摘要：目的 探討我院30例胸腰椎骨折的外科治療手段，分析其臨床療效。方法 根據(jù)患者椎骨骨折的具體病情經(jīng)患者的傷椎椎弓根置釘并且觀察恢復(fù)情況。結(jié)果 30例患者均未發(fā)生定位錯(cuò)誤，愈合人數(shù)29例。結(jié)論 經(jīng)傷椎椎弓根置釘治療胸腰椎處的骨折，能夠有效的恢復(fù)椎管容積和椎體高度，解除脊髓神經(jīng)受壓，改善脊神經(jīng)的功能，有效地恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，并且手術(shù)操作簡(jiǎn)便，是比較有效的臨床外科手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折；外科治療；椎弓根置釘；臨床分析

脊柱骨折在臨床上十分常見(jiàn)，約占全身骨折的5%～6%，脊柱骨折又以胸腰椎骨骨折的發(fā)生率最高。近年來(lái)，胸腰椎骨折的發(fā)生率逐年增加。胸腰椎位于活動(dòng)度弱的胸椎和活動(dòng)度強(qiáng)的腰椎交界處，其活動(dòng)度大，所以容易受損傷。腰椎骨折的損傷機(jī)制較為復(fù)雜，并且損傷的類(lèi)型呈現(xiàn)多樣化，因此其治療方法也較多。其治療的關(guān)鍵是盡可能的矯正脫位變形，促進(jìn)椎管力線的恢復(fù)，解除脊髓根與神經(jīng)受壓，從而有效的重塑脊髓的穩(wěn)定性。目前，臨床上常用手術(shù)來(lái)進(jìn)行胸腰椎骨折的治療，其中，經(jīng)傷椎椎弓根置釘是最常見(jiàn)的也最容易被患者接受選擇和認(rèn)可的手術(shù)方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取來(lái)我院接受治療的胸腰椎椎骨骨折患者30例，30例患者都采取經(jīng)傷椎的椎弓根來(lái)置釘固定的方法進(jìn)行外科手術(shù)治療。其中男18例，女12例，患者年齡在26～51歲間，損傷原因包括：交通事故13例，高處墜落9例，重物砸傷8例。其中合并脊髓損傷的有11例，合并神經(jīng)功能的損傷有15例。根據(jù)AO分類(lèi)分為A型17例；B型8例；C型5例。所有患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查后均被確診為胸腰椎椎骨骨折，并且符合外科治療的手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證，均簽署手術(shù)同意書(shū)。

1.2方法 經(jīng)影像學(xué)檢查判斷患者胸腰椎的損傷位置，做好定位標(biāo)記，決定手術(shù)方法。采用氣管插管全麻或持續(xù)硬膜外麻醉，患者取俯臥位，將上胸部、雙肩及骨盆處墊高，使腹部懸空。在患者病變部位的椎體處正中部位做切口，暴露出傷椎及橫突、椎板、上位椎體棘突、下位椎體棘突、關(guān)節(jié)突等。沿棘突雙側(cè)骨膜下分離顯露棘突、椎板及雙側(cè)小關(guān)節(jié)突，小心分離、徹底止血，顯露傷椎及傷椎相鄰上下各1個(gè)椎體，分別置入椎弓根螺釘，腰椎選取橫突水平中線與上關(guān)節(jié)突外緣的垂直線的交叉點(diǎn)作為進(jìn)釘點(diǎn)，胸椎則選取小關(guān)節(jié)突的下緣和中線的交叉點(diǎn)稍靠外處約3mm作為進(jìn)釘點(diǎn)。具體置釘步驟為：先用咬骨鉗咬除螺釘進(jìn)釘點(diǎn)周?chē)轻?，然后使用椎弓根打孔器錐出椎弓根釘?shù)溃褂脤?zhuān)用探子仔細(xì)探查錐成的螺釘通道，確保有底有壁且均為骨性，隨后擰入合適長(zhǎng)度和直徑的椎弓根釘。術(shù)前椎管內(nèi)有壓迫伴有下肢癥狀者行椎管減壓，必要時(shí)行全椎板減壓探查椎管。然后配置預(yù)彎壓棒，撐開(kāi)椎間隙并復(fù)位、固定，安裝橫連。根據(jù)情況采用橫突間植骨、椎板間植骨或經(jīng)傷椎椎弓根行椎體內(nèi)植骨。沖洗切口，徹底止血，留置引流管，逐層縫合，并行無(wú)菌敷料包扎固定。植骨融合術(shù)是將胸12～腰3兩側(cè)的橫突、關(guān)節(jié)突的表面制成魚(yú)鱗的形狀，關(guān)節(jié)的間隙去除關(guān)節(jié)軟骨，并將減壓所得的骨粒和棘突修整成為骨條，植于胸12～腰3處的橫突、殘余椎板的表面以及椎板的間隙內(nèi)。手術(shù)后患者最好使用硬板床，可以運(yùn)用腰椎牽引帶進(jìn)行固定，不允許坐起，不用枕頭，避免脊椎的彎曲或者扭轉(zhuǎn)而發(fā)生后凸性的畸形或進(jìn)一步的損傷，翻身時(shí)要注意軸線翻身，即肩、腰、髓部呈直線式的整體翻身。

2 胸腰椎骨折的分類(lèi)與手術(shù)方法

臨床上關(guān)于胸腰椎骨折的分類(lèi)方法有很多，并且隨著影像學(xué)技術(shù)及生物力學(xué)研究的不斷發(fā)展與深入，胸腰段骨折的分類(lèi)也不斷得到完善[1，2]。目前，國(guó)內(nèi)臨床上采用最多的是Denis分類(lèi)和AO分類(lèi)。AO分類(lèi)將胸腰椎骨折分為3類(lèi)9組27型，主要是A型：壓縮性骨折；B型：牽張性雙柱骨折；C型：旋轉(zhuǎn)性雙柱損傷。AO分類(lèi)是以骨形態(tài)及損傷機(jī)制進(jìn)行分類(lèi)的，分類(lèi)級(jí)別與脊髓損傷程度相關(guān)，可用于指導(dǎo)臨床治療，該法系統(tǒng)性較好，基本涵蓋了骨折可能出現(xiàn)的所有情況。根據(jù)AO骨折分類(lèi)法，胸腰椎爆裂性骨折當(dāng)歸類(lèi)于A3型，其一般特點(diǎn)為椎體完全或部分粉碎，骨塊向相鄰部位爆裂，椎體后壁的碎骨片向后突入椎管，壓迫并損傷神經(jīng)。后方韌帶結(jié)構(gòu)一般完整，此為撐開(kāi)復(fù)位傷椎的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。后方結(jié)構(gòu)若有損傷，往往是經(jīng)椎板或棘突的縱裂。手術(shù)治療的目的是椎管減壓、解除神經(jīng)壓迫、改善神經(jīng)功能、重建脊柱穩(wěn)定性。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，受傷1w內(nèi)的患者，通過(guò)臥床即可使后凸畸形得到部分恢復(fù)，而時(shí)間超過(guò)1w者，自身復(fù)位并不明顯。因此我們認(rèn)為手術(shù)復(fù)位最佳時(shí)機(jī)是傷后1w內(nèi)。

3 手術(shù)適應(yīng)癥

經(jīng)傷椎椎弓根置釘治療胸腰椎處的骨折的手術(shù)適應(yīng)癥為：①椎體的前方降低了1/3以上；②胸腰椎脫位或骨折合并脊髓損傷；③CT的掃描顯示結(jié)果為椎管狹窄及有椎骨塊突人椎管的患者；④后突性畸形Cobb角>15°、側(cè)陷>30°；⑤胸腰椎爆裂性骨折。

4 結(jié)果

30例患者的傷口愈合情況良好，沒(méi)有傷口感染的現(xiàn)象，手術(shù)后進(jìn)行X線復(fù)查，全部顯示內(nèi)固定狀態(tài)良好，均未發(fā)生定位錯(cuò)誤，椎體高度也得到了恢復(fù)。手術(shù)后6個(gè)月的愈合人數(shù)29例，發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)的患者有1例，囑患者臥床及使用支具外的骨架固定10～14w，直至松動(dòng)或斷裂完全融合，Cobb角度平均為（6.45±4.79）°，平均椎體壓縮率為（17.34±6.96）%，見(jiàn)表1。。

5 討論

臨床胸腰椎骨折外科治療手段主要目的是復(fù)位骨折脫位，維持脊柱正常的生理彎曲；恢復(fù)受傷椎管的管徑，從而穩(wěn)定脊柱；矯正脊柱的后凸性畸形；解除脊髓神經(jīng)壓迫，重塑脊柱的穩(wěn)定性，使患者能夠盡早的活動(dòng)。臨床上常用的經(jīng)傷椎椎弓根置釘來(lái)治療胸腰椎骨折的手術(shù)方法，可以有效的幫助患者恢復(fù)脊柱曲度與高度，達(dá)到脊柱穩(wěn)定的效果。本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)傷椎的椎弓根來(lái)置釘固定治療胸腰椎骨折可以有效的改善患者的椎體壓縮率與Cobb角，并且臨床上恢復(fù)效果顯著，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李佳，歐云生，權(quán)正學(xué).后路經(jīng)傷椎椎弓根螺釘結(jié)合短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂型骨折[J].激光雜志，2010，05：69-71.

[2]鄭江，李開(kāi)南，劉莉，等.腰椎后路經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)影響豎脊肌形態(tài)學(xué)改變的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，39：7307-7310.編輯/哈濤