摘要：目的 通過大量牙冠延長術(shù)的實(shí)際護(hù)理配合工作，探討護(hù)士對手術(shù)各階段的護(hù)理體會(huì)，以提高臨床療效。方法 通過對120例牙冠延長術(shù)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理工作的總結(jié)。結(jié)果 110例完成手術(shù)的患牙經(jīng)8w后復(fù)查隨訪，愈合良好，成功率100%。結(jié)論 規(guī)范完善的護(hù)理配合工作可以減輕患者就醫(yī)痛苦、防止意外發(fā)生等，是手術(shù)成功的重要保障。

關(guān)鍵詞：牙冠延長術(shù)；護(hù)理；手術(shù)配合

牙冠延長術(shù)是為恢復(fù)牙體缺損的一種手術(shù)方法[1]。它通過降低齦緣位置、暴露健康牙齒結(jié)構(gòu)，使臨床牙冠加長，從而利于牙齒的修復(fù)或者解決美觀問題[2]。經(jīng)過對我院牙周科2013年7月～12月120例接受牙冠延長術(shù)患者的護(hù)理工作，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2013年7月～12月近6個(gè)月間，牙冠延長術(shù)患者120例。其中，男性患者60例，女性患者60例，年齡為15～60歲，平均年齡為38歲。其中牙齒折裂63例，因前牙牙齒被動(dòng)萌出不足或牙齦過長18例，齲壞至齦下致殘根者39例。前牙42例，雙尖牙28例，磨牙50例，患牙無松動(dòng)，均已完善牙體治療。

1.2治療與預(yù)后 首先探明患者牙斷端的位置及范圍，估計(jì)術(shù)后齦緣應(yīng)在的位置，據(jù)此設(shè)計(jì)切口。再根據(jù)術(shù)后齦緣的新位置確定內(nèi)斜切口的位置。翻瓣，并除去被切除的牙齦，暴露根面或牙根斷面。隨后進(jìn)行骨修正，骨脊頂需降至牙斷緣根方至少3mm處。最后徹底進(jìn)行根面平整，修剪齦瓣的外形和適宜的厚度，將齦瓣復(fù)位縫合于牙槽脊頂處水平。

本組120例中有10例未完成牙冠延長術(shù)，原因是牙根過短，冠根比失調(diào)者4例，牙齒折斷至齦下過多6例。經(jīng)8w后復(fù)查隨訪，愈合良好，成功率100%。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理體會(huì)

2.1.1心理護(hù)理 多數(shù)患者對口腔手術(shù)治療存在恐懼心理，并且對口腔醫(yī)療器械敏感，這就造成患者表現(xiàn)為怕痛、怕出血過多和術(shù)后愈合效果不佳等問題。針對這些問題結(jié)合患者的實(shí)際情況，護(hù)士應(yīng)耐心做好解釋及安撫工作，針對這些問題可以給患者介紹一些牙冠延長術(shù)后的成功案例及照片，使患者了解手術(shù)的目的、意義、麻醉方式、手術(shù)過程、術(shù)前注意事項(xiàng)及預(yù)后情況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。并在與患者交流中注意患者感受，充分得到患者信任及合作。最后，詢問患者的全身情況，如患者有無心臟病史、高血壓、糖尿病及相關(guān)疾病的控制情況、是否有藥物過敏史（如青霉素、鏈霉素和磺胺類藥物等），血常規(guī)及乙肝五項(xiàng)是否正常等，并簽署牙冠延長術(shù)知情同意書。

2.1.2環(huán)境護(hù)理 手術(shù)室術(shù)前進(jìn)行1h紫外線燈消毒處理以降低患者創(chuàng)口暴露后感染幾率。在滿足手術(shù)操作要求前提下將室內(nèi)環(huán)境布置更加舒適。

2.1.3手術(shù)護(hù)士護(hù)理準(zhǔn)備 掌握手術(shù)名稱及過程，熟記術(shù)中的操作步驟及手術(shù)用具和物品的擺放位置，并熟悉術(shù)者的工作習(xí)慣做好緊密配合，確保手術(shù)成功。

2.1.4用物準(zhǔn)備 手術(shù)包的準(zhǔn)備：除牙周常規(guī)檢查器械外還應(yīng)準(zhǔn)備，手術(shù)刀（依術(shù)者的習(xí)慣和牙位的不同準(zhǔn)備不同的刀片）、鐮型刮治器、骨膜剝離器、沖洗器、生理鹽水、Gracey齦下刮治器、骨銼、高速渦輪、車針（球鉆）、縫合針、縫合線等；麻藥準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備劑量為68mg鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液或0.1%利多卡因若干。

2.2術(shù)中護(hù)理體會(huì)

2.2.1巡回護(hù)士的護(hù)理體會(huì) 請患者入座，囑患者用3%雙氧水對倍稀釋含漱1min后吐掉。為患者安置適宜的仰臥位。充分暴露術(shù)區(qū)，巡回護(hù)士應(yīng)注意調(diào)節(jié)好椅位燈光使術(shù)區(qū)光線充足，便于術(shù)者操作。遵醫(yī)囑選擇合適的麻藥及劑量，囑患者在接受麻藥注射時(shí)有不適舉左手示意，不要觸及術(shù)者以免發(fā)生危險(xiǎn)。隨后對患者上至眼眶下緣、左右至耳前、下至頸上1/3的術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒。協(xié)助患者胸前鋪無菌巾，頭部帶無菌帽（頭發(fā)不外漏），只暴露消毒區(qū)域。將術(shù)中相關(guān)器械置于手術(shù)臺，并將手術(shù)相關(guān)的資料置于術(shù)者便于觀察的區(qū)域。協(xié)助術(shù)者及洗手護(hù)士穿脫無菌手術(shù)衣，以保證術(shù)中的無菌操作。在手術(shù)開始后應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)供給術(shù)中所需用物并觀察患者如有任何不良情況及時(shí)告知術(shù)者。協(xié)助術(shù)者留取術(shù)中及術(shù)后相關(guān)照片，便于與術(shù)前對比。最后，使用無菌調(diào)拌刀取牙周塞治A、B劑按1：1比例放置于調(diào)拌板，選取適當(dāng)調(diào)拌時(shí)間做到無顆粒、無氣泡、性質(zhì)均勻，成束條狀，并將其置于合理的位置上。其間夾取兩顆酒精棉球便于術(shù)者操作。塞治劑需凝固10min。

2.2.2洗手護(hù)士的護(hù)理體會(huì) 洗手護(hù)士帶好無菌手套后，位于助手位將手術(shù)器械依手術(shù)次序擺放、將刀片置于刀柄上，并與巡回護(hù)士合作裝好吸引器。術(shù)中洗手護(hù)士應(yīng)與術(shù)者緊密配合，快速準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械。術(shù)者切開創(chuàng)口后應(yīng)立即吸凈積血使創(chuàng)面充分暴露。在術(shù)者翻開齦瓣進(jìn)行根面平整術(shù)時(shí)，洗手護(hù)士應(yīng)輕牽拉齦瓣并清理積血積液，使術(shù)區(qū)環(huán)境清晰利于進(jìn)行刮治操作。術(shù)者進(jìn)行骨去除及修整步驟時(shí)，由于高速渦輪轉(zhuǎn)速高，并且患者口腔內(nèi)局麻極易發(fā)生危險(xiǎn)狀況，此時(shí)洗手護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者情況、安慰患者，如遇不適請患者舉左手示意。洗手護(hù)士應(yīng)根據(jù)牙位不同，協(xié)助術(shù)者對患者頰部及舌部進(jìn)行牽拉以免發(fā)生劃傷等醫(yī)療事故。去骨完成后使用沖洗器抽取0.9%生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，及時(shí)吸除術(shù)區(qū)的積血積液，防止其流向口腔后部嗆入氣管發(fā)生危險(xiǎn)[3]。對出血較多的患者，應(yīng)使用無菌紗布或止血紗布壓迫止血。協(xié)助術(shù)者修整齦瓣外形和適宜的厚度，將修剪下來的牙齦及時(shí)清理，隨后將齦瓣復(fù)位縫合。在縫合過程中，護(hù)士應(yīng)配合術(shù)者進(jìn)行術(shù)區(qū)及口腔內(nèi)的止血、過針、剪線等操作。縫合結(jié)束后洗手護(hù)士應(yīng)與術(shù)者共同核對各類醫(yī)療器械數(shù)量，仔細(xì)檢查患者口腔內(nèi)是否殘留術(shù)中所用器械及敷料等用物，以免發(fā)生吞咽等危險(xiǎn)事件。術(shù)者將塞治劑貼合于患者縫合處牙齦上時(shí)，洗手護(hù)士應(yīng)協(xié)助保持創(chuàng)口縫合處清潔。隨后使用蘸過0.9%生理鹽水的棉棒為塞治劑塑形使其與牙齦緊密貼合。最后洗手護(hù)士應(yīng)協(xié)助術(shù)者除去多余的塞治劑以免影響咬合功能。

2.3術(shù)后護(hù)理體會(huì) 將患者椅位恢復(fù)至零位，使用蘸濕0.9%生理鹽水的無菌紗布為患者清潔口周皮膚并去除無菌鋪巾等手術(shù)區(qū)物品。詢問患者感受及身體狀況并給予安慰，如遇不適狀況及時(shí)報(bào)告術(shù)者對癥處理。牙冠延手術(shù)后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)對患者講述術(shù)后注意事項(xiàng)及健康宣教，講解術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)的應(yīng)對措施，如：刷牙時(shí)避開術(shù)區(qū)牙齒、輕刷余牙的正確刷牙方法；漱口液常規(guī)含漱2w，保持口腔衛(wèi)生；術(shù)后24h內(nèi)僅吃溫涼軟食，勿用患處咀嚼、勿食刺激性強(qiáng)的食物等，以免刺激創(chuàng)口引發(fā)出血的現(xiàn)象；若出現(xiàn)輕微滲血狀況屬正?，F(xiàn)象，可自行消失；根據(jù)手術(shù)的操作時(shí)間及創(chuàng)口狀況等多方面因素72h內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)腫脹等現(xiàn)象，囑患者不要緊張，常規(guī)服3d消炎藥即可緩解；若24h內(nèi)有疼痛的現(xiàn)象遵醫(yī)囑口服止疼片；盡量保持牙周塞治劑完好，如遇短期內(nèi)脫離，應(yīng)來院及時(shí)復(fù)診。并再次確認(rèn)患者有無青霉素過敏史。護(hù)士應(yīng)為患者預(yù)約好下次拆線復(fù)查時(shí)間，拆線后即可帶臨時(shí)冠，囑患者定時(shí)復(fù)診，6w后再次復(fù)查，愈合良好便可進(jìn)行冠修復(fù)。

3 討論

殘根和殘冠作為牙周科的常見病多發(fā)于各類人群，牙冠延長術(shù)現(xiàn)已在臨床治療中廣泛開展并且成為修復(fù)和牙體治療的重要手段[4，5]。因此，對其進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合對提高手術(shù)成功率至關(guān)重要。①術(shù)前護(hù)理人員給予患者的心理安慰及良好的溝通是手術(shù)護(hù)理工作的關(guān)鍵之一，使得患者充分了解手術(shù)的目的、治療過程、愈合情況等，確保充分取得患者的信任并得到術(shù)中配合。②術(shù)中手術(shù)室人員的無菌操作對于手術(shù)的愈后情況起著關(guān)鍵作用。術(shù)中護(hù)理人員要叮囑患者使用3%雙氧水對倍稀釋后含漱1min，這樣可以起到有效控制厭氧菌感染的目的；為了降低術(shù)中器械操作過程中產(chǎn)生的氣霧對手術(shù)室內(nèi)環(huán)境造成污染，應(yīng)常開窗通風(fēng)，保持清潔舒適的室內(nèi)環(huán)境；術(shù)中所用無菌操作器械均應(yīng)規(guī)范無菌原則避免污染無菌區(qū)域；下班后，應(yīng)定時(shí)開啟紫外線燈進(jìn)行環(huán)境消毒1h/d。③在手術(shù)過程中，護(hù)士能否與術(shù)者展開緊密配合也非常重要，如洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)有效的清理口腔內(nèi)積血積液，保持創(chuàng)面清晰。

綜上所述，牙冠延長術(shù)是一項(xiàng)需要護(hù)士與術(shù)者配合完成的手術(shù)操作，并且患者往往對于術(shù)后效果有著很高的期望和要求。這就對護(hù)理配合工作提出了更高的要求。

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編輯/哈濤