組，對(duì)照組45例行奧美拉唑治療，觀察組45例行雷貝拉唑治療。對(duì)照組患者中男性27例，女性18例；年齡在61～79歲，平均（69.6±4.6）歲；內(nèi)鏡檢查級(jí)別：4例A級(jí)，25例B級(jí)，13例C級(jí)，3例D級(jí)。觀察組患者中男性26例，女性19例；年齡在60～81歲，平均（71.4±4.2）歲；內(nèi)鏡檢查級(jí)別：5例A級(jí)，26例B級(jí)，11例C級(jí)，3例D級(jí)。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行奧美拉唑（產(chǎn)自四川新元，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108）治療，20 mg/d，于早上口服，2次/d，療程為7 d×8。觀察組行雷貝拉唑（產(chǎn)自江蘇濟(jì)川，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040916）治療，10 mg/d，于早上口服，2次/d，療程為7 d× 8。而后對(duì)兩組臨床效果予以觀察，定期對(duì)血常規(guī)、便常規(guī)、尿常規(guī)以及肝腎功能予以檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將臨床表現(xiàn)作為參考指標(biāo)，癥狀程度可分為4級(jí)。0級(jí)為無(wú)感覺(jué)；I級(jí)為感覺(jué)不明顯；II級(jí)為癥狀較明顯，但是不會(huì)對(duì)日常工作與生活產(chǎn)生影響；III級(jí)為癥狀嚴(yán)重，對(duì)日常生活與工作影響較大。痊愈：臨床癥狀全部消失；顯效：癥狀未全部消失，但是改善在2個(gè)等級(jí)以上；有效：癥狀改善1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀未出現(xiàn)任何改變。

內(nèi)鏡下療效：參考煙臺(tái)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，同樣有4級(jí)。痊愈：內(nèi)鏡下檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)黏膜炎癥消失；顯效：黏膜炎癥改善明顯，高于2個(gè)等級(jí)；有效：粘膜炎癥有所好轉(zhuǎn)，為1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：治療前后無(wú)任何改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS 22.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果對(duì)比 對(duì)照組經(jīng)奧美拉唑治療后痊愈13例，顯效11例，有效10例，無(wú)效11例，總有效率75.6%；觀察組經(jīng)雷貝拉唑治療后痊愈19例，顯效13例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率91.1%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=6.317）。

2.2兩組內(nèi)鏡療效對(duì)比 對(duì)照組痊愈10例，顯效7例，有效10例，無(wú)效18例，總有效率60.0%；觀察組痊愈16例，顯效10例，有效9例，無(wú)效10例，總有效率77.8%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=4.538）。

2.3不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)兩組患者的血常規(guī)、肝腎等功能予以常規(guī)檢查后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

反流性食管炎主要由內(nèi)容物反流至食管后引發(fā)，一般情況下胃酸只在胃中存在，當(dāng)其流至食管后會(huì)產(chǎn)生刺激，繼而出現(xiàn)胸痛或者燒心癥狀。該病多于餐后發(fā)生，因?yàn)椴秃笫彻芾s肌張力下降或者食管壓力小于胃內(nèi)壓力，因此胃中內(nèi)容物更易出現(xiàn)反流現(xiàn)象。若食管黏膜長(zhǎng)時(shí)間受到胃內(nèi)容物的刺激，特別是食壁下段黏膜則會(huì)引發(fā)炎癥，臨床認(rèn)為反流性食管炎的主要病因?yàn)槲杆岱戳髋c食管黏膜暴露。廣義上而言，妊娠嘔吐或者其他原因的嘔吐、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥以及胃管和三腔管長(zhǎng)期放置等均會(huì)引發(fā)胃食管反流，繼而導(dǎo)致反流性食管炎。隨著年齡的增長(zhǎng)，該病發(fā)病率也會(huì)逐漸提升，一般而言高峰期為40～60歲。老年性反流性食管炎主要關(guān)聯(lián)于抗反流屏障改變[1]：對(duì)于老年人而言，隨著年齡的增長(zhǎng)其胃食管交界處所擁有的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)改變；老年人由于合并疾病較多，故而多數(shù)使用鈣通道阻滯劑或者硝酸酯類藥物，導(dǎo)致下段括約肌逐漸松弛。臨床治療反流性食管炎存在花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、效果不明顯以及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，當(dāng)前治療該病主要目標(biāo)為對(duì)胃酸進(jìn)行抑制以減少反流現(xiàn)象，而使用較多的為質(zhì)子泵抑制劑。

奧美拉唑?yàn)榈?代質(zhì)子泵抑制劑，主要由S型、R型光學(xué)異構(gòu)體組成，同時(shí)細(xì)胞色素中的P450具有多態(tài)性，可有效將酶CYP2C19代謝表達(dá)出來(lái)，具有個(gè)體差異明顯以及抑酸時(shí)效果缺乏穩(wěn)定性的缺點(diǎn)。雷貝拉唑則不同于奧美拉唑，只由S型光學(xué)異構(gòu)體組成，較少進(jìn)行CYP2C19代謝，多為CYP3A4代謝，為非酶途徑，故而較少受到基因多態(tài)性（主要來(lái)源于CYP2C19）的影響，具有較小的個(gè)體差異，同時(shí)與其他藥物之間的相互作用也更少。相較于奧美拉唑，口服后有較低的肝臟首過(guò)效應(yīng)，而血濃度以及生物利用度均較高，故而壁細(xì)胞中的有效成分也更多，可快速起效，24 h內(nèi)有更優(yōu)良的抑酸效果。研究表明奧美拉唑在第1 d的最大抑酸效果為42%，胃內(nèi)pH超過(guò)3的百分比為37%，而雷貝拉唑則分別為88%與55%[2]，由此可見(jiàn)使用雷貝拉唑效果優(yōu)于奧美拉唑，且由于藥物之間有更少的相互作用，故而更適宜老年人使用。

在本研究中對(duì)照組經(jīng)奧美拉唑治療后總有效率75.6%，觀察組經(jīng)雷貝拉唑治療后總有效率91.1%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=6.317），與顏兆寰[3]等人的研究結(jié)果相近。對(duì)照組內(nèi)鏡下總有效率為60.0%，觀察組總有效率77.8%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=4.538），與管正鼎[4]等人的研究結(jié)果相近。而兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)老年性反流性食管炎患者采用雷內(nèi)拉唑治療效果優(yōu)于奧美拉唑，不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙璐.西沙必利和奧美拉唑聯(lián)合治療老年反流性食管炎41例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2712-2713.

[2]史秋香，李曉華.康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑治療老年反流性食管炎40例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（3）：649-650.

[3]顏兆寰，李庭贊，周燁，等.雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床比較研究[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（7）：821-822.

[4]管正鼎.雷貝拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（17）：105-107.

編輯/張燕