摘要：糖尿病是一種生活方式病，其與營養(yǎng)素的攝入過多和缺乏均有關(guān)系。除三大營養(yǎng)素外本文還著重介紹了微量元素與其的密切關(guān)系，提倡合理均衡的膳食結(jié)構(gòu)降低糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

關(guān)鍵詞：糖尿病；微量元素；平衡膳食

近幾十年來，全球糖尿病患者人數(shù)以驚人速度迅速增長。1979～1980年我國第一次調(diào)查成人患病率為1%，1994～1995年第二次調(diào)查成人患病率為2.5%，另有糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）者2.5%。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會于2007～2008年間對中國14個省市自治區(qū)的48 43 1名20歲以上人群進行篩查，結(jié)果顯示糖尿病和糖尿病前期的患病率分別為9.7%和1 5.5%，并由此推測中國糖尿病患者已達9300萬人，目前已成為嚴重影響國人身心健康的主要公共衛(wèi)生問題 [1]。我們的生活水平逐步提高，飲食也發(fā)生了巨大變化。由原來吃飽轉(zhuǎn)變成吃好，吃精，多吃等習(xí)慣，在不知不覺中吃出了病。其中，糖尿病就與我們?nèi)粘Ｉ罘绞?、飲食?xí)慣密切相關(guān)。目前公認糖尿病不是單一病因所致的疾病，而是復(fù)合病因的綜合征。糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足或外周組織與胰島素不敏感而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。其特點是慢性高血糖，伴隨胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，是一種終身疾病。隨著我國人均壽命延長，老齡化加重，糖尿病的發(fā)病率和死亡率逐年增加，發(fā)病率儀次于心血管、惡性腫瘤，已列為第三大疾病。值得注意的是，我國糖尿病的發(fā)病正出現(xiàn)年輕化趨勢。同時，糖尿病與其他疾病不同，一旦發(fā)病，就是終身疾病，平時所謂的\"治愈\"。不是真正的治愈，只是依靠生活調(diào)節(jié)、飲食控制、藥物治療，才能使血糖下降至正常水平。因此，糖尿病的預(yù)防和控制十分重要，應(yīng)從健康的生活方式，合理飲用膳食入手，重點普及糖尿病的教育。

1營養(yǎng)對糖尿病的影響

糖尿病的主要診斷依據(jù)是血糖值的升高。食物中碳水化合物的不同，血糖升高的幅度也不同。

1.1能量 能量過剩引起的肥胖是糖尿病的主要誘發(fā)因素之一。肥胖者多有內(nèi)分泌紊亂，如血清胰島索水平升高，脂肪、肌肉以及肝細胞內(nèi)胰島素受體數(shù)目減少，親和力下降，從而導(dǎo)致胰島素抵抗，最終引起碳水化合物代謝障礙而發(fā)生糖尿病。一般隨著體重的下降，葡萄糖耐量可以得到改善，并可使胰島素分泌減少，胰島素抵抗減輕。

1.2碳水化合物 當(dāng)一次進食大量碳水化合物時，血清葡萄糖濃度迅速上升，胰島素分泌增加，促進葡萄糖的氧化分解，從而維持血糖濃度的相對平衡。多余的葡萄糖以糖原的形式儲存或轉(zhuǎn)化為脂肪儲存。當(dāng)血糖水平長期處于較高狀態(tài)而需要更多胰島素，或伴有肥胖等導(dǎo)致機體對胰島素不敏感時，機體則需要分泌大量的胰島素以維持血糖的正常水平，由此加重了胰腺的負擔(dān)，使胰腺因過度刺激而出現(xiàn)病理變化和功能障礙，導(dǎo)致胰島素分泌的絕對或相對不足，最終出現(xiàn)糖尿病。除攝取量外，碳水化合物的分子量、種類也可以影響糖尿病的發(fā)病。通常認為，單糖類和雙糖類（分子量相對較?。┹^多糖類（分子量相對較多）更易通過腸道上皮細胞進入血液，餐后血糖值的升高也較為迅速，對胰腺的刺激較大。不同結(jié)構(gòu)的多糖類碳水化合物引起的血糖反應(yīng)也不相同，以淀粉為例，直鏈淀粉引起的血糖反應(yīng)較支鏈淀粉作用慢。

1.3脂肪 膳食中多余的脂肪均以甘油三酯的形式儲存于脂肪細胞中，可以引起肥胖進而出現(xiàn)糖尿病。膳食脂肪水解產(chǎn)生的脂肪酸主要在骨骼肌內(nèi)被利用，它與葡萄糖的利用存在一定程度的競爭作用。如果游離脂肪酸的濃度較高，肌肉攝取脂防酸進行氧化供能的作用則增強，從而使葡萄精的利用減少，出現(xiàn)胰島素抵抗（即在某種血漿胰島素水平下，肌肉對葡萄糖的攝取減少），這是糖尿病發(fā)病的主要原因。肥胖者體內(nèi)脂肪酸生成量較非肥胖者多，血漿游離脂肪酸水平也較高，故發(fā)生塘尿病的危險性也較高，且多在年輕時發(fā)病。

1.4蛋白質(zhì) 目前還無證據(jù)表明膳食蛋白質(zhì)含量與鍺尿病發(fā)病的直接關(guān)系，但蛋白質(zhì)代謝與碳水化合物和脂肪代謝密切相關(guān)。當(dāng)碳水化合物和脂肪代謝出現(xiàn)紊亂時，蛋白質(zhì)的代謝也必然處于不平衡狀態(tài)，同樣可以引起胰島素分泌量的變化，促進糖尿病的發(fā)病。

1.5礦物質(zhì)和維生素 近年來對于糖尿病的研究更加深入，而微量元素與糖尿病的關(guān)系是當(dāng)今學(xué)術(shù)界研究的熱點，它在糖尿病治療及并發(fā)癥的防治中扮演著非常重要而獨特的角色。目前就微量元素 鉻，鋅，錳，硒，釩，銅都有詳盡的研究。臨床研究發(fā)現(xiàn)，具有降糖作用的必需微量元素和當(dāng)前未被認可為人體所必需的元素還有鎳、硅、稀土元素、鋰、鍺、釤等。綜上所述，微量元素與糖尿病的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)，認識和掌握微量元素的生理功能，了解其與糖尿病的關(guān)系，合理補充微量元素，無疑對糖尿病的預(yù)防、治療和康復(fù)均具有重大的實際意義。同時，微量元素在體內(nèi)也必須保持一種平衡狀態(tài)，過量或缺乏均會破壞平衡影響健康。食品的精加工是有關(guān)微量元素丟失的主要因素，豐富多樣化的食品是獲得各種豐富營養(yǎng)及必需微量元素的最好方法。合理膳食則是保持人體內(nèi)離子平衡、防止有害元素攝入的必要手段[2]。

維生素是維持人體正常代謝和機能所必需的一類微量營養(yǎng)素，多數(shù)不合在體內(nèi)成，必須由食物提供。習(xí)慣按其溶解性分為脂溶性維生素，包括維生素A、D、E、K4種；水溶性維生素，包括維生素C及B族維生素B1、B2、pp、B6、泛酸、生物素、葉酸和B。等8種。各類維生素對防止糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，以及預(yù)防及延緩糖尿病慢性并發(fā)癥具有重要作用。脂溶性維生素和維生素c有抗氧化、消除氧自由基和脂質(zhì)過氧化物的作用，并可增強機體免疫功能，維生素C還可促進膽固醇代謝。B族維生素主要作為各種輔酶或輔基參與各種代謝活動，是糖代謝、脂類代謝和蛋白質(zhì)代謝過程中所必不可少的。因此，糖尿病患者應(yīng)保證每日攝入足量維生素[3]。

2各種能量攝入

2.1能量控制 合理控制總能最攝入是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則。體重是評價能量攝入量是否合適的基礎(chǔ)指標，最好定期測量（1次/w），并根據(jù)體重的變化及時調(diào)整能量供給量。肥胖者應(yīng)逐漸減少能量攝入，消瘦者則適當(dāng)增加，以維持體重達到或略低于理想體重。

理想體重（又稱標準體重）kg=身高cm-105。

2.2碳水化合物的攝入量 在合理控制總能量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性，刺激糖的利用，減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。但超過會加重胰腺負擔(dān)，不足又會引起酮血癥，一般成人患者碳水化合物攝入量200～350g/d。營養(yǎng)治療開始時應(yīng)嚴格控制碳水化合物的攝入量在200g/d，治療后癥狀改善，如血糖下降、尿糖消失，可逐漸加致200～350g，并根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時調(diào)整。

食物中糖類的含量并不是影響血糖指數(shù)唯一因素，進食速度、食物中水溶性膳食纖維和脂肪的含量、胃排空速度等，都會影響血糖指數(shù)。一般規(guī)律是粗糧的血糖指數(shù)低于細糧，復(fù)合碳水化合物低于精制糖。故糖尿病患者宜多食用粗糧和復(fù)合碳水化合物，少食用含精制糖的甜點。如蔗糖、麥芽糖等純糖食品。為了改善食品的口味，必要時可選用甜味素、木糖醇等甜味代替蔗糖。若食用水果，適當(dāng)減少主食，可進血糖指數(shù)低的，如桃子、梨、花生等。

2.3脂肪的攝入量 膳食脂肪攝入量應(yīng)適當(dāng)限制，尤其是飽和脂肪酸不宜過多，一般成人患者每日攝入脂肪量為45～55g。膽固酵攝入量每日低于300mg，同時患高脂血癥者低于200mg/d。因此，糖尿病患者應(yīng)避免進富含膽固醇的食物，如動物腦和肝、腎，腸等動物內(nèi)臟，還有如魚籽、蝦籽、蛋黃等。

2.4蛋白質(zhì)的攝入量 因糖尿病患者糖異生作用增強，蛋白質(zhì)消耗增加，易出現(xiàn)負氮平衡，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，成人可進1.2～1.5g/d/kg，但糖尿病伴腎功能不全時應(yīng)根據(jù)腎功能損害程度限制蛋白質(zhì)攝入，一般為0.5～0.8g/d/kg。另外，膳食中應(yīng)有1/3以上的蚤白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、乳、蛋、豆制品等。

2.5維生素和礦物質(zhì)攝入 糖尿病患者因主食和水果攝入景的限制，較易發(fā)生維生索和礦物質(zhì)的缺乏。因此，應(yīng)供給足量維生素和礦物質(zhì)，但應(yīng)限制鈉的攝入，以防止和減輕高血壓、高血脂、動脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。含脂類維生素較多的食物主要有肝、蛋黃、魚肝油、蔬菜等。B族維生素主要存在于谷類外皮及胚芽、酵母、豆類等食物中；維生素c以綠色蔬菜新鮮水果，特別是番茄、柑橘、鮮棗中含量較高。因此，糖尿病患者應(yīng)每日攝入一定量的上述食物，以保證體內(nèi)維生素的需要量。一般情況下，食物即能保證足量維生素的供給，無需藥物補充。

銅與糖尿病密切相關(guān)。糖尿病患者血清銅水平普遍低于正常，應(yīng)用銅治療不但有良好的降血糖療效，尚可降低心血管并發(fā)癥[4]。鑒于缺銅與糖尿病密切相關(guān)，適當(dāng)進食含銅豐富的食品有益于糖尿病的防治。適當(dāng)多吃些如動物肝腎、蛋黃、魚類和蛤、蚌、牡蠣等食物，其他如香菇、黑木耳、果仁、杏、燕麥等也有益健康。鉻與胰島素在血中含量成平衡關(guān)系[3]。鉻缺乏使糖耐量受損。膳食中全谷物類，綠豆，酵母，蘑菇，肉是鉻的主要來源。鋅與胰島素的合成，分泌，貯存，降解，生物活性及抗原性有關(guān)。缺鋅是誘發(fā)糖尿病的重要原因之一[5]。鋅在全谷谷物中總含量相當(dāng)高，大部分鋅位于麥麩和胚芽中，動物產(chǎn)品是膳食鋅的主要來源內(nèi)臟，肉類和一些海產(chǎn)品是鋅含量最豐富的來源，堅果和豆類也是比較好的鋅源。錳缺乏可引起碳水化合物的代謝異常，使胰島素合成和釋放均受損害。谷物是我國生活膳食中錳的主要來源，含錳量多的是蔬菜，含量低的是肉，魚，奶制品。硒對維持胰腺的正常功能預(yù)防糖尿病具有重要作用。海產(chǎn)品，動物臟器和肌肉是硒的很好的來源，水果蔬菜含量最少。釩在葡萄糖代謝中具有胰島素樣作用。其膳食來源為少數(shù)的菠菜，歐芹，蘑菇和牡蠣中含量較高貝殼類明顯。

2.6膳食纖維的攝入 可溶性膳食纖維有助于患者的血糖控制，同時還具有降血脂作用。不溶性膳食纖維間接緩解餐后血糖升高和減肥的作用。一般建議膳食纖維20～35g/d。

2.7酒 糖尿病患者建議禁酒。有些患者一時難以戒酒，應(yīng)避免空腹進酒，飲酒時伴隨進食。若患者伴有胰腺炎、高血脂、神經(jīng)疾病和腎病時絕對禁酒。

2.8次分配 根據(jù)患者飲食習(xí)慣分配餐次，至少一日三餐，定時、定量，可按早，午.晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。在總能量范圍內(nèi)適當(dāng)增加餐次有利于改善糖耐量并可預(yù)防低血糖的發(fā)生。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對預(yù)防糖尿病、治療糖尿病及并發(fā)癥具有非常重要的作用，應(yīng)該貫穿于糖尿病防治的所有階段。

3 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療目標及執(zhí)行

糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標在保證患者正常生活和兒童青少年患者正常生長發(fā)育的前提下，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島β細胞負荷，從而延緩并減輕糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，進一步提高其生活質(zhì)量。具體目標為：①糾正代謝紊亂：通過平衡飲食與合理營養(yǎng)，控制血糖、血脂，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和預(yù)防其他必需營養(yǎng)素缺乏。②減輕胰島β細胞負荷：合理的飲食可減少胰島β細胞負擔(dān)并恢復(fù)部分功能。③防治并發(fā)癥：給予個體化治療，提供代謝適應(yīng)的營養(yǎng)素，防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。④提高生活質(zhì)量，改善整體健康水平。⑤對于患有1型或2型糖尿病的兒童、青少年患者，妊娠期或哺乳期婦女及老年糖尿病患者，滿足其在特定時期的營養(yǎng)需求。⑥對于無法經(jīng)口進食或進食不足超過7天的高血糖患者（包含應(yīng)激性高血糖），為滿足疾病代謝需求，必要時通過合理的腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)治療，改善臨床結(jié)局[6]。

糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的執(zhí)行與貫徹作為一種需要終身治療的慢性疾病，健康教育在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療中的作用尤為重要。要使糖尿病患者充分認識到合理膳食，全面營養(yǎng)的重要性。要做到三餐食物多樣化，總量控制化，蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)為主，脂肪限制糖少進，維生素礦物質(zhì)充分，鈉鹽低攝入，膳食纖維應(yīng)充足，能量平衡，堅持運動。研究證實，對于有糖耐量受損患者，長期、堅持的營養(yǎng)和健康教育可降低50%的糖尿病患病風(fēng)險。有規(guī)律地對患者進行綜合的生活方式干預(yù)（包括一定頻率營養(yǎng)健康教育和個體化營養(yǎng)咨詢、有規(guī)律的體力/體育活動），對于長期維持體重的減輕（減輕初始體重的5%～7%）很有必要，可有效促進患者生活方式轉(zhuǎn)變，起到良好的體重管理和減少糖尿病風(fēng)險的作用。

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