摘要：目的 分析頭頸部放療患者發(fā)生幽閉恐懼癥的因素，探討實施護(hù)理干預(yù)的效果。方法 從2012年1月～2013年12月在我科實施頭頸部放射治療患者進(jìn)行（SCL-90）評分，選擇恐怖因子評分在21分以上的56 例患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組各28 例，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組的幽閉恐懼癥發(fā)病率、（SCL-90）評分和恐懼心理緩解的總有效率。結(jié)果 干預(yù)組幽閉恐懼癥發(fā)病率明顯低于對照組；干預(yù)組治療后（SCL-90）評分較治療前及同期對照組水平有明顯下降， P<0.05；干預(yù)組恐懼心理緩解總有效率為97.8%，對照組恐懼心理緩解的總有效率為75.0%，干預(yù)組顯著高于對照組。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低頭頸部放療患者幽閉恐懼癥的發(fā)病率，減輕和緩解恐懼心理，有利于提高治療效果，保證患者順利完成治療。

關(guān)鍵詞：頭頸部放療；幽閉恐懼癥；因素分析；護(hù)理干預(yù)

對于頭頸部腫瘤患者來說，放射治療是一種重要的治療手段之一，熱塑面罩固定法是頭頸部腫瘤放療的輔助用具，在放療時便于固定，擺位準(zhǔn)確[1]，采用面膜固定是放射治療質(zhì)量控制（QC）和質(zhì)量保證（QA）要求[2]。臨床工作中在對頭頸部腫瘤患者行面膜固定實施放射治療時，我們會遇到一些幽閉恐懼癥患者，由于恐懼發(fā)作而表現(xiàn)失常，不能按要求與醫(yī)務(wù)人員很好配合，導(dǎo)致治療無法正常進(jìn)行。我科對2012年1月～2013年12月實施頭頸部放射治療患者進(jìn)行（SCL-90）評分，選擇恐怖因子評分在21分以上的56 例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，對兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，認(rèn)為采取適當(dāng)?shù)木C合護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地預(yù)防幽閉恐懼癥的發(fā)生及降低幽閉恐懼癥發(fā)病程度，幫助患者戰(zhàn)勝恐懼，保證放射治療時的體位固定從而順利完成放療，達(dá)到延長生命，提高生存質(zhì)量的目的?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月～2013年12月在我科行頭頸部腫瘤放射治療患者，選擇癥狀自評量表（SCL-90）讓患者進(jìn)行癥狀自評，量表共90 個項目，采用10個因子分別反應(yīng)10個方面的心理癥狀情況，填表時使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，評定結(jié)束時，由臨床心理醫(yī)師逐一進(jìn)行核查，保證結(jié)果的真實性。其中該自評量表中的恐怖因子分量表的得分在7～35分，如果恐怖因子評分在21分以上的表明個體恐怖癥狀較為明顯，評分在14分以下的表明個體恐怖癥狀不明顯；選擇恐怖因子評分在21分以上的56例患者隨機(jī)分為為干預(yù)組28例和對照組28例。兩組的年齡、性別和治療方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用護(hù)理干預(yù)，對照組采用臨床常規(guī)護(hù)理方法，如常規(guī)放療前的準(zhǔn)備工作及常規(guī)健康教育等；干預(yù)組在臨床常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采取以下綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：第一，治療前心理干預(yù)：①治療前患者的心理活動以不安全感為主，充滿陌生、恐懼、緊張和焦慮[3]， 護(hù)士與患者密切交談，了解患者心理狀態(tài)以及對治療方法的接受程度，對患者提出的問題耐心解釋，使患者消除顧慮；②應(yīng)用心理脫敏技術(shù)，向患者解釋面膜制作的過程，帶領(lǐng)患者熟悉機(jī)房環(huán)境，降低對環(huán)境的敏感度，并查看已成型的面膜模具；③告知患者需要做好的相關(guān)準(zhǔn)備、以及大約治療的時間，使患者有充分的心理準(zhǔn)備；④開始治療之前向患者演示機(jī)房內(nèi)呼叫設(shè)備及電視監(jiān)視器等功能，使患者知道自己始終處于醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)視之中，在檢查中如果出現(xiàn)任何不適癥狀均可以隨時呼叫，增加患者的安全感；⑤向患者講述相似病例的成功經(jīng)驗，創(chuàng)造條件使患者之間相互交流，鼓勵患者要有戰(zhàn)勝困難的信心。第二，改善體位和環(huán)境：①調(diào)節(jié)機(jī)房溫度與濕度，打開換氣風(fēng)扇，增加空氣流通；②幫助患者盡量舒適地平臥于機(jī)床上，囑患者全身放松，平靜呼吸，讓患者先閉上眼睛，不讓患者看見模擬機(jī)照射時的環(huán)境，以避免患者感到壓抑、憋悶。第三，治療中交流：①治療過程中通過對講機(jī)與患者溝通，詢問患者有無不適，讓患者擺手示意，囑咐患者想像生活中愉快的事情，分散注意力；②制作的面膜需要緊貼患者面部輪廓，強(qiáng)行壓下去造成的不適感患者會感到緊張和恐懼[4]，因此醫(yī)護(hù)人員動作宜細(xì)致輕柔，避免損傷皮膚；③及時通報治療進(jìn)程和剩余時間，使患者心中有數(shù)，增加其忍耐力；對于呼吸困難者可以在面網(wǎng)的鼻孔處剪開一個大一點(diǎn)的洞，使患者呼吸順暢有利于鼻孔呼吸，減輕患者呼吸困難癥狀；④鼓勵患者面對現(xiàn)實，在取得患者信任的基礎(chǔ)上技巧性地施加一定壓力，使其不輕易放棄治療；⑤對發(fā)生幽閉恐懼癥的患者暫時終止治療，與患者進(jìn)行有效的溝通，對患者的每一點(diǎn)進(jìn)步都予以肯定，并加以鼓勵，讓患者進(jìn)行短暫的心理調(diào)整后再繼續(xù)治療。最后，治療完畢對患者的配合予以肯定，鼓勵患者堅持完成整個療程的放療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 行頭頸部放射治療 發(fā)生幽閉恐懼癥的，其診斷由心理醫(yī)生進(jìn)行評定。

1.3.2采用癥狀自評量表（SCL-90） 對患者治療前及治療后第7d心理狀態(tài)進(jìn)行評定?？植酪蜃釉u分減少≥70%為心理緩解顯著有效，減少30%～70%為有效，減少<30%為無效。百分比=（治療前的（SCL-90）評分-治療后第7d的（SCL-90）評分）/治療前（SCL-90）評分×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 1 6.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料組內(nèi)比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組幽閉恐懼癥發(fā)病率比較 干預(yù)組發(fā)病率為10.71%，對照組發(fā)病率為28.57%，干預(yù)組發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組（見表1）。

2.2 兩組治療前后（SCL-90）評分比較 兩組患者（SCL-90）評分治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，治療后均顯著下降，P<0.05，且干預(yù)組顯著低于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 兩組效果比較 干預(yù)組總有效率為96.43%，對照組為64.28%，干預(yù)組總有效率優(yōu)于對照組，P<0.01，見表3。

3 討論

幽閉恐懼癥屬于心理疾病，是對狹小、相對封閉空間所表現(xiàn)出的恐懼反應(yīng)，當(dāng)患者被幽閉在限定空間時會出現(xiàn)一種病態(tài)的恐懼感，可以有多種臨床表現(xiàn)，輕者僅表現(xiàn)為胸悶、壓抑，重者出現(xiàn)氣短、心慌、心情煩躁、呼吸困難等[5] 。頭頸部放療患者產(chǎn)生幽閉恐懼癥的原因有5點(diǎn)：①模擬機(jī)房環(huán)境不熟悉：頭頸部放療的模擬機(jī)是一種兩端開口的設(shè)備，較狹長，做放療時患者整個身體需平躺在模擬機(jī)床上，模擬機(jī)房是屏蔽的房間，室內(nèi)光線和空氣不好，一個人被關(guān)在室內(nèi)易產(chǎn)生孤獨(dú)恐懼感；② 在面膜制作過程中，面部面膜需要緊貼患者面部輪廓，易產(chǎn)生壓迫、窒息感，患者緊閉雙眼，僅憑耳朵感受周圍環(huán)境變化，極度的不安全感使患者難以接受，可加重恐懼的表現(xiàn)；③治療時間長，由于放射治療的特殊性，從患者擺位、體位固定到治療完畢，需要患者保持固定體位不動20～30min左右，患者不能耐受；④疾病所致恐懼悲觀心理；⑤患者曾有的幽閉經(jīng)歷。

心理認(rèn)同是人們對環(huán)境變化的心理接受情況，它以其不同的形式、特點(diǎn)存于不同的文化群體中[6]。而幽閉恐懼癥是一種對環(huán)境不適應(yīng)而引發(fā)的病態(tài)心理現(xiàn)象。人在預(yù)期將要發(fā)生不利的情況時可產(chǎn)生焦慮，并通過外在的情緒變化向人們傳遞自己的心理變化[7]。經(jīng)臨床觀察，10歲以下兒童、精神敏感者、更年期的女性和過度緊張的中年男性是好發(fā)群體。細(xì)致周到的治療前的心理干預(yù)可以減輕患者的心理壓力[8]， 綜合有效的護(hù)理干預(yù)措施，可使患者了解到放療期間的自我護(hù)理方法及有效的心理應(yīng)對方法，能夠正確面對疾病和治療[9] 。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，其幽閉恐懼癥發(fā)病率明顯低于對照組；干預(yù)組治療后（SCL-90）評分較治療前及同期對照組水平有明顯下降，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)組恐懼心理緩解總有效率顯著高于對照組。

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編輯/成森